布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗小儿下呼吸道感染的临床观察

彭 建 郝崇伟 湖南省郴州市第一人民医院儿童医院 423000

下呼吸道感染是儿童时期发病率较高的疾病，主要包括支气管炎及肺炎，主要临床表现有咳嗽、咳痰、喘息及气促等；如得不到及时有效的治疗，容易发展成重症肺炎危及生命。据WHO资料，每年约400万5岁以下儿童死于急性呼吸道感染［1］。80%以上的下呼吸道感染均由病毒引起，其中以呼吸道合胞病毒较为常见，此类病毒都是自限性的，且目前来说对于此类病毒无特效药物。因此，对症处理是目前治疗此类疾病的主要手段，如治疗不当，往往容易发生肺不张、肺部大面积受累及胸腔积液等一系列相关并发症［2］，进而发展成危重症。我院2012年1月－2014年1月收治的80例下呼吸道感染的患儿，均为轻型下呼吸道感染，主要表现为咳嗽、咳痰或伴喘息及气促，采用布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2012年1月－2014年1月收治的160例下呼吸道感染患儿随机分为观察组和对照组，每组各80例。观察组男49例，女31例，年龄1～17.4个月，平均年龄为10.7个月；对照组男45例，女35例，年龄1～19.5个月，平均年龄为11.2个月。两组患儿入院时基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 160例患儿在入院后予以常规治疗外，根据血象、CRP及降钙素原结果升高者使用抗生素。在此基础上，观察组予以氨溴索2ml雾化吸入后，充分拍背吸痰后予以生理盐水2ml＋布地奈德1ml雾化吸入，2次／d；对照组采用α－糜蛋白酶4000U＋生理盐水2ml雾化吸入后，充分拍背吸痰后予以生理盐水2ml＋地塞米松2mg雾化吸入，2次／d。

1.3 疗效判断 显效：患儿在连续治疗3d后，临床症状如咳嗽、咳痰或喘息、气促等症状明显改善，肺部干湿啰音消失；有效：患儿在连续治疗5d后，临床症状如咳嗽、咳痰或喘息、气促有改善，肺部干湿啰音消失；无效：患儿在连续治疗7d后，临床症状如咳嗽、咳痰或喘息、气促无改善，肺部仍有较多干湿啰音。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 两组不良反应情况 两组患儿均未出现严重不良反应。

3 讨论

布地奈德是近年来研制的肾上腺皮质激素，具有较强的结合糖皮质醇受体和抗炎能力［3］。它是一种局部应用的非卤化糖皮质激素类药物，具有抗感染作用强的特点，小剂量即可达到显著疗效［4］。用于儿童下呼吸道感染优点在于亲脂性高，可减慢药物从脂质中的释放，延长药物抗炎的作用时间，抗炎作用强，可减轻气道的炎性渗出，降低炎症介质的活性。布地奈德空气雾化泵雾化不会破坏其化学结构，雾化率高、雾滴均匀，直接作用于呼吸道黏膜表面，减轻黏膜水肿，迅速起效，对炎症细胞局部选择性高，局部药物浓度较大，局部抗炎作用时间长［5］。而地塞米松在肝脏的转化作用中有一定的作用，在呼吸道上皮细胞11β羟基类固醇中发生反应可以使酶失去活性，影响疗效，且地塞米松属于水溶性较大的激素，其脂溶性小，雾化吸入后在呼吸道滞留时间短；在对免疫功能的抑制上，其可导致炎症不良反应的加重，特别是对症状较为严重的患者。氨溴索是一种具有促进黏液排除与分解分泌物为特性的药物，可以降低痰液的黏度，使痰液变稀薄，易于咳出；还可促进肺泡上皮Ⅱ型细胞合成表面活性物质，有利于痰液排出；具有一定止咳作用［6］。α－糜蛋白酶为肽链内切酶，具有水解肽键的作用，虽能使痰中纤维蛋白和黏蛋白等水解为多肽或氨基酸，使黏稠痰液液化，便于咳出，但分解痰液的能力较氨溴索弱，且还可诱发哮喘发作及产生过敏反应。在通过氨溴索雾化化痰后，予以充分拍背，小婴儿可予以吸痰清理呼吸道，幼儿以上者则可鼓励其咳嗽将痰液排出，通畅气道后，予以布地奈德雾化吸入，更容易使药物到达更细的支气管，减轻小气道痉挛及炎症反应，疗效更加明显。但对于一些合并有肺不张、肺实变及肺气肿等并发症的肺部感染，在予以氨溴索联合布地奈德雾化治疗的同时，需找出并发症的原因，细菌感染者可依据痰培养选择敏感抗生素，肺不张者可以选择支气管镜灌洗，如有明显呼吸功能障碍及呼吸衰竭者需行气管插管机械通气治疗；而重症肺炎单纯地使用布地奈德联合氨溴索雾化治疗疗效有限。

在本文中，虽对照组的有效例数较观察组多，但是无效例数也较观察组多，且显效例数及总有效率均较观察组小，故观察组具有起效快、有效率高的特点，其差异具有统计学意义（P＜0.01）。

总之，布地奈德联合氨溴索治疗普通下呼吸感染较地塞米松联合α－糜蛋白酶起效快，临床疗效显著，再加上雾化吸入副作用少，给患儿带来痛苦及心理恐惧小，容易操作，在临床工作中值得推广。

［1］ 余春梅，杨锡强，许峰，等.重庆地区婴幼儿重症肺炎呼吸道病毒病原分析〔J〕.中华儿科杂志，2010，48（2）：143－147.

［2］ 黄萍.小儿重症肺炎临床诊治探析〔J〕.中外医疗，2012，36（27）：99－100.

［3］ 魏有山.小儿重症肺炎的临床治疗分析〔J〕.中国医药指南，2013，11（5）：478－479.

［4］ 龚晓辉，颜美玲，刘丽，等.雾化吸入布地奈德混悬液治疗急性感染性喉炎疗效观察〔J〕.四川医学，2009，30（4）：507.

［5］ 赵刚，何慧洁.吸入布地奈德／福莫特罗干混剂治疗支气管哮喘的疗效观察〔J〕.包头医学院学报，2009，25（1）：49－51.

［6］ 沈刚.新编实用儿科药物手册〔M〕.北京：人民军医出版社，2005：78.