B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕情况对再次分娩的意义

王 涓 广东省惠州市第六人民医院功能科 516211

对于再次分娩的孕妇来说，瘢痕子宫对其分娩过程以及分娩结局有着不同程度的影响，在产前做好相关的检测对分娩方式选择、分娩安全控制等具有重要意义。本文选取2009年3月－2012年12月我院妇科门诊收治的132例再次分娩孕妇，通过B超对妊娠晚期子宫下段瘢痕情况进行检测，观察子宫下段瘢痕情况对再次分娩结局的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月－2012年12月我院妇科门诊收治的妊娠晚期孕妇共132例，均为单胎，孕妇年龄24～33岁，平均年龄（28.1±1.7）岁，孕周为37～42周，所有孕妇有1～2次剖宫产史。

1.2 方法

1.2.1 检测方法。B超检测于孕产妇临产前或行剖宫产术前进行，通过B超对子宫下段前壁纵切与横切面进行测量，并计算出其厚度的平均值。观察记录子宫下段的结构，根据图像测量检测结果对子宫瘢痕进行判断，其中子宫前壁下段厚度＞3mm且B超检查子宫下段各层回声均匀为Ⅰ级瘢痕；子宫前壁下段厚度＜3mm，回声层次无连续性，羊膜囊无隆起为Ⅱ级瘢痕；子宫前壁下段厚度＜3mm，可见局部羊膜囊向子宫下段前壁隆起为Ⅲ级瘢痕［1］。

1.2.2 手术方法。再次进行剖宫产手术孕妇与手术瘢痕处做切口并切除瘢痕，切开腹壁各层，并仔细观察子宫下段瘢痕的情况，在子宫下段瘢痕上方或瘢痕处行横切口，取出胎儿［2］。同时对整个手术中的出血量、宫缩及产后出血量、缩宫素用量进行统计观察。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS10.0统计学软件进行处理，统计数据以（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

B超检测子宫下段瘢痕结果显示，Ⅰ级瘢痕94例，Ⅱ级瘢痕23例，Ⅲ级瘢痕15例。分娩结局中Ⅰ级瘢痕94例孕妇中阴道分娩32例，剖宫产62例；Ⅱ级瘢痕孕妇中阴道分娩8例，剖宫产15例；Ⅲ级瘢痕均为再次剖宫产，比较结果差异有统计学意义。同时对比子宫下段瘢痕厚＜3mm组及≥3mm组孕妇术中出血量、产后出血发生率和缩宫素总量，结果具有差异。见表1、2。

表1 B超检测子宫瘢痕情况与分娩结局〔n（%）〕

表2 两组孕妇术中、术后情况比较

3 讨论

瘢痕子宫是妇产科中常见并发症之一，随着近年来剖宫产率的不断上升，其发生率也随之增加。疤痕子宫的出现给再次分娩孕妇带来了一系列的影响，其中对于选择阴道分娩孕妇来说易造成子宫破裂，进而严重影响到母婴安全，而选择剖宫产手术其难度也随之增加，且易引发各种并发症，导致产后出血量的增加［3］。对此，在产前进行子宫下段瘢痕的检查，对瘢痕大小以及愈合情况进行统计观察，在全面了解瘢痕子宫情况下从而有效预测孕妇围产期手术存在的风险，这对孕妇的分娩有着重要指导作用。临床研究认为，子宫下段瘢痕对分娩方式以及手术方法有着重要影响。

从子宫瘢痕愈合情况来看，子宫下段厚度≥3mm一般愈合良好，本组结果中子宫下段瘢痕＜3mm的Ⅱ、Ⅲ级瘢痕孕妇阴道分娩率较低，与子宫下段瘢痕厚度≥3mm组孕妇比较，其在术后出血量以及缩宫素用量上均较高［4］。由此可见，子宫下段瘢痕＜3mm孕妇其瘢痕愈合不良，子宫在受到损伤后其存在的瘢痕组织失去了原有的器官结构，弹性下降，所以阴道分娩方式具有较高的风险。在选择剖宫产手术时，瘢痕组织会对子宫整体的收缩能力带来一定的影响，术中需要使用的缩宫素相应增加，且产后出血的发生率也相对较高。针对这一情况，需要重点对子宫下段瘢痕＜3mm的孕妇进行观察和检测，在进行子宫下段瘢痕检测的基础上来选择合适的分娩方式，以防止子宫破裂以及其他临床并发症，降低分娩的风险。

［1］ 杨祖菁.剖宫产后再次妊娠并发子宫破裂的早期诊断〔J〕.实用妇产科杂志，2004，20（5）：262.

［2］ 李凤英，廖丹.B超在产科临床胎儿异常状况诊断中的作用分析〔J〕.吉林医学，2013，34（24）：4975.

［3］ 王海波，周艾琳，高飞，等.应用B超筛查妊娠晚期子宫瘢痕缺陷初探〔J〕.中华围产医学杂志，2003，6（5）：263－265.

［4］ 关艳杰.B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕情况对再次分娩的意义〔J〕.牡丹江医学院学报，2009，30（5）：68－69.