替罗非班治疗急性心肌梗死合并糖尿病冠状动脉内血栓疗效分析

夏晓虹

辽宁省大连市中心医院,辽宁大连 116000

替罗非班治疗急性心肌梗死合并糖尿病冠状动脉内血栓疗效分析

夏晓虹

辽宁省大连市中心医院,辽宁大连 116000

目的探讨替罗非班对急诊急性心肌梗死合并糖尿病患者冠状动脉内血栓的治疗效果。方法选择该院收治的30例急性心肌梗死合并糖尿病患者,给予替罗非班对其冠状动脉内血栓进行治疗,观察其治疗效果。结果30例患者中,发生血肿2例，出血2例，术后1个月内，发生心绞痛4例，急性左心衰竭2例。结论急性心肌梗死合并糖尿病患者使用替罗非班对冠状动脉内血栓进行治疗,能减少血栓量，不增加术后并发症,值得临床推广。

替罗非班；急性心肌梗死；糖尿病；急诊

急性心肌梗死主要是因为患者冠状动脉内形成急性血栓所导致的,而糖尿病患者发生急性心肌梗死后,冠脉内会形成大量血栓,并对急诊介入治疗的效果造成严重影响。为探讨替罗非班对急诊急性心肌梗死合并糖尿病患者冠状动脉内血栓的治疗效果，2013年1月—2014年1月该院对30例急性心肌梗死合并糖尿病患者采用替罗非班治疗冠状动脉内血栓,取得较好的治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的急性心肌梗死合并糖尿病患者30例,其中男20例,女10例,年龄49～72岁,平均年龄63.5岁。糖尿病史2～9年。所有患者诊断均符合急性心肌梗死诊断和治疗指南[1]。所有患者的介入治疗均按照欧洲心脏病学2005年PCI指南进行。该组患者均为急诊介入治疗,发病时间＜24 h。

1.2 治疗方法

所有患者术前均给予一次性服用肠溶阿司匹300 mg，氯吡格雷600 mg，患者术前检查心电图3次，进行超声心动图，急查心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血功能、血糖检查和其他常规检查,常规方法给予介入治疗，术中仅干预梗死相关的动脉，并植入雷帕霉素药物洗脱支架。该组患者术中冠状动脉内均有血栓形成，在患者冠状动脉内给予替罗非班按0.15 μg/kg，弹丸注射，间隔时间≥3 min，术后以0.15 μg/(kg·min)速度给予患者持续静脉滴注24 h。观察患者术后24 h、术后1个月内患者心血管情况以及有无并发症发生。

2 结果

该组患者术前情况见表1。支架植入情况见表2。30例患者中，发生血肿2例，出血2例，无感染、假性动脉瘤、迷走反射等并发症发生。术后1个月内，发生心绞痛4例，急性左心衰竭2例，无死亡病例发生。

3 讨论

心肌梗死合并糖尿病患者体内的血小板活性较高，冠状动脉内的血栓相对无糖尿病者较多。对于这类富含血栓的介入治疗的操作会增加血栓脱落和远端微循环栓塞的可能[2]，血栓发生率高是心肌梗死合并糖尿病患者术后一个主要的死亡和致残原因[3]。

盐酸替罗非班是血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，它可以阻断纤维蛋白原受体和IIb/IIIa复合物的结合，抑制血小板聚集的最后通路，并彻底阻断其与凝血因子的结合．可以最有效地抗血小板作用[4]。相关研究表明，心肌梗死患者早期应用IIb/IIIa受体拮抗剂，可以改善其冠状动脉内的血流。

综上所述，糖尿病患者在急性心肌梗死发生冠状动脉内血栓时，应用冠状动脉内注射替罗非班进行治疗，使用方法便捷，能最大发挥替罗非班抗血小板的作用，减少患者术后支架内血栓量及术后1个月内心血管事件，不增加并发症，从而明显改善患者预后，临床效果满意，值得应用推广。

表1 患者术前情况（±s）

表1 患者术前情况（±s）

例数术前血脂水平(mmol/L)总胆固醇低密度脂蛋白三酰甘油心肌梗死时间(h)术前肌钙蛋白l(ng/L)入院时血糖(mmol/L) 305.52±2.133.25±1.252.24±1.154.14±1.643.17±2.128.5±3.7

表2 患者冠状动脉支架植入情况

[1]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委会，中国循环杂志编辑委员会．急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]．中华心血管杂志，2001，29(12)：710-725．

[2]Galiuto L，Rebuzzi AG，Crea F．The nc-fellow Phcnomenon[J]．JACC Cardiovase Imaging，2009，2(1)：85-86．

[3]Ong AT，Hoye A，Aoki J，et al．Thirty-day incidence and six-month clinical outcome of thrombotic stent occlusion after bare-metal，simlimus，or paclilaxel stent implantation[J]．J Am Col Gardiol，2005，45 (6)：947-953．

[4]李瑞建，陈玉国，张运，等．早期应用替罗非班对急诊冠脉介入术后心肌微循环再灌注的影响[J].中国新药与临床杂志，2007，26(3)：207-211．

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A

1672-4062（2014）12（a）－0028-01

2014-08-26）

夏晓虹（1978.9-）,女,辽宁大连人,本科,中级职称,研究方向：急救专业。