功效系数在吉林省不同年度孕产妇保健利用情况及其变化发展趋势分析中的应用

李艳春孙爱峰

1.白城市洮北区新型农村合作医疗管理中心，吉林白城137000；2.白城卫生职工中等专业学校，吉林白城137000

功效系数在吉林省不同年度孕产妇保健利用情况及其变化发展趋势分析中的应用

李艳春1孙爱峰2

1.白城市洮北区新型农村合作医疗管理中心，吉林白城137000；2.白城卫生职工中等专业学校，吉林白城137000

目的应用基于功效系数的分档法并绘制折线图分析吉林省孕产妇保健利用情况和变化发展趋势。方法应用基于功效系数的分档法综合评价孕产妇保健利用情况，进行，利用折线图观察其变化发展趋势。结果吉林省孕产妇保健利用情况的排序为2007年＜2008年＜2006年＜2009年＜2005年＜2004年＜2003年＜2002年＜2010年＜2012年＜2011年，其中前五个年度属“差”等级，中间四个属“良好”，后两个属“优秀”；自2002年开始孕产妇保健利用情况逐年下降，至2007年为最低点；之后逐渐提高，至2011年达到最高点，2012年稍有下降，呈“V”字形。结论应用功效系数分析不同年度产妇保健利用及其变化发展趋势情况简单实用，为今后开展孕产妇保健工作提供了客观依据，值得推广应用。

孕产妇保健；利用；综合评价；发展趋势；功效系数；分档法；折线图

孕产妇保健利用情况可以反映不同地区不同时间妇幼卫生保健开展情况，对于保证孕产妇的身心健康，保证胎儿的正常发育和婴儿出生质量具有举足轻重的作用。笔者应用功效系数分析2002—2012年吉林省孕产妇保健利用及其变化发展趋势情况，为今后开展孕产妇保健工作提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以吉林省2002—2012年孕产妇保健利用情况为基本资料，评价指标包括早检率、产检率、产后访视率和系统管理率，各年度各指标的实际观测值见文献[1]。

1.2 统计方法

应用基于功效系数[2]的分档法[3]综合评价吉林省2002—2012年孕产妇保健利用情况，利用Excel 2003绘制折线图观察其变化发展趋势。

2 结果

2.1 功效系数的计算

设Xmax表示各评价指标的最大值，Xmin表示最小值。由于各指标均为正向指标，计算各指标功效系数[公式为di=（Xmin-Xij）/（Xmin-Xmax）]，之后按照公式Di=Σdi/m（m表示评价指标数量）计算各年份的总功效系数，见表1。

表1 吉林省孕产妇保健利用情况功效系数计算表

2.2 孕产妇保健利用情况的综合评价

由于总功效系数D在[1]之间，可利用分档法进行聚类分析。经试k=6，相关系数r=0.9971（P＜0.01），D组中值与概率单位Y的回归方程为D=-0.9632+0.2948Y，见表2。

表2 RSR的分布与切割

按照合理分档数表分为6档保留3档，见表3。

表3 吉林省孕产妇保健利用情况的综合评价

Levene检验表明各等级方差之间的差异无统计学意义（F= 1.56，P=0.27），方差分析表明各等级均数之间的差异具有高度统计学意义（F=15.62，P=0.0017），q检验表明各等级均数两两之间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 孕产妇保健利用情况的变化发展趋势

由图1可见，自2002年开始孕产妇保健利用情况逐年下降，至2007年为最低点；之后逐渐提高，至2011年达到最高点，2012年稍有下降，同属“优秀”级别，呈“V”字形。

3 讨论

孕产妇保健是降低孕产妇及围产儿死亡率和发病率的重要措施，是保护和促进母婴健康、提高婴儿出生质量与人口素质的关键[4]。孕产妇保健服务利用包括很多指标[5]，本文选用文献[1]给出的4项指标来进行评价。

功效系数是用来描述孕产妇保健利用情况的综合指数。根据其基本原理[6]，计算得到的数值越大越好，据此可对吉林省不同年度孕产妇保健利用情况进行排序。本文选用等权计算总功效系数，亦可确定各指标归一化权重Wi[5]，按公式D=ΣWidi[6]计算。

结果表明，各年度的排序及其等级为2007年＜2008年＜2006年＜2009年＜2005年属“差”等级，2004年＜2003年＜2002年＜2010年属“良好”，2012年＜2011年属“优秀”。由图1看出，自2002年开始孕产妇保健利用情况逐年下降，至2007年为最低点；之后逐渐提高，至2011年达到最高点，2012年稍有下降，呈“V”字形。这为该省开展孕产妇保健工作提供客观依据，值得推广应用。

原文仅以各指标绘制的折线图对孕产妇保健利用情况进行分析，4项指标2002—2006年变化幅度较小，2007年指标下降，2008—2012年各项服务指标均有明显的上升；本文的优势在于综合各指标计算总功效系数，再用其来反映吉林省不同年度孕产妇保健利用情况，这不仅可以观察不同年度变化趋势分析（原文2008—2012年升高幅度较为平滑，而本文幅度较大），而且可进行排序和分类分析，获得了更为丰富的信息，有利于我省更好地利用孕产妇保健资源，为提高孕产妇保健水平奠定基础。

[1]吉林省卫生厅妇幼保健与社区卫生处，吉林省妇幼保健院.吉林省妇幼卫生信息分析报告（2012年）[R].2013.

