入科指导在儿科临床护理教学中的应用

邬丽华+刘书莲

摘 要 入科指导介于医学院和医院之间，是医学实习生正式踏入医生护理行业前最重要的环节之一，是医学上从学校走向工作岗位时，医院进行的岗前培训的主要内容，是学校理论知识与实际临床实践相结合的过程。在入科指导中不仅有医德医风和纪律规范等观念的培养，有具体岗位的专业带教指导，对儿科临床护理教学来说，更主要的是因患者的年龄特殊性而有针对性的心理和行为指导。

关键词 入科指导 儿科 临床护理

中图分类号：G424 文献标识码：A

1 树立正确的服务理念

1.1 医德医风和法制教育

鉴于医院的特殊情况，每个医院都有请示报告制度、值班交接班制度、三级医生查房制度、病历书写制度、三查七对制度、保护性医疗制度、医院感染控制制度等基本规章制度，了解并熟悉这些制度是在医院工作的前提。

“医者，父母心”，对于儿科临床护理来说，儿科临床护理人员，尤其要注意医德医风、职业道德和人文素质、人文关怀的教育。医务人员要遵循《医务人员道德规范与实施方法》，医院相关规定、《执业医师法》、南丁格尔宣誓词的承诺，在从事医疗工作中，树立良好的医德风范。同时要注重增加礼节训练和人文素质教育，开展的“5S”护理模式和温馨护理措施，感受责任护士是如何从道早安开始全天的工作，让护生体会到沟通及人文关怀带来的对护理工作顺利开展的重要性。

1.2 沟通能力的培养，强调患儿年龄因素的特殊性

护理人员在医学院经过正规的综合交易，相对而言，理论基础较扎实，但沟通和交流能力一般欠缺。尤其是儿科护理人员面对的是无法正确描述自己疾病感受的儿童，就如有些儿童无论是哪里不舒服都只会说肚子疼一样，这就需要更多的责任心和耐心，需要投入更多的时间和精力，与患儿沟通、与患儿家属交流。而护理工作本身而言，始终是一种高风险、无法完全预见的工作，因此要全面、随时地与患儿家属沟通宣导，及时告知护理工作进度及要求，取得患儿家属的配合和理解，比如在护理时随时告知家属每项护理操作的目的、存在的风险等因素，力求获得理解及配合，若需要采取特别护理或治疗时，在实施前征得患儿家属同意，必要时应做好签字确认工作等。

2 了解儿科科室的环境、专科特色，认识儿科临床护理的特殊性

2.1 熟悉环境，熟悉工具

入科指导在进入儿科病房的第1天起，由护士长介绍病区环境、病房布局、科室设置、床位等，简单介绍儿科患者特点及儿科常用药、常用仪器、常用护理操作，以帮助护生消除陌生感，尽快融入到儿科临床护理中，对一些需要特别强调的如输液速度控制、病情观察等予以重点的指出，使其在日后的工作中引起重视，并对易犯、常犯的错误、以前发生的差错予以点评，避免再现同样的错误，起到警示作用。

儿科护理专用器械，如暖箱、蓝光仪、微泵、辐射床等一系列儿科专用仪器都要求护生有一定的专科知识，在入科指导时要求严格按照操作步骤、操作流程，从第一天实际接触就养成正确的良好的使用习惯。在儿科临床护理中一些基础护理如生命体征的测量、口护、皮肤护理、灌肠等也与成人科室不同，比如婴幼儿常用的头皮静脉穿刺，需要有相当高的穿刺技能要求，在入科指导中要尤其注意。

2.2 认识儿科临床护理的特殊性

儿科收治的患者包括从新生儿、婴幼儿、学龄前儿童直至学龄期儿童（0～14岁）。由于婴幼儿身体发育尚不完善，身体平衡能力差，但好奇心强，有非常强烈的模仿性，而又缺乏认知能力和辨别力，很容易接触到各种危险因素或模仿危险动作，造成意外伤害的概率很大。而这些患儿在就医和护理时又很难配合，比如一直哭闹不吃药，不让扎针注射，或者本来血管就难找还一直乱动，很难静脉穿刺，而如果静脉穿刺无法做到一针见血，不但延误静脉用药，也容易引起患儿家属出现焦急、心疼、不满甚至对护理人员发火等情绪。

在入科指导时，要重点强调患儿药剂量的换算，因为婴幼儿肝肾功能发育尚未完全，且神经内分泌、代谢具有特殊性，治疗用药量与中毒量非常接近，一旦稍有差池就易引起不良反应乃至中毒，故而在配制药量时要严格地计算剂量，选择适当的给药方法。在这个指导过程中，需要反复举例联系，加减药量必须得到指导老师的认可方可执行。

对于儿科患者来说，在输液过程中，因药液速度过快导致患儿循环过重，或药液过慢未能遵医嘱完成用药计划都是比较严重的事故，虽然理论上《基础护理学》上要求小儿输液速度为20～40滴/每分钟，但对不同体质不同体重的患儿来说，这个范围过于模糊。故而入科指导要求护生掌握给患儿输液的三大原则：根据患儿病情和医嘱确定；根据用药的性质而定；一般情况下则以每分每千克质量1～2滴作为安全调节范围。

3 加强基本技能训练，鼓励护生人员主动学习

在入科指导时，一切要按操作过程进行，不能简化，尤其是对护理器械进行操作的时候，稍有不当就有可能得不到正确的监测数据，甚至会对器械进行一定程度的损害。只有加强基本技能训练，每天严格地按操作流程走，规范书写临床医疗文件，把握好每一个细节，养成习惯后，才能避免将来工作中有意无意的疏忽遗漏问题。

护生是临床护理教学活动的主体，也是一切教育活动的起点，在儿科入科指导中，要求每位护生人员必须随身携带《儿科护理学》，鼓励他们有针对性地看书，真正做到理论联系实际。鼓励学生要胆大心细，在老师的指导下大胆地进行各项护理操作。同时，指导老师要教给护生发现问题的能力及通过与患儿家属沟通、分析、讨论、查找资料等途径寻找解决方法的能力。

4 注意入科指导老师的选择

入科指导要由一名热爱儿科教育的教师来组织，指导教师热爱儿科事业会影响到刚刚接触儿科临床护理的护生，使其对即将面临的工作环境和工作内容充满热情和向上的激情，不会轻易被患儿家属的负面情绪所影响。入科指导的组织者要非常熟悉儿科临床医学的各项工作，熟悉各种护理器械的使用、熟悉各种常见疾病的日常护理工作，熟悉患儿和患儿家属的各种心理情绪，可以指导护生处理各种问题或给予指导意见，指引护生寻求解决问题的途径。

加强对儿科临床护理护生的入科指导，可以很好地引导护生以正确的观念态度对待儿科临床护理工作，激发其工作积极性；对于减少护生的工作差错、护理事故发生率，提高服务质量，进而提高患儿及家属的满意度，都可以起到事半功倍的效果。

参考文献

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