输尿管中上段结石气压弹道碎石麻醉特点分析

邹磊

信阳市中心医院麻醉科，河南信阳464000

输尿管中上段结石气压弹道碎石麻醉特点分析

邹磊

信阳市中心医院麻醉科，河南信阳464000

目的探讨输尿管中上段结石气压弹道碎石的麻醉特点。方法随机选取我院2010年3月—2013年8月期间收治的确诊为输尿管中上段结石的患者60例，将其随机平均分配试验组和对照组，所有患者均采用气压弹道碎石法进行治疗，其中试验组患者行硬膜外麻醉，对照组患者行腰硬联合麻醉，对比两组患者的临床麻醉效果。结果两组患者麻醉效果相当，其中试验组患者的麻醉起效时间（5.59±1.25）min及固定时间（15.44±3.03）min明显长于对照组患者(2.32±0.43）min，（6.09± 1.37)min，麻醉前后生命体征变化幅度、不良反应发生率明显小于对照组患者，差异具有显著性（P＜0.05）。结论选取腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉均能对输尿管中上段结石气压弹道碎石术患者起到较好的麻醉效果，两种麻醉方式在麻醉平面、麻醉起效时间等方面各有优势，临床应用时应根据患者的具体情况选取合适的麻醉方案。

输尿管中上段结石；气压弹道碎石；麻醉特点

近年来，输尿管镜下气压弹道碎石术被广泛应用于输尿管中下段结石的临床治疗中。临床研究表明，碎石成功的重要保证在于良好的麻醉效果，其中合理的麻醉方法是关键[1-2]。本次研究通过对本院近年来收治的60例输尿管中上段结石患者的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨该类患者行气压弹道碎石术时的麻醉特点，为进一步降低患者痛苦，改善手术效果提供可靠的建议。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2010年3月—2013年8月期间收治的确诊为输尿管中上段结石的患者60例，33例男性，27例女性，年龄分布为24～65岁，平均年龄为（40.9±7.1）岁，体重分布为45～76 kg，平均体重为（54.2±3.1）kg，ASA分级结果表明，本次研究中所有患者均在1～2级之间。术前检查显示60例患者均未合并严重发热症状或心肺疾病，将所有患者随机平均分配为试验组和对照组，两组患者的年龄、性别及病情等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究中所有患者均实施气压弹道碎石术。其中试验组患者实施硬膜外麻醉：硬膜外穿刺点选取T11-12和L3-4，将硬膜外导管头端分别向穿刺点置入3.5 cm左右，回吸无脑脊液或血液后，取3～5 mL 2%利多卡因注入L3-4，观察患者是否出现腰麻征象，同时取5～8 mL 0.5%罗哌卡因注入L3-4，对患者的麻醉平面进行观察，若麻醉平面在T8以下，则取4～6 mL 0.5%罗哌卡因追加注入T11-12。

对照组患者行腰硬联合麻醉，选取L3-4为穿刺点，进行间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，采用针内针方式，选取25G腰穿针进行蛛网膜下腔穿刺，注意将缺口向头侧偏置，在观察到有脑脊液流出后，取0.5%布比卡因溶液1.5～2 mL由蛛网膜下腔进行注入，注入时间控制在30～60 s之间，之后推出腰穿刺针，取3～4 cm硬膜外导管，将其置入头侧，同时固定硬膜外导管作为备用，对阻滞平面进行调整，以适应不同手术的需要，若腰麻平面固定未能满足手术需要，可取5～8 mL 0.5%布比卡因实施硬膜外腔多次追加。

1.3 麻醉效果评价

1.3.1 临床观察在患者进入手术室后，实施常规上肢远端静脉开放，给予复方乳酸钠溶液静脉滴注，若需进行血管扩张，则给予患者胶体溶液补充，实施常规鼻导管吸氧治疗；麻醉起效后即可开始手术，对应用麻醉至起效时间进行记录，统计患者的麻醉平面宽度，同时对患者的心率、血压、血氧饱和度进行检测，注意观察患者是否出现低血压、恶心呕吐等并发症。

1.3.2 疗效判定标准①显著：术中患者自诉未出现疼痛感，麻醉效果满意，麻醉平面在T6-S4之间，且患者心率平稳，血压正常，未出现呼吸抑制症状；②一般：患者自诉术中存在轻微程度的疼痛感，麻醉效果较为满意，麻醉平面在T10～S2之间，未取得理想控制效果，肌松效果一般，血压波动幅度在25mmHg以下，心率波动幅度在30次/min以下，部分患者存在呼吸困难表现；③差：患者术中存在明显疼痛感，肌肉紧，心率、血压波动幅度较大，转为全身麻醉。

