老年肺结核患者治疗效果及影响因素分析

李 冰 郭娟荪 黄辉红

陕西省安康市中心医院感染性疾病科 725000

近年来，随着我国人口的老龄化趋势不断加剧，老年肺结核也随之增加，对于结合的防治形势已异常的严峻，目前对于如何有效的提高老年肺结核的治愈率已成为临床和基础研究的热点和重点［1］。

尽管，卡介苗的广泛普及和接种，使得儿童和青少年人群结核发病率得到合理有效的控制，但对于老年患者由于缺少防止措施，导致预期相对滞后［2］。2001年在全国逐步推广现代结核病控制策略。且国内外对结核患者的相关转归因素做了一定的研究，但是缺少一些影响因素的分析。为此，本研究选择我院960例老年肺结核患者，对其治疗效果及影响治疗效果的相关因素进行分析，以便为结核的防治提供科学的依据，并取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取我院2008年6月－2013年6月就诊的960例老年肺结核患者，根据传染性肺结核诊断标准（GB 1987－1995）确定为肺结核的患者［3］。年龄均大于60岁，平均年龄为（68.3±4.7）岁。960例患者中男580例，女380例，其中720例来自农村，农民占696例，小学以下文化水平的有300例。

1.2 研究内容 本研究通过对患者人口与社会学因素，如性别、住址、职业、文化程度等；病情因素，如有无结核接触史、病程、临床症状的严重性、合并症、痰菌情况，2个月末痰检情况等以及与治疗相关的因素，如服药的规律性，治疗依从性以及治疗分类等进行探讨患者临床疗效分析。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0软件分析。计数资料采用χ2检验。并用Logistic模型进行多因素分析，因素入选的概率标准为0.05，因素从模型中剔除的概率标准为0.10，并计算OR值，设定显著性水平为P＜0.05。

2 结果

2.1 患者基本情况分析 本研究共入选960例患者，其中男580例，占60.42%；女380例，占39.58%。职业以农民为主，有696例，占72.5%。痰检阳性患者596例，占62.08%；痰检阴性者364例，占37.92%。在治疗中接受全程治疗且全程督导的患者687例，占71.56%。经积极治疗后，共治愈的患者有720例，治愈率为75.0%。

2.2 影响肺结核患者治疗效果单因素分析

2.2.1 人口与社会学因素对治疗效果的影响：通过对960例患者的人口与社会学因素进行分析发现，农村户口的文化程度较低的患者对治疗效果影响较大，具有统计学意义，详见表1。

表1 人口与社会学因素对治疗效果的影响

2.2.2 病情因素对治疗效果的影响，见表2。

表2 病情因素对治疗效果的影响

2.2.3 与治疗相关的因素对治疗效果的影响，见表3。

表3 与治疗相关的因素对治疗效果的影响

2.3 影响患者治疗多因素分析 在单因素分析的基础上，筛选出有显著差异性的因素进入分析的研究变量，进行非条件Logistic逐步回归分析。结果显示，影响治愈的因素有：临床症状≥3种、文化程度，是否患有合并症如糖尿病、2个月末痰检结果及管理方式。其中2个月末痰检结果阴性、全程督导管理模式是提高肺结核治愈率的主要因素，患有糖尿病和对常规抗结核药物耐药是降低肺结核治愈率的关键因素。详见表4。

表4 老年肺结核治愈效果多因素Logistic回归分析

3 讨论

临床实践及大量研究表明，只要掌握肺结核的特点，进行全程、规律、联合、长期用药的基础上治疗肺结核是可以治愈的，且目前临床治愈率较高。从调查因素来看，最主要的因素可能是患者缺乏管理督导，不能坚持规律用药，从而不能治愈［4］。从本研究结果来看，住在农村的、文化程度较低、合并症情况、临床症状≥3种、服药情况、有无全程监督以及2个月末痰检查情况为影响治疗效果的主要因素。

目前我国农村人口占据大多数，部分地区生活条件落后，且结核病防治工作不到位，许多患者出现了一定的症状难以忍受时才接受治疗，待症状稍微好转后就停药，由于文化程度较低，对结核的意识不足，治疗缺乏规律性，导致治疗效果较差，部分患者未能治愈［5］。

老年患者由于合并症比较多，尤其是糖尿病患者，许多患者临床症状远远大于3种，且合并咯血症状。从本研究来看，临床较多，有合并症，大于3种的患者，其治愈率远远低于临床症状少，单纯发病的患者。这可能与患者心理因素有关，心理负担重，降低了患者防御能力，且影响抗结核药物的吸收，从而导致治疗效果的降低。对于有合并症的患者，患者病情较重，痰液转阴率较差，临床疗效就越差。

研究报道称，涂阳肺结核治疗2个月末痰转阴率是结核控制工作中评价疗效的主要指标之一［6，7］。2个月末痰检查阳性可能与抗结核耐药有关，直接影响到患者的治疗效果和进程。从本研究来看，2个月末痰检阴性者的治愈率明显高于痰检阳性者。

全程规则治疗是提高肺结核治愈水平的重要保障［8］，规律、联合、足量是提高肺结核治愈率的最根被措施，强化治疗是保证规律化治疗的有效手段［9］。对农民，文化程度较低的患者实施治疗依从性的强调，实施全程监督，可以显著提高肺结核的治愈率。从本研究分析来看，对患者实施全程的监督，其治愈率明显高于非监督者。

综上所述，老年肺结核的治疗需要及时参加，提高治疗的依从性，有效的定期随访、合理的搭配用药以及对患者进行全程的督导，有助于提高老年肺结核患者的治愈率。

［1］ 王仲贤.必须采取有力的行政干预以加速控制我国结核病疫情〔J〕.中华结核和呼吸杂志，1995，18：4.

［2］ 刘玉成，玄立印，张丽娟.宽城满族自治县2004年至2009年法定传染病疫情分析〔J〕.河北医学，2011，17（7）：980－982.

［3］ 卫生部疾病预防控制局，卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）〔M〕.北京：中国协和医科大学出版社，2009：51－53.

［4］ Li X，Xu P，Shen X，et al.Non－Beijing Strains of mycobacterium tuberculosis in China〔J〕.J Clin Microbiol，2011，49（1）：392.

［5］ Lin Y，Li L，Mi F，et al.Screening patients with diabetes mellitus for tuberculosis in China〔J〕.Trop Med Int Health，2012，17（10）：1302－1308.

［6］ 王兴洲，徐凌忠，刘志敏，等.老年肺结核患者焦虑心理状况及影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2010，30（22）：3362－3363.

［7］ 陈小龙，郑妙琴，钟林春.肺结核患者300例耐药性分析〔J〕.河北医学，2010，16（2）：172－174.

［8］ 周泽文，胡代玉，李勤，等.老年肺结核患者治疗效果影响因素的Logistic回归分析〔J〕.中国老年学杂志，2013，33：894－896.

［9］ 郦桂清，高翠南，何庆秋，等.肺结核病患者治疗依从性的研究进展〔J〕.中国预防医学杂志，2010，32（9）：585－587.