聚维酮碘预防化脓性阑尾炎术后切口感染的疗效分析

苏永辉 郭 辉 周建国 蔡潮农 李宵凌 侯冰宗

1 中山大学附属第五医院普通外科，广东省珠海市 519000； 2 新疆第三师50团医院

在临床工作中，急性阑尾炎是一种最常见的外科急腹症，阑尾切除手术最常见的并发症是切口感染，特别是化脓性阑尾炎，未穿孔时切口感染发生率在10%左右，如有穿孔，则切口感染的发生率可达30%［1，2］。如手术中不进行有效处理，抗菌药物也很难避免术后切口感染及腹腔脓肿等感染性并发症的发生。如何降低化脓性阑尾炎术后切口感染的发生率，是外科医师在临床工作中要面临的一个主要问题，本实验探究聚维酮碘溶液冲洗切口预防化脓性阑尾炎术后切口感染的临床效果及病原学调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本实验采用随机分组法，将2012年4月－2013年10月在我科因化脓性阑尾炎而行开腹阑尾切除手术患者（男154例，女110例）随机分为实验组和对照组，每组132例。排除标准：急性单纯性阑尾炎、行腹腔镜阑尾切除术及合并糖尿病患者，两组患者在性别、年龄及阑尾炎类型均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.2 治疗方法 两组患者阑尾切除手术及切口缝合方法相同，均常规消毒铺巾，采用麦氏切口或右下腹经腹直肌切口，逐层切开腹壁各层，至腹膜层时先切开一小孔，如腹腔有脓液先吸净脓液，剪开腹膜，无菌纱布保护切口，尽量避免脓液污染切口。常规切除阑尾，阑尾残端包埋，无菌纱布擦洗腹腔脓液，间断缝合腹膜。缝合腹膜后，实验组用0.1%聚维酮碘溶液冲洗手术切口，对照组采用生理盐水冲洗切口。观察组在腹膜缝合后，先用过氧化氢溶液、生理盐水冲洗切口，再间断缝合切口各层。两组患者术后常规给予第二代头孢类抗生素抗感染等治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者术后切口感染及脂肪液化的发生情况，并行病原学调查。切口感染诊断标准：切口周围有红、肿、热、痛，有脓性分泌物溢出，分泌物细菌培养阳性。脂肪液化的诊断标准：切口有较多黄色渗液，患者无自觉症状，切口无红肿及压痛，渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次细菌培养阴性。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计量资料以表示，组间均数比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 术后切口感染发生率 实验组切口感染率为6.1%（8例），明显少于对照组的14.4%（19例），两组比较有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者切口脂肪液化率为9.1%，对照组切口脂肪液化率为7.6%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者切口感染及脂肪液化情况〔n（%）〕

2.2 病原菌检出结果 两组患者共有27例术后出现切口感染，分泌物细菌培养共分离出细菌32株，革兰阴性菌25株，占78.1%；革兰阳性菌7株，占21.9%。检出株数居首位的为大肠埃希菌，检出19株，占59.4%，其中有5例患者为混合感染。见表3。

3 讨论

急性化脓性阑尾炎常需及时进行手术治疗。阑尾炎术后切口感染与多种因素有关，发病时间过长、手术时间过长、营养不良、老年患者、合并糖尿病、切口保护不当等均为引起切口感染的危险因素［3，4］，切口处细菌污染是发生术后感染的主要原因。如化脓性阑尾炎有穿孔，则切口感染的发生率可达30%［2］。而手术过程中采取有效的切口保护措施，可在一定程度上减少术后切口感染的发生。

表3 两组患者切口感染分泌物的病原菌及分布构成比（%）

聚维酮碘是碘的有机复合物，其溶液由碘与甘油、磷酸二氢钠和水组成，为水溶性，是广谱杀菌消毒剂，具有双重杀菌作用，接触组织后逐渐分解出碘而起杀菌作用，可破坏菌体的蛋白质和酶，致使微生物代谢障碍而死亡，对细菌、病毒及真菌均有较强的杀灭作用，且其刺激性小，对黏膜及组织基本无刺激性，作用时间较久，可应用于切口及黏膜，不引起疼痛，不影响伤口愈合，不受组织液、脓液等影响［5］。本文表明，化脓性阑尾炎手术中，切口应用0.1%聚维酮碘溶液冲洗，其切口感染发生率明显低于应用生理盐水冲洗患者，而两组患者在切口脂肪液化的发生率上差别不大，也说明聚维酮碘溶液对伤口刺激性小，不影响伤口的愈合。

本实验结果表明，急性化脓性阑尾炎患者术后切口感染其致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，占78.1%，其中大肠杆菌检出数最多，占所有检出菌的59.4%；其次为肺炎克雷伯菌。革兰氏阳性菌检出率不高，原因可能为病原菌主要来自肠道细菌。因此，在临床治疗方案制定时，常选用针对革兰氏阴性菌敏感的广谱抗生素为宜。

综上所述，在遵守无菌操作等规范手术操作的前提下，术中应用聚维酮碘溶液冲洗急性化脓性阑尾炎的手术切口，能降低术后切口感染的发生率，是一种有效地预防切口感染的措施，且该操作简单、费用低，值得在基层医院推广。

［1］ 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：123－132.

［2］ Mehrabi Bahar M，Jangjoo A，Amouzeshi A，et al.Wound infection incidence in patients with simple and gangrenous or perforated appendicitis〔J〕.Arch Iran Med，2010，13（1）：13－16.

［3］ 田娟，杨春.普通外科手术切口感染及相关危险因素分析〔J〕.中国消毒学杂志，2013，30（6）：563－564.

［4］ 王介营，李芹，王洪辉，等.阑尾炎术后切口感染相关影响因素及防治措施〔J〕.中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1340.

［5］ Harihara Y，Konishi T，Kobayashi H，et al.Effects of applying povidone－iodine just before skin closure〔J〕.Dermatology，2006，211（Suppl 1）：53－57.