COPD所致重度呼吸衰竭应用BiPAP无创通气治疗的临床观察

朱卫华

北京航天中心医院呼吸科，北京100039

COPD所致重度呼吸衰竭应用BiPAP无创通气治疗的临床观察

朱卫华

北京航天中心医院呼吸科，北京100039

目的探讨分析COPD合并呼吸衰竭应用BiPAP无创通气治疗的效果。方法取我院2011—2012年收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者进行分析，将患者随机分成观察组和对照组，每组40例，对照组给予常规抗炎、持续低流量吸氧（2L/min）、解痉平喘、肾上腺皮质激素、纠正酸碱平衡等治疗；观察组在常规治疗的基础上给予BiPAP无创通气治疗，对比两组患者治疗效果。结果观察组患者治疗总有效率达95%，对照组患者治疗总有效率达67.5%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的PaO2值为（72.9±7.3）mmHg，明显高于对照组患者的（63.8±5.1）mmHg，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论COPD合并呼吸衰竭患者给予BiPAP无创通气治疗具有显著疗效，并明显优于常规治疗，值得在临床上推广应用。

COPD；呼吸衰竭；BiPAP无创通气治疗

COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种常见的呼吸系统疾病，当各种诱因，如感染、劳累导致COPD症状进一步加重后[1]，临床患者出现喘憋明显，严重者可以合并呼吸衰竭，甚至危及到患者的生命。对于该疾病的治疗，临床主要以药物常规治疗为主，症状改善缓慢，治疗效果有限，有时难以取得满意的临床效果。随着医疗技术的不断改进发展[2]，近年来，BiPAP（双水平呼吸道正压）无创通气呼吸机开始广泛应用于慢性阻塞性肺疾病的治疗中。为进一步探讨BiPAP无创呼吸机治疗的效果，取我院2011—2012年收治的80例COPD合并呼吸衰竭的患者进行病例分析，现将其内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2011年6月—2012年6月收治的80例COPD导致重度呼吸衰竭患者进行分析，其中男42例，女38例，患者年龄33～77岁，平均年龄（55.6±12.3）岁；病程5～15年，平均病程（7.9±3.4）年；纳入标准：所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会关于COPD诊断标准[3]以及II型呼吸衰竭临床诊断标准（2007）年，即PaO2≤60 mmHg，PaCO2≥50 mmHg，均为临床症状未得到有效控制，所有患者临床均表现为不同程度的咳痰、咳嗽、胸闷、气喘等症状。排除标准：所有患者均排除心功能不全、严重心律失常、病理性低血压等疾病。本研究主要将患者随机分成观察组和对照组，每组40例。两组患者在年龄、性别、病情等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法本研究中对照组给予常规抗炎、解痉平喘，低流量吸氧（持续2L/min）、止咳祛痰、肾上腺皮质激素、纠正水电解紊乱等治疗。

1.2.2 观察组治疗方法观察组在给予常规治疗的基础上给予Bi-PAP无创通气治疗，本研究主要采用BiPAP呼吸机（Vision）进行无创通气治疗，模式为S/T（同步/时间）模式，呼吸频率（RP）为16次/min，IPAP（吸气压力）为12～20cmH2O，FiO2（吸氧浓度）为40%左右，EPAP（呼气压）为8cmH2O；选择通气时间应保证在每天4～20 h之间。

1.3 观察指标

治疗前后对患者生命体征、血气指标等进行记录和分析，应用两种治疗方法5 d后进行疗效评价。评价指标包括，显效：患者的气喘症状明显缓解、肺部干罗音消失，呼吸频率＜25次/min；有效：患者心率、血气指标有一定改善,肺部干罗音有所减少，但依然存在，呼吸频率25～29次/min；无效：患者的PaCO2出现持续升高，患者出现意识障碍。

1.4 统计学处理

本次研究主要采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心率、呼吸频率变化情况比较

本研究中，两组患者心率、呼吸频率均明显优于治疗前，前后比较差异具有统计学意义（t值分别为12.35、11.79，P＜0.05），详细如表1所示。

表1 两组患者心率、呼吸频率变化比较（次/min）

2.2 两组治疗前后PaO2、PaCO2、pH值比较

观察组患者治疗前后PaO2、PaCO2均明显优于治疗前（T值分别为13.37，11.72，P＜0.05），并明显优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细如表2所显示。

