腹腔镜在腹部外伤诊治中的临床应用

马艳波

山西医科大学第三医院普外科，山西太原030053

腹腔镜在腹部外伤诊治中的临床应用

马艳波

山西医科大学第三医院普外科，山西太原030053

目的探讨腹腔镜在腹部外伤诊治中的临床应用效果。方法对来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，将其随机分为两组。对照组进行常规方法诊治，实验组采用腹腔镜诊治，比较两组诊治效果。结果实验组95%患者得到确诊，高于对照组（90%）（P＜0.05）；实验组95%对我院诊断总体满意，高于对照组（P＜0.05）；实验组治疗（60.2±27.8）min手术完毕、术中出血量为（10.2±7.8）mL、治疗后（4.2±0.8）d后出院，低于对照组（P＜0.05）。结论腹部外伤类型较多，采用腹腔镜诊治效果理想，值得推广使用。

腹部外伤；腹腔镜；应用效果

腹部外伤在临床上比较罕见而在战争时期较班级常见。近年来随着人们生活方式的不断改变，腹部损伤发病率得到其他，且患者发病时多数伴有其他损伤，这种外伤病情变化较快，如果得不到正确有效的诊治将威胁患者生命。近年来，腹腔镜在腹部外伤患者中使用较多，并取得理想效果[1]。为了探讨腹腔镜在腹部外伤诊治中的临床应用效果。对2013年4月—2014年4月来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对来我院诊治的80例患者病历资料等进行分析，将其随机分为两组。实验组有40例，其中男23例，女17例，患者年龄为49～84岁，平均年龄为（59.3±1.2）岁，病程在1～6 d，平均病程为（3.5±2.4）d；对照组有40例，其中男24例，女16例，患者年龄为40～66岁，平均年龄为（56.7±0.8）岁，病程在1.2～6.5 d，平均病程为（4.2±3.1）d。研究中，两组对其治疗方案等均具有完全知情权，实验均通过我院伦理委员会批准。两组患者年龄、病程等差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规方法诊治，具体方法如下：根据不同患者腹部外伤类型进行相应B超等诊断；确诊患者进行常规方法治疗，如：引流、消毒，然后进行常规治疗；对于穿透性腹壁损伤患者，在确诊病情时应该做另一个切口，然后对腹壁伤清创。

实验组采用腹腔镜诊治，具体方法如下：根据患者情况采用腹腔镜诊断，对于确诊患者进行腹腔镜治疗（本文以腹腔镜治疗胆囊疾病为例，其余腹部外伤疾病类似），具体方法如下：采用气管插管，对患者进行全身麻醉后，依照三孔法操作，在脐下切一个长为1 cm的切口，建立人工气腹，保证腹内压在14 cmHg，采用1 cm的Trocar对腹腔穿刺后放置腹腔镜，在腹腔镜协助下进行手术。手术中保证患者头较脚低10°～15°，身体侧倾斜10°。然后对胆总管、胆囊、胆囊三角进行观察，对粘连程度及验证情况进行观察，切除胆囊，并采用电凝棒止血，穿刺套管拔出后进行缝合[2]。

1.3 统计学处理方法

所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2 结果

本次研究中，实验组95%患者得到确诊，高于对照组（90%）（P＜0.05）；实验组95%对我院诊断总体满意，高于对照组（P＜0.05），具体见表1。

本次研究中，实验组治疗（60.2±27.8）min手术完毕、术中出血量为（10.2±7.8）mL、治疗后（4.2±0.8）d后出院，低于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2 实验组和对照组患者各项临床指标对比分析表（±s）

表2 实验组和对照组患者各项临床指标对比分析表（±s）

组别手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）实验组（n=40）对照组（n=40）t P值60.2±27.8 80.2±37.8 11.32＜0.05 10.2±7.8 30.2±12.8 8.76＜0.05 4.2±0.8 8.2±1.8 9.21＜0.05

3 讨论

腹部外伤是比较罕见的腹部疾病，这种疾病如果能够进行有效的早期诊断、治疗将会大大降低其死亡率。常规方法虽然能够改善患者症状，帮助患者确诊，但是这些方法总体效果不好，诊治时容易出现漏诊、误诊现象，部分患者甚至错过了最佳治疗时间，给患者带来很大痛苦[3]。

目前，腹腔镜在我院腹部外伤患者使用较多，并且取得了阶段性进展。使用腹腔镜时能够保证每一个脏器的认真检查，避免漏诊、误诊。此外，腹腔镜能够观察到患者腹部较小的病灶，并且在腹腔镜辅助下进行损伤处理，能够避免对其他组织损伤，治疗效果较好。本次研究中，实验组95%患者得到确诊，高于对照组（90%）（P＜0.05）；实验组95%对我院诊断总体满意，高于对照组（P＜0.05），这个结果和相关研究结果类似[4]。根据经验：腹部外伤患者使用腹腔镜诊断时不能完全依赖于腹腔镜，使用腹腔镜诊断时应该把握疾病的适应证，对于确诊患者不能一味依赖于腹腔镜，对于病情严重患者可以考虑中转开腹手术治疗[5]。

