急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎的临床观察

陈 皓 河南省安阳市第六人民医院耳鼻喉科 455000

临床上急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎的治疗比较复杂，既要对患者发生的中耳黏膜急性化脓性炎症进行治疗控制，也要同时采取有效性措施，积极治疗患者鼻腔、鼻窦、鼻咽部发生的慢性炎症。由于急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎治疗时具有诸多复杂性特点，给临床治疗效果带来一定的影响，因此也更加显示出选择最合理治疗方案的重要性。而本院近年来收治的68例急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎患者，以随机方式分为两组，分别给予了不同的治疗方案，基于其中综合治疗方案应用的效果显著性，现具体作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自我院2012年5月－2013年11月收治的急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎患者68例，男女比例为37∶31，年龄12～47岁，平均年龄为（28±6.78）岁；所有患者均经临床相关检查，确诊为急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎，其中，左耳发病34例，右耳发病23例，双耳发病11例；慢性鼻窦炎分期为：Ⅰ期41例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例。将68例患者以随机数字表法分为对照组与实验组，每组34例，两组患者的性别、年龄、临床症状表现等一般资料比较中差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规局部治疗：首先，给予患者800U青霉素溶于浓度为0.9%的氯化钠溶液200ml中静脉滴注，1次／d，连续给药3d以控制感染。其次，给予患者患耳局部用药3%氧氟沙星滴耳剂，2次／d，连续治疗2周。再次，根据患者鼓膜穿孔情况，合理选择乳突切开引流术、鼓膜切开术，并利用吸引器吸出局部脓液，彻底清洗耳道［1］。最后，给予患者鼻腔丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，1次／d，每个鼻孔各2喷。实验组患者给予综合治疗：在对照组急性化脓性中耳炎治疗方案的基础上，进行慢性鼻窦炎综合治疗，针对肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻道复合体区域阻塞者，进行手术切除或矫正术。针对筛窦、额窦、蝶窦炎患者，行负压置换吸引术，将浓度为0.5%麻黄碱滴鼻剂＋糖皮质激素＋抗生素＋α－糜蛋白酶混合液3ml注入鼻腔。针对上颌窦炎患者，先行上颌窦穿刺冲洗术，并留置硅胶导管，每日进行生理盐水冲洗患处。

1.3 评定标准 治疗后随访3～6个月，疗效评定为，显效：自觉听力恢复正常，耳鸣、耳内闭塞等症状消失，原阳性体征与原阳性颞骨CT复查示原鼓室积液影消失，原阳性音叉试验和纯音听阈测试正常。有效：自觉听力恢复明显，临床相关检查与测试结果明显有改善。无效：患者耳部症状无明显变化，甚至恶化。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0软件包进行统计学分析与处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，在P＜0.05的情况下，表示两者间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 实验组治疗总有效率为94.12%，明显高于对照组治疗总有效率79.41%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者的治疗总有效率比较〔n（%）〕

2.2 两组患者复发率、穿孔率及住院时间比较 两组患者的穿孔率分别为11.76%、8.82%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但实验组患者的中耳炎复发率、住院时间明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的复发率、穿孔率及住院时间比较

表2 两组患者的复发率、穿孔率及住院时间比较

组别 n 复发〔n（%）〕穿孔〔n（%）〕 住院时间（d）对照组 34 9（26.47） 4（11.76）12±3.57实验组 34 3（8.82） 3（8.82）7±3.14

3 讨论

慢性鼻窦炎属于急性化脓性中耳炎发生的诱因之一，其会通过鼻窦腔隙感染侵袭扩散或血道扩散，造成患者双耳等颅脑内其他部位的感染。基于这种现象，临床上针对急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎患者，必须两病同治，才能提高治疗效果，减少复发率［2］。例如本文实验组患者，就是秉承两病同治的原则，于积极治疗化脓性中耳炎的基础上，对慢性鼻窦炎这一主要诱因进行根除治疗，通过随访观察，患者的治疗效果十分显著，复发率也明显低于只给予常规局部治疗的对照组。

综上所述，采用综合治疗方案治疗急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎较局部治疗方案相比，前者的治疗效果显著、复发率低、住院时间短，因此临床治疗中应优先选择综合治疗。

［1］ 蒙慧菊，宁葵，梁逸，等.儿童分泌性中耳炎漏诊61例原因分析〔J〕.临床误诊误治，2013，26（4）：45－46.

［2］ 冯晓华，龙孝斌，汪建，等.难治性分泌性中耳炎危险因素分析〔J〕.听力学及言语疾病杂志，2013，21（3）：486－489.