表2 两组PaO2、PaCO2、pH值比较

2.3 两组治疗有效率对比分析

观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详细如表3所显示。

表3 两组治疗总有效率比较[n（%）]

3 讨论

随着BiPAP无创通气技术的发展，其具有疗效高、方便、安全等特点。据相关调查显示，BiPAP无创通气技术对治疗COPD所导致的重度呼吸衰竭具有一定的效果，故COPD所导致的重度呼吸衰竭应首选无创通气治疗[3]。据相关调查显示[4]，通过对COPD合并急性呼吸衰竭患者进行中心试验表明，患者插管率、并发症发生率、住院时间、死亡率等较低，因此，BiPAP无创通气技术为治疗COPD导致重度呼吸衰竭患者具有良好效果。下文主要针对BiPAP无创通气技术优点及各注意事项进行分析，现报道如下。

根据相关与传统的气管插管治疗相比，BiPAP无创通气主要通过口鼻面罩的模式提供压力进行通气，并能够帮助患者克服气道阻力[5]，让患者能在较轻松的环境下吸入气体，增加肺泡通气量，减少患者呼吸肌耗氧量，改善呼吸肌疲劳。该治疗方法对患者产生的创伤性较少，具有安全、便捷的优势。调查显示，采取BiPAP无创通气治疗COPD所致呼吸衰竭患者，能有效缓解患者的临床症状，改善血氧，减轻二氧化碳潴留，改善PH值。本研究亦显示，在观察组患者采用BiPAP无创通气治疗后，PaO2、PaCO2分别为（72.9±7.3）mmHg、（55.7±8.4）mmHg，明显优于对照组的（63.8± 5.1）mmHg、（66.5±8.2）mmHg，以上各指标明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；而观察组患者PH值则与对照组相比无显著差异（P＜0.05）；与上述报道相一致。

在临床实际研究中发现，清楚认识该技术非常重要，医生在进行操作前必须权衡利弊。一般情况下，患者治疗过程中必须配合到位的指导和训练，再通过BiPAP无创通气技术治疗能进一步改善通气效果。本研究显示，对患者进行BiPAP无创通气技术治疗，结合机器性能的稳定性、患者的积极配合后，无不良反应等并发症出现。

医护人员在进行评估过程中，必须正确处理二氧化碳潴留、缺氧两者关系。应用BiPAP无创通气前，应对患者的氧合障碍程度进行正确判断，明确辅助通气方式和目的，若患者COPD急性发作时合并严重低氧症状，应及时强化给氧措施，将患者血氧饱和度提高至88%以上。必须明确认识到严重缺氧的致命性。此外，二氧化碳潴留情况则相对较轻，治疗过程中必须对患者情况进行分析，避免两者混淆。由于组织氧输送主要通过动脉氧分压、血红蛋白浓度等共同决定的，故在BiPAP无创通气过程中，若过分强调动脉氧分压，对患者机体易产生不良影响，故血氧饱和度接近90%，动脉血氧分压≈60mmHg即可。此外，由于BiPAP呼吸机检测功能尚未完善，故医生必须密切观察患者实际情况，避免影响患者治疗效果。由于BiPAP呼吸机为定压型呼吸机，压力设定为主要参数，故治疗时可先从低压水平开始逐渐增加合适的治疗参数，参数的大小影响甚至决定着辅助通气的大小，压差越大，潮气量就越大。由于COPD容易出现小气道阻塞性病变，故采用合适的EPAP数值能有效与内源性呼气末正压进行对抗，而对于乏氧程度较为明显的重度呼吸衰竭患者，适当提高EPAP能改善氧气饱和度，但此时必须注意同步调节IPAP。BiPAP呼吸机工作过程中主要依靠呼气相机器输出气流，并将二氧化碳排出系统，若EPAP数值设置过低或呼吸频率过快，则容易导致二氧化碳不易排出体外，患者重复呼吸，影响治疗效果。据相关研究显示，在使用BiPAP无创通气早期，若设置参数出现错误后，患者体内的PaCO2则会上升，当合理设置参数后，患者的PaCO2则回落。在通气过程中，同期压力应以患者耐受性为主，这就要求医护人员对重度呼吸衰竭患者进行细致护理[6]。