近年来，随着医疗技术的飞速发展，腹腔镜在腹部外伤患者中使用较多，采用腹腔镜技术对腹部外伤患者诊治具有不可比拟的优势，具体如下：①手术视野清晰[6]。腹腔镜手术能够让医护人员在直视下完成手术，手术过程中减少其他因素的影响，治愈率较高[7]。②避免二次手术。腹部外伤患者采用腹腔镜能够完成检查、治疗，避免患者进行二次手术。③创伤小。利用腹腔镜手术能减少治疗过程中对于其他脏器的损伤、刺激，减少对病灶周围其他组织的损伤。④腹腔镜患者治疗后能够在直视下进行引流管等放置，减少患者痛苦[5]。本次研究中，实验组治疗（60.2±27.8）min手术完毕、术中出血量为（10.2±7.8）mL、治疗后（4.2±0.8）d后出院，低于对照组（P＜0.05），这个结果和陈维等人[8]相关研究结果类似。

根据本人经验：腹部外伤患者采用腹腔镜诊治时应注意以下事项，具体如下：①做好肠道准备。患者采用腹腔镜诊治时必须12 h禁食，避免对诊治产生影响。②腹腔镜诊治时必须动作轻柔，避免手术过程中对其他组织产生损伤，减少患者痛苦。③维持患者气腹压力[9]。患者在进行腹腔镜治疗时要密切观察患者生命指证，如：血压、心跳等，保持患者气腹压力在正常水平。④使用腹腔镜治疗时要根据患者病灶部位、病灶大小、性质等选择合适的操作孔，尽可能选择较少的操作孔完成手术。⑤患者诊治后要加强术后处理，密切关注患者生命指证[10]。

综上所述，腹部外伤类型较多，发病率也比较高，临床上采用腹腔穿刺术治疗效果较好，能够缓解患者病情，值得推广使用。

[1]武爱,松武红.外伤性肠破裂的早期诊断及手术时机选择[J].中国医学创新，2009，6(5)：45.

[2]傅永清,华晨,裘华森,等.应用腹腔镜诊治急腹症的疗效分析[J].中华急诊医学杂志,2012,21(5):531-533.

[3]丁建中,陈昌荣,李强,等.腹腔镜在急腹症中的应用[J].中国微创外科杂志,2012,3(3):186-188.

[4]管正通，李巨华.中西医结合腰椎间盘突出非手术治疗136例体会[J].中华医学实践杂志,2012,40（3):616-618.

[5]邢建桥,陈域,付京,等.腹腔镜在腹部外伤诊治中的作用[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18（7):761-763.

[6]Gourgiotis S,Vougas V,Germanos S,et al.Operative and nonoperative management of blunt hepatic trauma in adults a single center repor[J].J Hepatobiliary Pancreat Surg,2007,14(4):387-391.

[7]Malhotra AK,Fabian TC,Croce MA,et al.Blunt hepatic in jury:a paradigm shift from operative to nonoperative management in the 1990s[J]. Ann Surg,2010,231(6):804-813.

[8]陈维.腹腔镜下行胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效观察[J].中国医药指南,2012,10（32）:148-149.

[9]Burch JM,Ortiz VB,Richardson RJ,et al.Abbreviated laparotomy and planed reoperation for critically injured patients[J].Ann Surg,2012,215:476.

[10]刘勇,杨志宏,万严.胆道大出血的血管造影诊断及栓塞治疗[J].江西医药,2010,45(11):1086-1087.

Clinical application of laparoscopy in the diagnosis and treatment of abdominal trauma

MA Yanbo
Department of general surgery in the Third Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030053，China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of laparoscopy in the diagnosis and treatment of abdominal trauma.Methods80 cases of patients admitted to our hospital were analyzed,and were randomly divided into two groups.The control group was given conventional treatment methods,the experimental group used laparoscopic diagnosis and treatment,the treatment effect was compared between the two groups.ResultsIn the experimental group,95%patients were diagnosed,higher than that of the control group(90%)(P＜0.05);the experiment group of 95%in the diagnosis of our overall satisfaction,higher than that of the control group(P＜0.05);the experiment group(60.2±27.8min)after the operation,the amount of intraoperative bleeding was(10.2±7.8）mL, after treatment(4.2±0.8 days)after discharge,lower than that of the control group(P＜0.05).ConclusionMore types of abdominal injury by laparoscopy,ideal effect,is worthy to be popularized.

Abdominal trauma;Laparoscopy;Application effect

R656.1

A

1672-5654（2014）09（b）-0009-02

2014-07-16）

马艳波（1977-），男，汉族，山西省原平市，本科，主治医师，主要从事普通外科临床工作。