1.4 统计学方法

本次研究采用统计学软件SPSS 13.0对数据进行分析处理，采用平均值±标准差的形式表示计量资料，采用t检验对计量资料进行检验，采用χ2检验对计数资料进行检验，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果对比结果

两组患者麻醉效果均为优良，未出现麻醉效果差患者，对比差异无显著性（P＞0.05）；试验组患者的麻醉起效时间及固定时间明显长于对照组患者，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组患者麻醉效果对比结果

表2 两组患者麻醉起效时间及固定时间对比结果

2.2 麻醉前后两组患者生命体征对比结果

两组患者麻醉前各项生命体征指标对比差异无显著性（P＞0.05），麻醉后所有患者均出现明显变化（P＜0.05），其中试验组患者的变化幅度明显小于对照组患者，差异具有显著性（P＜0.05）。见表3。

表3 麻醉前后两组患者生命体征对比结果

2.3 不良反应

试验组患者不良反应的发生率明显低于对照组患者，差异具有显著性（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者麻醉中及麻醉后不良反应的发生情况对比结果

3 讨论

当前，临床上普遍采用输尿管镜下气压弹道碎石术对输尿管中上段结石患者进行治疗。输尿管镜下气压弹道碎石术指的是通过内镜辅助，利用金属探条在段距离内对结石进行机械冲击，将其击碎，其碎石效果明显优于超声碎石，以其操作简便、碎石力强、安全有效的特点在临床上得到广泛应用。临床研究证明，气压弹道碎石术取得满意碎石效果的关键在于选择合理的麻醉方案，维持手术过程中患者处于理想的麻醉状态，从而保证手术的顺利进行[3]。

以往临床上对于该类患者主要采用静脉麻醉联合一点法硬膜外麻醉的方法，由于麻醉效果较差，麻醉平面狭窄无法充分满足手术需求，同时患者易出现呼吸抑制，因而逐渐被放弃。目前输尿管镜下气压弹道碎石术的麻醉方式主要包括腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉两种[4]。其中，硬膜外麻醉指的是通过实施硬膜外穿刺并置管，将局部麻醉药物注入，如布比卡因、利多卡因等，对脊神经根造成阻滞，从而造成其支配区域出现暂时性麻痹。临床试验证明，单点法硬膜外麻醉存在麻醉平面较窄的问题，因此本次研究中试验组患者采取两点法硬膜外麻醉，选取L3-4及T11-12作为穿刺点[5]。腰硬联合麻醉指的是硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔阻滞麻醉，有利于结合二者的麻醉特点，对麻醉效果起到改善作用，其麻醉起效时间短。本次研究中，由表中数据可知，试验组患者的麻醉起效时间明显长于对照组患者，差异具有显著性（P＜0.05），主要是由于两点法麻醉较一点法麻醉麻醉生效时间长，同相关资料中的结论基本一致[6]。

临床研究证明，采用两点法硬膜外麻醉能够有效克服一点法硬膜外麻醉麻醉平面狭窄的问题，有利于避免麻醉对患者的生理功能造成严重干扰，同时选取罗哌卡因等作为麻醉药物，有助于降低患者中枢神经受到的损伤，有利于促进患者术后恢复[7]。同腰硬联合麻醉相比，前者对麻醉医师的技术操作水平要求较低，因而不良反应的发生率也相对较低。本次研究中，由表中数据可知，试验组患者的麻醉平面明显宽于对照组患者，同时其术中及术后不良反应的发生率明显低于对照组患者，差异具有显著性（P＜0.05），同相关研究的结论基本一致，提示采用二点法硬膜外麻醉有利于扩宽麻醉平面，降低不良发应发生率，对于保证手术的顺利进行，减轻患者痛苦具有十分积极的意义[8]。

另一方面，本次研究中，两组患者均采用药物追加方式对麻醉平面进行调整，需要注意的是进行药物追加时，应注意对药物剂量及给药频率进行开工至，避免造成患者心率、血压出现较大波动，对手术实施造成不利影响。本次研究中，由表2数据可知，两组患者麻醉后生命体征均出现明显变化（P＜0.05），其中试验组患者的变化幅度明显小于对照组患者，差异具有显著性（P＜0.05），表明采用二点法硬膜外麻醉有助于保持患者生命体征稳定，对于促进手术的顺利进行，保障患者生命安全具有十分重要的意义。

综上所述，选取腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉均能对输尿管中上段结石气压弹道碎石术患者起到较好的麻醉效果，两种麻醉方式在麻醉平面、麻醉起效时间等方面各有优势，临床应用时应根据患者的具体情况选取合适的麻醉方案。

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R693.4

A

1672-5654（2014）10（a）-0134-02

2014-07-04）

邹磊（1972-），男，本科，信阳市，现仼主治医师(麻醉专业)。