重度磷化氢中毒所致多脏器损害的临床治疗分析

朱秀英 杨飞云 陈希妍

新乡医学院第一附属医院急诊科，河南新乡453100

重度磷化氢中毒所致多脏器损害的临床治疗分析

朱秀英 杨飞云 陈希妍

新乡医学院第一附属医院急诊科，河南新乡453100

目的观察并分析重度磷化氢中毒所致多脏器损害的临床治疗。方法选取2010年3月—2014年3月于我院接受治疗的重度磷化氢中毒所致多脏器损害的患者11例，回顾病例，分析该疾病的临床治疗。结果患者普遍表现有头晕、头痛、胸闷、咳嗽等临床症状，其中吸入中毒者的肝脏和心脏、肾脏损害程度比口服中毒者程度较轻；吸入中毒者的死亡率33.33%，低于口服中毒者的死亡率的60.00%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论重度磷化氢中毒能够严重损伤患者的肝脏、心脏、肾脏和肺脏等，可以引起多脏器功能衰竭，治疗时主要采用对症解毒治疗和综合治疗相结合，帮助患者恢复健康。

磷化氢；重度中毒；多脏器损害；临床治疗

磷化氢PH3是一种无色气体，有鱼腐臭的气味，可溶于水，在乙醇、乙醚等有机溶剂中微溶，可以发生自燃，当空气浓度为2%～8%时可以爆炸[1]。除了这些物理化学特性，磷化氢具有高毒性，经过呼吸道可以进入人体，引起损伤。由于磷化铝、磷化锌可以在还原条件下产生磷化氢，因此接触这些物资也可以导致中毒。磷化氢中毒者早期即可表现较重的呼吸系统、神经系统和胃肠道症状，头晕、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难等，严重威胁患者的生命健康，因此临床上医护人员的准确及时的临床判断和快速有效的临床治疗十分重要[2-3]。本次研究中，我院回顾病例，对重度磷化氢中毒所致多脏器损害的临床治疗进行了分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月—2014年3月来我院就诊、进行治疗的11例重度磷化氢中毒所致多脏器损害的患者。患者中有男性4例，女性7例，年龄24～39岁，平均（32±8.5）岁。患者中4例为磷化铝生产厂的工人，由于氧化铝包装破损和氧化铝发生自燃吸入毒气导致中毒；3例为在密闭3～6个月后开放但还未彻底通风换气的粮仓，患者在粮仓中劳动一段时间后中毒；4例为口服磷化铝而中毒。患者被发现后被送至我院接受紧急救治。

1.2 临床症状

患者可表现出头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、咽痛、咳嗽、胸闷、呼吸困难、发绀、意识障碍等多个系统损害的临床表现和体征。

1.3 治疗方法

患者入院后，对患者立刻进行抢救,吸氧；口服中毒者进行催吐，之后使用1:5000高锰酸钾溶液或2%的碳酸氢钠或者生理盐水对患者进行洗胃，也可以使用活性炭进行吸附，使用硫酸钠或者硫酸镁诱导腹泻，通过以上过程阻断磷化氢吸收和磷化氢从

体内排出，之后需要进行综合治疗。静脉注射纳洛酮（国药准字H20063030，青海制药厂有限公司生产,每次0.4mg，4～6L/min），初3 h每小时注射1次，之后每4 h注射1次。静脉注射细胞色素C（国药准字H34021203，安徽宏业药业有限公司生产，每次60 mg）和10%葡萄糖（国药准字H31020284，上海葡萄糖厂生产，每次500 mL），连续使用2 d。患者服用维生素C。若出现神经功能紊乱，肌肉注射阿托品（每次1mg，每日2次），并进行心理治疗。

1.4 统计学方法

应用SPSS l9.0软件分析，采用百分比或率（%）表示计数资料，采取χ2校验进行计数数据对比，当P＞0.05时表示组间差异不具有统计学意义；当P＜0.05时则表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者检查结果

对患者进行辅助检查，包括胸部X线片、心电图、心肌酶水平检测和肝功能检查、肾功能检查。检查结果显示出大多数患者有严重的肝、肾损伤，11例患者中有9例出现肝功能异常，其中包括3例肝功能衰竭；有8例肾脏功能异常，包括2例肾衰竭，提示重度磷化氢中毒对肝肾有着严重损害，而吸入中毒者的肝肾损伤同样比口服中毒者较轻。见表1。

表1 两组患者检查结果[n（%）]

心电图检查异常率较高，以ST段降低和T波较低平两种情况为主，也可出现室性早搏和室速。检查患者心肌酶水平普遍增高，吸入中毒者心肌酶增高率为66.67%，低于口服中毒者，这提示了吸入中毒者的心肌损伤严重程度较轻于口服中毒者。患者中有2例出现心力衰竭。以上数据间的差异具有统计学意义，P＜0.05。所有患者中出现3例多器官衰竭。具体情况如下表2所示。

