早产儿中应用脐静脉置管术护理探析

区敏华　游海敏　朱敏娟

[摘要] 目的 探讨早产儿中应用脐静脉置管术的护理效果。 方法 86例早产儿中应用脐静脉置管术的41例早产儿设为观察组，应用周围静脉留置术的45例早产儿设为对照组，观察两组的院内感染发生率、体重增长情况及住院时间、并发症发生率。 结果 观察组的院内感染发生率低于对照组，住院时间短于对照组，体重增长速度快于对照组（P<0.05）；两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在早产儿中应用脐静脉置管，可降低其院内感染发生率，促进体重增长，缩短住院时间，具有临床推广价值。

[关键词] 脐静脉置管；周围静脉置管术；早产儿

[中图分类号] R248.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0146-03

随着医疗技术的不断更新与发展，脐静脉置管已成为新生儿重症监护的重要技术而渐趋应用于临床输注药物、静脉营养、中心静脉压监测及换血等，是早产儿的重要生命通道[1]，如何更好地将其应用于早产儿的护理之中，使其发挥最大作用，是现今儿科面临的主要难题之一。本研究选取进行脐静脉护理的新生儿41例，并与周围静脉置管术的护理进行比较，以期探索有效的护理措施与方法，从而裨益于临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年8月～2013年8月收治的86例早产儿为研究对象，在其家属知情同意的情况下纳入研究，将其中应用脐静脉置管术的41例早产儿设为观察组；应用周围静脉留置术的45例早产儿设为对照组。观察组早产儿中均为单胎，其中男性31例，女性10例；胎龄：32～34周；体重：1.5～2 kg，平均（1.75±0.1）kg；生产方式：剖宫产28例，顺产13例；新生儿临床危险指数评分Ⅱ（CRIB-Ⅱ）：（5.2±2.6）分。对照组早产儿亦均为单胎，其中男性33例，女性12例；胎龄：32～34周；体重：1.5～2.3 kg，平均（1.82±0.1）kg；生产方式：剖宫产30例，顺产15例；新生儿临床危险指数评分Ⅱ（CRIB-Ⅱ）：（5.3±2.4）分。两组患儿的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 脐静脉置管术的护理方法 ①置管前：首先应识别脐静脉，而后将脐静脉导管（导管中充满肝素+生理盐水）插入其中（主要依据新生儿的体重进行选择导管），随后向头侧推进，待回抽见血即以无菌纱布覆盖，通过X线片检查定位导管，即末端位于下腔静脉内，亦膈上1～2 cm。调整导管深度，待合适后对脐切面做荷包缝合，将脐导管用胶布进行搭桥固定[2]。②置管后：术后立即连接微量泵进行静脉输液，以便于导管末端消毒及冲洗，其中消毒，1次/d；冲管采用肝素生理盐水 1 U/ml，2次/d。术后 24 h更换透明贴膜，此后1～2周/次，但在此期间，若贴膜被污染、脱落或危及导管时应及时更换[3]。更换过程中若有导管脱出，护理人员不可将已脱出部分再送入体内，应观察局部有无红、肿、液体外渗等情况发生，定时更换精密输液延长管1次/d，维持24 h输液，速度≥3 ml/h，暂不输液时，可采用边推盐水边退针的方式正压封管。同时，需每日测量患儿的臂围，检查导管长度，做好记录。③拔管：拔除导管时应缓慢从穿刺点部位拔出，而后消毒穿刺点，进行压迫止血，采用无菌敷料固定24～48 h，做好导管长度及完整性的检查，并做管端细菌培养[4]。

1.2.2 周围静脉置管术的护理措施 置管期间应密切观察穿刺部位的情况，如有无渗血、渗液、肿胀等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生应立即拔管，及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。置管期间，加强患儿的生命体征监测，做好全面护理，如穿刺部位周围皮肤应用碘伏或碘酊、酒精消毒，2次/周，并盖以透明的无菌敷贴，并注明置管日期、时间的纸胶布固定；若需要连续输液者，应更换输液器，1次/d，同时，肝素帽更换频率为1次/周。

1.3 观察指标

两组患儿的院内感染发生、体重增长情况及住院时间；两组患儿并发症的发生情况，主要包括支气管肺发育不良、颅内出血、早产儿视网膜病、动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎。

1.4 统计学分析

数据均采用 SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组院内感染发生率、体重增长情况及住院时间的比较

观察组院内感染发生率低于对照组，住院时间短于对照组，体重增长速度快于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组并发症发生率的比较

两组的支气管肺发育不良、颅内出血、早产儿视网膜病、动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3 讨论

随着新生儿医学的不断发展，全国各级医院均开始单独开设新生儿科，经临床实践证实，新生儿较长时间进行静脉输液的较理想安全的方式可通过脐静脉插管行中心静脉导管置入术实现[5]，该操作主要通过脐静脉将导管置入中心静脉，可留置 10～14 d，可有效避免患者在治疗期间进行多次穿刺的痛苦[6]，该种方式操作较为简单，可较大程度上减少疼痛刺激和接触感染的机会，并能节省部分住院费用[7]。目前，已逐渐应用于新生儿科的护理之中。