呼吸次数能反应患者病情的程度、病程变化、辅助通气的疗效，设置合适的参数能纠正患者的呼吸次数，让其趋于正常水平。重度呼吸衰竭患者容易出现低血压现象，故护理过程中必须要及时测量患者血压、心率，并评定患者的通气情况是否合适，若意识障碍患者，意识的改善表明患者的治疗有所改善。当BiPAP通气有效时，辅助呼吸机运动则明显减少。患者的胸腹矛盾运动改善，医护人员将参数调整合适后，能有效改善患者的呼吸肌疲劳状况。在治疗过程中，医护人员必须注意面罩舒适性，减少漏气情况的发生。在治疗过程中必须注意呼吸道通畅，本研究对12例痰多患者定期进行抗感染、排痰等方面治疗，并取得良好的效果，故进行无创通气亦要结合排痰操作[7]。一些患者治疗过程中会出现张嘴现象，医护人员不必强求患者闭嘴，避免出现呼吸阻力或耐受性下降的情况，当通气合适后，患者则会自然闭嘴，从而达到治疗效果，故必须避免命令患者按照相应的指令进行呼吸。若患者换气功能较好，SpO2则≥90%，但进一步观察患者通气状况是否有改善，还应检测患者体内的PaCO2，医生一方面可通过日常仔细观察患者的临床症状，另一方面可通过有创检查，及时检测PaCO2水平。BiPAP无创通气治疗COPD所致重度呼吸衰竭患者具有良好效果，值得在临床上推广应用。

[1]李秀，陈若静，吴祖凤，等.BiPAP治疗COPDⅡ型呼吸衰竭的疗效观察[J]. 2006，27(3)：169-171.

[2]赵尔为，吕艳，王冬娜，等.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使用BiPAP呼吸机治疗体会[J].中国实用医药，2009，4(19)：64-65.

[3]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460.

[4]谢浩，彭敏，吴格怡.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期BIPAP无创通气治疗的价值[J].中国实用医药，2011，6(10)：5-7.

[5]黄志华，林晓，金咏絮，等.无创通气治疗慢性阻塞惟肺疾病并发Ⅱ礁呼吸衰竭的临床研究[J].巾困综合临床，2008，24(6)：523-525.

[6]沈莉.双水平尤创正压通气住COPD合并Ⅱ型呼衰患者中的应用[J].临床肺科杂志，2009，20(11)：1112，1113.

[7]BiBPAP无创通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用体会[J].中国现代医生，2010，48(12)：89.

Clinical observation of COPD in severe respiratory failure caused by application of BiPAP non-invasive ventilation treatment

ZHU Weihua
Department of vespiration of space center hospital,Beijing 100039,China

ObjectiveTo explore the application of BiPAP analysis of COPD complicated with respiratory failure noninvasive ventilation therapy.MethodsAnalysis of our hospital in 2011-2012 80 cases of COPD complicated with respiratory failure patients, the patients were randomly divided into observation group and control group,40 cases in each group,the control group was given conventional anti-inflammatory,persistent low flow oxygen(2L/min),antispasmodic,adrenal cortical hormone,correction of acidbase balance treatment;the observation group in on the basis of routine treatment given BiPAP non-invasive ventilation treatment, compared two groups of patients the effect.ResultsThe patients in the observation group the total effective rate of the therapy of 95%patients in the control group,the total effective rate of the therapy was 67.5%,with statistical significance between the two groups(P＜0.05);the patients in observation group after treatment PaO2value was(72.9±7.3)mmHg,significantly higher than that in the control group were(63.8±5.1)mmHg,statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionThe patients with COPD complicated with respiratory failure received BiPAP non-invasive ventilation treatment has obvious curative effect,and is superior to conventional treatment,worthy of clinical application.

COPD;Respiratory failure;Noninvasive BiPAP ventilation therapy

R725

A

1672-5654（2014）10（a）-0001-02

2014-07-05）

朱卫华（1978-），女，北京，主治医师，本科，研究方向：常见呼吸系统疾病的诊治。