表2 患者检查结果的对比[n（%）]

2.2 患者的预后情况的对比

患者经过治疗后，多数经过数日可以康复，吸入中毒者中3例经过3 d治疗后康复出院，1例经过2周治疗后康复出院，其中3例发生死亡，死亡率为42.86%。口服中毒者中有1例经过3 d治疗后康复出院，余下3例发生死亡，死亡率为75.00%。吸入中毒者的死亡率较低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05)。具体对比情况如下表3所示。

表3 患者预后情况的对比[n（%）]

3 讨论

磷化氢是一种高毒性气体，无色但有特殊性气味，常可以通过呼吸道进入人体引起中毒。磷化铝和磷化锌等化合物常用来熏蒸粮仓，起到杀虫作用，暴露在空气中的熏蒸剂与水蒸气结合，发生还原反应形成磷化氢，可以导致在长期未开放的粮仓中的劳作者吸入性中毒[3]。同样，口服磷化锌、磷化铝等化合物也可以经过还原反应产生磷化氢而引起中毒。

磷化氢进入体内引起一系列的生化反应，临床上没有特别有效的磷化氢中毒解毒剂，抢救时应将患者从磷化氢环境中迅速解救出来，如转移到空气流通处，吸氧，口服中毒者进行催吐、洗胃、导泻等[8]。根据磷化氢如下的作用机制，还需要给予相关支持治疗：①磷化氢进入血液循环后，可以被组织器官吸收，抑制细胞色素C氧化酶活性，将电子传递过程切断，抑制样化磷酸化反应，从而使细胞能量生成收到抑制，细胞出现能量障碍，发生缺氧[4]；因此治疗中应当对其进行补充，从而起到抗毒作用，及时恢复细胞的正常功能。②磷化氢在哺乳动物和昆虫以及人体内，可以诱导氧化应激反应的发生，心脏、肝脏、肺、肾脏等器官中的谷胱甘肽、过氧化氢酶等含量降低，脂质过氧化反应因此增加，超氧化物歧化酶水平也随之升高[5]因此使用纳洛酮以对抗内源性因子，从而保护各个器官维持正常功能；有研究表明，活性氧自由基参与了磷化氢的致病过程[7]，因此可以服用维生素C进行还原，对抗氧化过程[9-10]。③其他机制有抑制胆碱酯酶活力、对胃肠道粘膜的强腐蚀性和对在对线虫线粒体的形态改变等。在本次研究中，由检查结果可以发现吸入中毒者由于毒物最先进入呼吸系统，可引起各级支气管的病变；由于肝脏肾脏含有众多细胞因子、细胞色素C等，是氧化还原、解毒排毒的主要场所，因此中毒者均表现出肝脏肾脏的严重损伤，而且吸入中毒者的肝脏、心脏、肾脏损伤严重程度低于口服中毒者，死亡率也低于口服中毒者，两组数据间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，重度磷化氢中毒患者临床上表现为肝脏、肾脏、心脏等的严重损伤，甚至出现多器官衰竭，治疗时应当施以及时有效的对症治疗和综合治疗相结合，注意对肝肾等脏器的功能保护，减少多器官衰竭的发生，帮助患者延长生命、恢复健康。

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The clinical analysis of severe phosphine poisoning caused multi-organ damage

ZHU Xiuying YANG Feiyun CHEN Xiyan
The first affiliated hospital of xinxiang medical college，Henan 453100，China

ObjectiveTo observe and analyze the clinical treatment of the phosphine poisoning caused severe multiple organ damage.MethodsSelected 13 cases of severe phosphine poisoning caused by multiple organ damage patients in our hospital for treatment from March 2010 to March 2014,reviewed and analyzed the clinical treatment of the disease.ResultsPatients generally showed clinical symptoms of dizziness,headache,chest tightness,coughing,etc,which the liver and heart,kidney inhalation poisoning the extent of damage to a lesser extent than oral poisoning;inhalation poisoning mortality 33.33%,60.00%lower than the mortality rate of oral poisoning,a statistically significant difference between groups(P＜0.05).ConclusionSevere phosphine poisoning can severely damage the patient's liver,heart,kidneys and lungs,etc,can cause multiple organ failure,treatment is mainly symptomatic treatment and detoxification combined with comprehensive treatment,which help patients recover.

Phosphine;Severe poisoning;Multi-organ damage;Clinical treatment

R595

A

1672-5654（2014）09（c）-0030-03

2014-07-25）

朱秀英（1967-）,女，山东淄博人，硕士，副主任医师,研究方向：急危重症。