咪达唑仑对硬膜外麻醉病人短期记忆的影响

王 艳，冷 倩

（昆明医科大学第二附属医院 麻醉科，云南 昆明 650101）

目前，术中知晓问题已引起麻醉医生的足够重视，手术的不良回忆，给病人的康复和心理常常造成不良影响，甚至造成远期的精神伤害。所以，消除病人对麻醉和手术过程的痛苦回忆和心理阴影是非常必要的。咪达唑仑是水溶性的苯二氮卓类药，具有镇静催眠、抗焦虑、解痉和顺行性遗忘等作用，本文对施行硬膜外麻醉及臂丛麻醉病人给予咪达唑仑，观察病人对手术的遗忘情况。

资料与方法

一、临床资料：选取ASAⅠ-Ⅱ级，无明显听力和记忆力障碍，无经神精神疾病，初中以上文化程度，择期行下腹部、下肢或上肢手术病人90例，随机分为3组，每组30例，3组间一般资料无显著性差异（P＞0.05），见表1。

二、麻醉方法：A组，静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg；B组，静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg；C组，静脉注射氟芬合剂2ml为对照组。入室后开放静脉，测定平均动脉压(MAP)，心率(HR)，血氧饱和度(SpO2)，实施硬膜外麻醉或臂丛麻醉后患者平卧，各组分别静注不同剂量咪达唑仑及氟芬合剂。

三、观察项目：用OAA/S评分标准评估各组病人注射咪达唑仑前、注射后5min，15min，30min的镇静评分，同时在该时相点记录MAP，HR，SPO2各指标。术后24h随访，评估3组病人对手术操作的记忆和遗忘情况。

OAA/S警觉/镇静评分标准[1]：5分，对正常呼名有正常反应；4分，对正常呼名反应迟钝；3分，对正常呼名无反应，仅对大声或反复呼名有反应；2分，对大声呼名无反应，仅对轻推或轻摇有反应；1分，对轻推或轻摇无反应。

遗忘评估标准：对操作过程能正确回忆为无遗忘；经提示能部分回忆为不全遗忘；经提示也不能回忆为完全遗忘。

四、数据处理：所有资料使用SPSS14.0软件包做统计分析。计量资料以均数±标准差表示，同组数据分析用配对t检验，组间数据采用单因素方差分析(One way ANOVA)并进行多重比较，计数资料的比较用卡方检验。P<0.05为差异有显著性。

结 果

一、3组病人用药前MAP，HR，SPO2差异无显著性（P>0.05），给药后A，C组MAP，SPO2无明显变化(P>0.05)，B组在给药后 5min，15min时MAP，SPO2较给药前分别下降6.9%和4.04%，与A，C两组比较差异显著(P<0.01)，但MAP和SPO2均能维持在正常范围。用药后30min 3组病人的MAP和SPO2比较已无差异(P>0.05)，见表2。

表1 3组患者一般资料（

表1 3组患者一般资料（

组别（n=30）A C年龄（岁）45±13.56体重（kg）63±7.8 B 46±13.23 62±7.49 46±12.21 63±8.11

二、镇静评分：A，B组用药后OAA/S评分较用药前下降(P<0.05)，给药后30min降到最低；B组给药后OAA/S评分下降明显，各时点与C组比较均有显著性差异(P<0.01)；A，B组与C组比较均有统计学差异(P<0.05)，见表3。

三、记忆与遗忘：A，B组对手术操作均有顺行性遗忘，与C组相比记忆有显著差异(P<0.05)，随着咪达唑仑用量的增加，不完全遗忘与完全遗忘的人数也逐渐增加，但A与B组间相比没有显署性差异(P>0.05)，C组仅有30%的患者对手术操作有不完全遗忘，无遗忘患者高达70%，见表4。

