百草枯中毒患者急救效果及预后因素探究

周娟李登

1.重庆北部新区第一人民医院急诊科，重庆404100；2.重庆北部新区第一人民医院放射科，重庆404100

百草枯中毒患者急救效果及预后因素探究

周娟1李登2

1.重庆北部新区第一人民医院急诊科，重庆404100；2.重庆北部新区第一人民医院放射科，重庆404100

目的总结百草枯中毒患者急救效果的临床特征，并比较并发症对患者预后的影响。方法回顾性分析在我院进行百草枯中毒急救的57例患者，分析不同因素对患者预后影响。结果57例患者按照治疗结果分为死亡组和存活组，其中死亡组人数为47例，存活组人数为10例；死亡组和存活组服毒剂量分别为（4.5±2.8）g、(1.4±1.1)g；催吐的患者比例分别为48.94%和80.0%；血浆PQ浓度分别为(19.2±7.9)ug/mL、(9.6±3.7)ug/mL;PQ中毒后就诊时间分别为(1.56±0.87)h、(0.45±0.22)h。并且中毒性肝炎、消化道出血、中毒性心肌炎、肾衰竭等并发症对预后影响很大，上述所有因素差异显著，均具有统计学意义（P＜0.05）。结论多种因素均对患者的预后产生影响，在发现患者中毒后应及时催吐并尽快送往医院接受治疗，这些对延长患者抢救时间具有非常重要的意义。

百草枯中毒；急救效果；预后因素

百草枯（paraquat，PQ），又称为对草快、泊拉夸特[1]，它是农田除草的药物之一，但其毒性极强，对人、畜的危害性极大[2]。近些年，随着PQ的普遍应用，中毒患者逐年增加。当人中毒后，它会分布人体全身，在肺部和肾脏的PQ浓度最高[3]。如果患者没有及时治疗，预后结果并不乐观。本文回顾性分析57百草枯中毒急救患者进行预后探究，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月—2014年4月之间我院收治的57例PQ急性中毒患者，年龄22～63岁，其中男30例，女27例，平均年龄46岁；就诊前进行催吐治疗的患者31例，25例患者为刺激咽喉部方法，6例患者服用肥皂水或者纯净水催吐；其中因为家庭纠纷自服农药患者40例，误服患者17例；所有患者均出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、意识不清醒、情绪不稳定，部分患者出现呼吸困难症状；所有PQ中毒患者死亡47例，存活10例，分为死亡组和存活组；死亡组和存活组男女比例、平均年龄无显著性差异（P＞0.05），具有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 血浆PQ浓度测定将PQ中毒患者血清样本与20%三氯乙酸进行混合，体积比例为6:1，然后对混合溶液以4000r/min离心10min，提取上清液。对正常的血液进行同样处理后与中毒患者上清液对比，计算血药的浓度。

1.2.2 治疗方法对于对所有PQ急性中毒患者立即使用清水进行洗胃处理，之后对患者进行导泻，目的是清除未被身体吸收的PQ，导泻药物为硫酸镁溶液；由于肾脏的PQ浓度很高，为降低对肾脏功能的损害，注入利尿剂进行排毒治疗。入院后尽快会用血浆灌流（HP）作血液净化处理，对于重度中毒患者采用多次灌流方式。同时给予补液、Vit C、Vit E、激素等治疗方式，最大程度降低PQ对患者的伤害程度。

为了避免吸氧产生的氧自由基对患者的伤害，患者早期不采用吸氧处理。若患者出现血氧饱和度下降，适用无创呼吸机进行通气处理，晚期对PQ患者进行气管插管呼吸机辅助通气[4]。

1.3 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件分析实验产生数据，计数资料采用检验，计量数据采用（平均值±方差）表示，采用t检验，如果P＜0.05为差异认为具有统计学意义，说明CP教学路径和传统教学效果差异显著。

2 结果

2.1 两组患者急救情况比较

死亡组因家庭纠纷服毒患者例20例，在未知情的情况下误服患者27例；存活组中患者分别为4例、6例，无统计学意义（P＞0.05）。死亡患者组服药后有催吐行为的为23例，对照组为8例，分别占48.94%和80%，差异显著（P＜0.05）。统计两组PQ中毒患者在服毒剂量、血浆PQ浓度以及服毒后就诊时间等因素是否有显著性差异,统计结果如表1所示。

表1 两组患者急救情况比较

2.2 两组患者并发症情况比较

并发症对PQ中毒患者预后的影响统计结果如表2所示，可以发现并发症越严重，死亡率越高，死亡组和对照组并发症差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者并发症比较