不可否认的是，对于早产儿进行周围静脉穿刺较为困难，这主要与其本身的生理特点如血管细、皮肤嫩有关，而脐静脉导管置管则可以很好地弥补此项弱势，同时如前所述，此法可避免多次穿刺的痛苦，这样也可降低院内感染的风险[8]，这主要由于早产儿若罹患感染，容易引发败血症、休克、肺出血、多器官功能衰竭等并发症，甚至死亡，预后较差[9]，而这多与其免疫功能低下、皮肤屏障功能差有关，因此，在早产儿中应用脐静脉置管术应是降低其感染概率、提高存活率的有效途径。endprint

有鉴于此，本科自2012年在早产儿干预中引入脐静脉置管术，并采取针对性的护理措施，结果提示，在早产儿中应用脐静脉置管，可降低院内感染发生概率、促进体重增长、减少住院时间，具有临床推广价值。然而，在研究中不可否认的是，观察组感染时间一般在置管后4～8 d，操作者均为值班医护人员，随意性较大，推测多由于熟练程度不够而导致，因此，为避免多次反复插管，置管操作人员应经专业培训方可，从而降低导管相关性感染的发生概率[10]。同时，提醒医护人员，在留置导管过程中应密切观察患儿的生命体征，以确保做到早期发现、及时拔管、尽早治疗。可见，降低导管相关性感染发生率的关键在于提高护理人员的操作水平。

[参考文献]

[1] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012：124.

[2] 罗爱明，高薇薇.脐静脉插管留置术在早产儿中的应用和护理[J].中国新生儿科杂志，2006，21（5）：297.

[3] 陶连琴，朱婧，谢微微，等.新生儿血管内导管相关感染的临床分析[J].中国新生儿科杂志，2011，26（2）：104.

[4] 朱爱武，王勉，严小莉.极低出生体重儿 PICC 应用的护理及对照观察[J].护士进修杂志，2008，23（5）：395.

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[6] 田淑萍，李刚.脐静脉置管术在早产儿中的应用及其并发症的防治[J].中国妇幼保健，2012，27（21）：3371-3372.

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[8] 叶朝.脐静脉插管在高危新生儿中的应用与护理进展[J].中华护理杂志，2009，44（2）：187.

[9] Butler-O′Hara M，D′Angio CT，Hoey H，et al.An evidence-based catheter bundle alters central venous catheter strategy in newborn infants[J].J Pediatr，2012，160（6）：972-977.

[10] 黑明燕，赵玲玲，伍志翔，等.新生儿经脐静脉中心静脉置管相关感染的临床研究[J].中国当代儿科杂志，2010， 12（8）：619-621.

（收稿日期：2013-09-23 本文编辑：许俊琴）endprint

有鉴于此，本科自2012年在早产儿干预中引入脐静脉置管术，并采取针对性的护理措施，结果提示，在早产儿中应用脐静脉置管，可降低院内感染发生概率、促进体重增长、减少住院时间，具有临床推广价值。然而，在研究中不可否认的是，观察组感染时间一般在置管后4～8 d，操作者均为值班医护人员，随意性较大，推测多由于熟练程度不够而导致，因此，为避免多次反复插管，置管操作人员应经专业培训方可，从而降低导管相关性感染的发生概率[10]。同时，提醒医护人员，在留置导管过程中应密切观察患儿的生命体征，以确保做到早期发现、及时拔管、尽早治疗。可见，降低导管相关性感染发生率的关键在于提高护理人员的操作水平。

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（收稿日期：2013-09-23 本文编辑：许俊琴）endprint

有鉴于此，本科自2012年在早产儿干预中引入脐静脉置管术，并采取针对性的护理措施，结果提示，在早产儿中应用脐静脉置管，可降低院内感染发生概率、促进体重增长、减少住院时间，具有临床推广价值。然而，在研究中不可否认的是，观察组感染时间一般在置管后4～8 d，操作者均为值班医护人员，随意性较大，推测多由于熟练程度不够而导致，因此，为避免多次反复插管，置管操作人员应经专业培训方可，从而降低导管相关性感染的发生概率[10]。同时，提醒医护人员，在留置导管过程中应密切观察患儿的生命体征，以确保做到早期发现、及时拔管、尽早治疗。可见，降低导管相关性感染发生率的关键在于提高护理人员的操作水平。

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[10] 黑明燕，赵玲玲，伍志翔，等.新生儿经脐静脉中心静脉置管相关感染的临床研究[J].中国当代儿科杂志，2010， 12（8）：619-621.

（收稿日期：2013-09-23 本文编辑：许俊琴）endprint