[2]于俊英，孙爱峰.功效系数在卫生监督工作质量综合评价和变化发展趋势中的应用[J].中国医药指南，2013，11（33）：585-586.

[3]孙爱峰.秩和比法在不同地区人体蛔虫感染现状调查结果综合评价中的应用[J].中国医药指南，2011，9（31）：226-227.

[4]刘松，于贞杰，刘相瑜，等.孕产妇保健服务利用现状调查[J].中国公共卫生，2012，28（3）：13-15.

[5]刘相瑜，于贞杰，刘松，等.基于层次分析法的孕产妇保健服务利用指标权重分析[J].现代预防医学，2012，39（24）：18-22.

[6]赵树立，孙爱峰.基于功效系数的可信区间法在教学环境卫生质量综合评价中的应用[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（11）：6850-6851.

表2 各类工作人员手卫生依从率[n（%）]

表3 各类人员不同手卫生时机手卫生依从率（%）

3 讨论

3.1 手卫生依从性差的原因分析

此次调查发现绝大部分临床科室手卫生依从性较低，且总体水平为51.5%，基本与滕小云[5]研究的水平持平，滕小云曾对108名进行不同操作的护理人员手卫生依从性调查，调查结果显示手卫生依从率仅为49.4%，与本次调查结果的51.5%相当，二者仍远远低于《2012版三级综合医院评审标准》，手卫生依从性执行率仍有较大的提升空间。在本次调查中，护士、护理员手卫生要好于医生，医生的手卫生依从率仅为46.1%，未达到50%，孙扬等人曾报道56.3%的医生能够按照洗手指征进行手卫生，达到“一病一患一洗手”[6]，我院医生手卫生依从率仍有待提高。在五个手卫生时机中接触患者前及体液暴露后护士、护理员明显好于医生，因此，做好医生的手卫生工作，对控制医院感染非常重要。据报道，有30%的院内感染可以通过洗手解决，防止医院感染的暴发和流行。通过手卫生依从性的调查，手卫生依从性较低的原因的原因主要源于：态度不端正，医务人员对手卫生不重视，常以工作繁忙为借口，手卫生用品增加了科室支出、造成浪费；手卫生的认知不足，不了解手卫生知识及使用时机；手卫生设施配备不足；手卫生执行存在问题：工作人员未养成良好的手卫生习惯，干手方法错误，卫生手消毒剂量不足。

3.2 手卫生干预效果及改进措施

手卫生依从性的提高，首要的是要创造手卫生氛围，强化医务人员洗手的意识，普及手卫生知识，规范手卫生流程，开展多样化的手卫生知识宣传，提高医护人员自我保护意识，强化手卫生的必要性和重要性，从而提高手卫生依从性。积极发挥院感小组职责，加强临床各科室教育培训[7]，全员掌握手卫生知识，采取灵活多样的方式如现场指导、提问等强化手卫生知识，根据实际情况制定科学合理的适合临床各科室的手卫生方法，促使医务人员更加熟练掌握手卫生知识。此外，院感染办应加强对手卫生的监督和反馈。通过对手卫生用品消耗量的监测以及现场考核，对全院各科室及人员进行监测，并将考核结果与科室绩效挂钩。总之，提高手卫生依从性不仅需要医院领导重视、感控办重视，更需要全院各科室工作人员的积极配合，最终达到降低医院感染发生率，保障患者生命安全的目的。

[参考文献]

[1]巩玉秀,李六亿,张朝阳.国内医院感染管理中的问题与对策[J].中华医院感染管理杂志,2009,19(16):522-538.

[2]黄辉萍,连羡玉,秦维霞.综合医院医务人员手卫生依从性现状调查[J].中国医院感染学杂志,2010,20(21):3344-3346.

[3]叶茂林.医务人员手卫生现状调查分析及管理对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(12):1753.

[4]王羽.医院感染管理办法释义及适用指南[M].北京:中国法制出版社, 2006:44.

[5]滕小云.护理人员手卫生依从性的调查[J].中国消毒学杂志,2012,29(5): 427-428.

[6]孙扬,徐曼,冯海婷,等.某医院医生手卫生情况调查与分析[J].中国消毒学杂志,2013,30(7):665-666.

[7]程莉莉,张秀月,贾佳,等.手卫生宣传活动对ICU医护人员手卫生依从性的影响[J].中国预防医学杂志,2012,13(2):96-99.

（收稿日期：2014-07-16）

R17

A

1672-5654（2014）09（b）-0076-02

2014-07-02）

李艳春（1977-），女，吉林白城人，本科学历，主治医师。