3 讨论

百草枯（PQ）毒性极强，目前没有特效药，当其进入人体后会迅速被肠胃吸收，并迅速分布到全身各个脏器中，造成器官严重衰竭。由于其毒性强、容易吸收、无特效药等原因，目前PQ中毒患者的死亡率极高，死亡率在80%以上。对于治愈的患者，也会遗留严重的迟发型肺纤维化症状[5]。在本次统计结果中显示57例PQ中毒患者仅有10例存活，死亡率高达82.46%，所以应当引起患者、患者家属以及医院的高度重视。

百草枯中毒患者会出现腹痛、腹泻、呕血、食管溃烂等症状，病情严重者可引发胃穿孔、肝功能异常、胰腺炎，甚至出现肝功能衰竭以及急性肾功能衰竭。本次统计结果显示死亡组的47例患者都发生了肾衰竭并发症，在一定程度上说明发生肾衰竭患者的中毒程度很深，需要引起医生的注意。抢救PQ中毒患者的措施包括：一般性治疗和血液灌流（HP）。一般性治疗包括洗胃、导泻、利尿剂排毒、补液等方式，这些方式能够及时、高效的降低PQ对人体的伤害；血浆灌流能够在一定程度上清除患者体内残留的PQ农药，它是一般性治疗的辅助治疗方式。另外验服毒剂量是影响患者存活与否的最重要因素，由于百草枯被服用后能够很快被人体吸收，所以采取催吐行为清除肠胃内的有毒成分是最快速有效的方法[7]。本次统计数据结果显示死亡组的催吐率为48.94%，存活组为80.0%，说明催吐在一定程度上可以提高PQ中毒患者的存活率。

总之，PQ中毒患者服药量越少，就诊时间越短，血浆PQ浓度越低、并发症状况越少，患者的存活率越高。

[1]吴丽江,李艳辉.百草枯中毒发病机制的研究进展[J].中华急诊医学杂志,2010,5(6):554.

[2]姚冬云,王胜武,荣爱红,等.血液净化疗法抢救百草桔中毒疗效观察[J].中国现代医学杂志,2012,15(1):114-119.

[3]玉英,门方利,丁超,等.血液灌流改善百草枯中毒患者肺组织损伤的临床研究[J].中国血液净化,2012,5(6):301-335.

[4]赵燕燕,刘会芳,许鸣,等.百草枯中毒的急救与影响预后的因素分析[J].中国急救医学,2010,27(8):733.

[5]李海玲,管丽娟,莉莉.百草枯中毒患者行床边血液灌流观察与护理[J].医学信息,2010,23(9):3189.

[6]Hampson EC,Effeney DJ,Pond SM,et a1.Efficacy of single or re-peated hemoperfusion in a canine model of paraquat poisoning[J].JPharmacol Exp Ther,2011,254(2):732-740.

[7]Koo JR,Kim JC,Yoon JW,et a1.Failure of continuous venovenoushemofiltration to prevent death in paraquat poisoning[J].Am J KidneyDis,2012,39(1): 55-59.

The treatment effects and factor analysis of the prognosis in the patients with paraquat intoxication

ZHOU Juan1LI Deng2
1.First People's Hospital of Chongqing BeibuXin disrict，Chongqing 404100，China；2.Chongqing new north zone first people's hospital radiology，Chongqing 404100，China

ObjectiveTo summarize the clinical characteristics of patients with paraquat intoxication,and compare the complications impact on prognosis of patients.MethodsA retrospective analysis was performed in 57 cases of patients with paraquat intoxication in our hospital,then analyze the effect of different factors on the prognosis of the patients.Results57 patients were divided into death group and survival group according to the treatment results.The number of death group is 47 cases;the number of survival group is 10 cases.The poison dose of death group and survival group were(4.5±2.8)g,(1.4±1.1)g respectively;emetic proportion of the two groups were 48.94%and 80%respectively;The PQ concentration in plasma was(19.2±7.9)ug/mL,(9.6±3.7)ug/ mL respectively;The treatment time after PQ poisoning was(1.56±0.87)h,(0.45±0.22)h respectively.And toxic hepatitis,hemorrhage of digestive tract,toxic myocarditis,renal failure and other complications have a great influence on the prognosis.All of the above factors were significantly difference,and were statistically significant(P＜0.05).ConclusionMany factors could affect prognosis in patients.The patients should be timely induced vomiting and be taken to hospital for treatment as soon as possible.All these factors have very important significance for patients to prolong the rescue time.

Paraquat poisoning;Treatment effectiveness;Prognostic factors

R595.4

A

1672-5654（2014）10（a）-0031-02

2014-07-15）

周娟（1984-），女，重庆合川人，本科，汉族，研究方向：急诊医学。