表2 3组患者MAP，HR及Sp O2的变化

表2 3组患者MAP，HR及Sp O2的变化

与C组比较，※P＜0.05

组别（n=30）MAP（mmHg）用药前 5min 15min A组 88.3±8 87.1±8 86.2±6 30min 87.3±9 B组 87.1±7 86.3±7 C组 88.7±5 80.1±6※ 78.8±8※87.3±10 88.3±9 87.5±8 HR（次/分）用药前 5min 15min 82.3±12 85.4±20 83.5±35 84.1±11 86.5±10 86.2±9 83.2±13 86.1±18 85.3±22 30min 82.8±18 83.6±12 87.1±26 SpO2(%)用药前 5min 15min 30min 99.7±1.1 98.2±0.9 98.7±1.2 98.8±1.1 99.4±1.3 95.2±1.8 95.1±2.0 97.1±2.6 99.7±1.1 98.6±0.9 98.9±1.2 98.5±1.0

讨 论

大多数患者进入手术室时都存在一定程度的恐惧和焦虑不安，可引起一系列内分泌反应，使血压升高、心率增快、血糖升高，术中知晓更加重患者的心理负担，给患者带来一定程度的精神创伤，这种伤害可持续到手术后相当长的时间。因此，术前用药以减轻患者的焦虑，消除对麻醉手术过程的痛苦回忆，保持其身心健康是非常必要的。

米达唑仑具有镇静作用强，抗焦虑和顺性遗忘作用，2001年欧洲ICU镇静药物推荐指南中将米达唑仑列为首选的镇静药物[2]，本研究示A，B 2组病人给不同剂量的米达唑仑后均有明显的镇静作用，从OAA/S评分看，其镇静效果优于C组；其中A组评分维持在3-4分，属中等程度镇静，此时呼吸、血流动力学稳定，对手术刺激无反应；B组的镇静深度较A组深，说明咪达唑仑的镇静程度与剂量明显相关，但随剂量增加，其呼吸抑制作用也增强，本组部分患者对大声呼名无应答，舌根后坠，MAP，SPO2降低，说明剂量达0.1mg/kg时存在镇静过度问题，这部分患者经面罩吸氧后SPO2均能上升至99%～100%，未发现呼吸暂停病例。术后24hA，B组患者对麻醉及手术操作均产生顺行性遗忘，而C组患者有70%对手术操作无遗忘；其中A组完全遗忘患者稍多于不全遗忘患者，随着B组中咪达唑仑用量的增加，两者之间的比例也发生了变化，完全遗忘的患者占到2/3，但A组与B组间相比没有统计学的意义（P>0.05） ,这与刘馨烛等观察不一至[3]，表明在一定剂量范围内，米达唑仑的遗忘作用并不同剂量成正比，提示一味地增加咪达唑仑的剂量试图以防止术中知晓并不合理。

表3 3组患者镇静程度评分（±s）

表3 3组患者镇静程度评分（±s）

与用药前比较，※P＜0.05，与C组比较#＜0.01

组别（n=30）用药后A组5min 15 min 3.8±0.4※#3.5±1.7※#30 min 3.2±0.4※#B组2.9±0.5※#C组用药前5.00±0.0 5.00±0.0 5.00±0.0 3.3±0.6※#3.1±0.4※#4.2±1.5 4.5±2.7 4.4±0.7

表4 3组患者手术后24h遗忘程度[例数(%)]

综上所述，咪达唑仑是一种抗焦虑和镇静作用良好的短效镇静药，具有明确的顺行性遗忘作用，在有创操作前给予适当剂量的咪达唑仑，可以产生满意的遗忘作用，并对呼吸和循环功能的影响较小，当剂量过大时，并不能够产生更强的遗忘作用却会导致明显的呼吸、循环抑制，尤其是老年人用药及联合用药时更应注意剂量。

［1］CHERNIK DA,GILLINGSD,LAINE H,et al.Validity and reliability of the observers Assessment of Alertness/sedation Scale: study with intravenous midazolam [J]．J Clinpsychophamacol,1990,10(4):244-251.

［2］徐伟华，励如波，孙勤．ICU危重病人的镇静[J]．中国急救医学杂志,2005,25(1):78.

［3］刘馨烛，陈斌，朱莎莎．丙泊酚麻醉对患者短期记忆的影响[J]．临床麻醉学杂志,2011,27(1):52-54.