硅油对玻璃体视网膜手术屈光状态的影响

时 颖 天津市眼科医院验光配镜中心 300020

硅油充填手术和硅油取出手术挽救了众多玻璃体视网膜疾病患者的视力，对推动玻璃体视网膜手术的发展起到非常重要的作用。从视光学角度，随着硅油的充填和取出，患者视光学也会发生明显的变化。本文旨在通过硅油对玻璃体视网膜手术屈光状态的影响进行探讨，揭示视光学变化规律，从而更好地校正患者视力，达到最佳的临床治疗效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2008年3月－2013年2月到本院眼底病科进行玻璃体视网膜剥离切除手术患者（手术时保留晶体）。术前患者均到本院验光配镜中心进行诊断验光，通过筛选，选择能够进行屈光度检验的患者65例，其中男45例，女20例，年龄23～77岁，平均年龄58岁。对患者进行屈光学分析观察。

1.2 方法 对屈光学观察患者，在术前、玻切硅油充填术后12周、硅油取出术后12周，分别进行诊断验光和A型超声检查，统计数据进行分析。诊断验光采用电脑验光＋检影验光＋试镜架插片主观验光相结合，寻找取得最佳矫正视力的屈光度为其最终屈光度结果。A型超声检查主要对角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、眼轴长度等数值进行临床统计。

1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS for windows 16.0统计学软件分析处理。对不同时间点A超检查数值和屈光度进行秩和检验，多重比较采用Bonferroni方法对检验水准进行调整，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 硅油对玻璃体视网膜手术眼球A超检测结果的影响 经统计发现，A型超声检查角膜曲率、前房深度、晶状体厚度等数值，在术前、充填硅油后12周、取出硅油后12周，无明显统计学差异（P＞0.05）；眼轴长度在术前和充填硅油后12周之间以及充填硅油后12周和取出硅油后12周之间有显著统计学差异（P＜0.05），但术前与取出硅油后12周之间无明显统计学差异（P＞0.05），见表1。

2.2 硅油对玻璃体视网膜手术眼球屈光状态的影响 经统计发现，屈光度在术前、充填硅油后12周、取出硅油后12周之间，均有明显的统计学差异（P＜0.05）；而散光度在术前和充填硅油后12周之间以及充填硅油后12周和取出硅油后12周之间有显著统计学差异（P＜0.05），但术前与取出硅油后12周之间无明显统计学差异（P＞0.05），见表2。

表1 硅油对玻璃体视网膜手术眼球A超检查的影响

表2 硅油对玻璃体视网膜手术眼球屈光状态的影响

3 讨论

玻璃体视网膜手术是现代眼科发展的一个重要里程碑，随着硅油充填手术和硅油取出手术的广泛应用，使很多患者的视力得到挽救，眼球得到保全。

从A超检查来看，既往有多篇文献报道，在硅油充填手术和硅油取出手术早期的1～4周，患者角膜曲率、前房深度、晶状体厚度都会由光学介质的改变和光学通路的变化而出现短期变化，一直到术后12周左右，逐渐恢复到术前状态并稳定下来。但A超检查中，眼轴长度的变化却是非常明显的。这是由于玻切时，随着玻璃体腔内硅油的注入，由于硅油的黏度、密度、充填的厚度的变化，眼球内部空间的液体重新分布，导致眼轴长度出现明显延长，从而导致屈光度明显变化。取出硅油后，尽管眼轴长度逐渐恢复到术前水平，但由于硅油取出后，原充填硅油的眼球空间出现液体重新分布，液体的黏度、密度再次变化，导致屈光度也再次出现变化。

从视光学角度来看，在硅油充填前、后及硅油取出前、后，患者屈光度会发生很大的变化。在硅油充填手术和硅油取出手术后的1～4周，据多篇临床观察报道，患者屈光度的变化较大，而且很不稳定，难以进行比较和观察。随着时间的延长，一直到术后12周左右，患者屈光度才趋于稳定，这也就是本文选择观察时间定在术后12周的原因。一般认为，硅油的屈光指数是1.404，而正常玻璃体的屈光指数是1.333，所以硅油填充必然使术后眼的屈光状态发生改变。因为硅油、正常玻璃体、晶状体的屈光指数不同，所以玻璃体切割术后硅油填充必然使眼球整个光学系统发生改变。通过本文观察可以看出，硅油填充术后眼的屈光状态明显趋于远视，如果患者有视力矫正要求可短暂给予远视屈光矫正。而硅油取出后，眼的屈光状态较术前趋于近视，平稳后可以长期给予近视屈光矫正。

［1］ 张蓉，马雪英，李凌.玻璃体切除联合混合气体或硅油填充治疗黄斑裂孔性视网膜脱离〔J〕.国际眼科杂志，2010，10：2344－2345.

［2］ 张国明，张少冲，曾键，等.硅油下玻璃体视网膜手术治疗复发性视网膜脱离〔J〕.眼科新进展，2006，27（3）：198－199.

［3］ 高前应，惠延年.硅油填充眼屈光状态的研究〔J〕.中华眼底病杂志，2000，3：192

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