普拉格雷联合甘露醇治疗急性脑梗死的临床效果观察

黄碧娇

[摘要] 目的 观察普拉格雷联合甘露醇治疗急性脑梗死的临床效果。 方法 选取2010年9月～2013年9月本院收治的120例急性脑梗死患者按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。两组患者均给予维持血压、控制血糖、抗凝、脱水等对症治疗。对照组在对症治疗的基础上给予20%甘露醇常规治疗；观察组在对症治疗基础上给予普拉格雷与20%甘露醇联合治疗，比较两组患者总有效率、并发症发生率及治疗前后患者神经功能缺损程度（SSS）评分。 结果 观察组总有效率与并发症发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗4周后，观察组SSS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 普拉格雷联合甘露醇治疗急性脑梗死效果显著，并发症少。

[关键词] 普拉格雷；甘露醇；急性脑梗死；临床效果

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0116-03

脑梗死是一种以颅内压升高、脑水肿为主要特征，多发于中老年人的脑血管疾病。近年来，随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，脑梗死的发病率一直居高不下，并且致残、致死率较高。国内外大量研究报道，降低颅内压、改善脑水肿是治疗脑梗死的关键。甘露醇是降低颅内压、治疗脑水肿的首选药，但其作用时间短，并发症多，并未得到较好的推广应用。普拉格雷是一种抗血小板凝集药物，能有效缓解脑梗死的临床症状[1-7]。本文选择2010年9月～2013年9月本院收治的急性脑梗死患者，给予普拉格雷联合甘露醇治疗，观察治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月～2013年9月本院收治的急性脑梗死患者120例，所有患者均符合全国第4届脑血管学术会议（1995年）制定的缺血性脑卒中诊断标准，并且经颅脑MRI或CT确诊，发病后1～7 d内入院。排除短暂性缺血引发的脑梗死、电解质紊乱、心功能不全、肾功能异常、肝功能异常、血糖异常者。全部患者按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组：男35例，女25例；年龄28～81岁，平均（56.8±13.1）岁；脑干梗死9例，枕叶梗死12例，基底节区梗死16例，小脑梗死9例，额叶梗死14例。观察组：男33例，女27例；年龄29～81岁，平均（57.1±12.9）岁；脑干梗死10例，枕叶梗死11例，基底节区梗死15例，小脑梗死11例，额叶梗死13例。两组患者性别、年龄、发病部位差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予维持血压、控制血糖、抗凝、脱水等对症治疗。在对症处理的基础上给予20%甘露醇（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H20060353）250 ml/次，2次/d，治疗时间为4周。

1.2.2 观察组 给予维持血压、控制血糖、抗凝、脱水等对症治疗。在对症处理的基础上给予普拉格雷（Lilly 和第一三共制药公司临床试验用药）10 mg/次，1次/d，治疗时间为4周；同时给予20%甘露醇（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H20060353）125 ml/次，2次/d，治疗时间为4周。

1.3 疗效评价标准

参照全国第四届脑血管疾病学术会议制定的脑卒中患者神经功能缺失程度（SSS）评分标准[8]，患者治疗前后进行SSS评分，根据评分差异评定疗效。痊愈：SSS评分减少90%～100%；显效：SSS评分减少45%～；有效：SSS评分减少18%～；无效：SSS评分减少或增加<18%，总有效=痊愈+显效+有效。

观察两组并发症发生情况，包括电解质紊乱、心功能不全、肾功能异常、肝功能异常、血糖异常等。统计比较两组总有效率、并发症发生率以及SSS评分差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SSS评分的比较

治疗前SSS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，观察组SSS评分明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组疗效的比较

观察组总有效率为91.67%（55/60），明显优于对照组的63.33%（38/60），差异有统计学意义（χ2=1.689，P<0.05）（表2）。

2.3 两组并发症的比较

观察组电解质紊乱、心功能不全、肾功能异常、肝功能异常、血糖异常发生率均明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

急性脑梗死是脑血管某一部位发生血栓与动脉硬化引起该部位脑组织缺血、缺氧、坏死的一种脑血管病。主要表现为半身不遂、吞咽困难、昏迷、脑疝等。临床上主要通过促进血管再通，迅速恢复缺血脑组织的血供来控制病情发展，尽可能地保护脑细胞、降低颅内压、控制脑水肿，减少相关并发症的发生，降低致残、致死率[9]。

甘露醇为一种脱水剂，目前临床常用于治疗脑梗死，降低颅内压，控制脑水肿。但甘露醇存在以下缺点：①具有高渗脱水性，提高血浆渗透压过程中，维持血脑屏障完整性的脑组织也会发生脱水现象，导致脱水剂从血管流入病变部位，反而加重了脑水肿；②脱水作用具有严重的反跳现象；③易诱发电解质紊乱、心功能不全、肾功能异常、肝功能异常、血糖异常等并发症[10]。普拉格雷为新一代无活性的噻吩并吡啶类前体药物，只在细胞色素P450酶系作用下才能转化成有活性的药物，从而有效抑制血小板的P2Y12二磷酸腺苷受体而起到抗血小板凝集的作用[11]。普拉格雷的疗效远优于氯吡格雷，这主要是因为前者从前体药物转化成有活性药物的转化率较大，生物利用度高，有效降低了不同个体间的疗效差异。普拉格雷联合甘露醇治疗急性脑梗死，既能减少甘露醇用量，从而减少发并症的发生，又能延长作用时间，疗效更为显著。

普拉格雷联合甘露醇治疗急性脑梗死效果显著、并发症少，值得临床推广应用。但由于本研究病例较少，相关评价指标并未全面涉及，对不同厂家的同一药物或与其他药物对急性脑梗死的临床效果未进行全面比较，有待进一步研究。

[参考文献]

[1] 罗建宁.急性脑梗死治疗新进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（10）：1546-1547.

[2] 杜家杰.甘露醇治疗急性脑梗死67例的临床观察[J].中国当代医药，2010，17（19）：69.

[3] 黄震华.新型抗血小板药物：普拉格雷[J].中国新药与临床杂志，2010，29（11）：801-805.

[4] 李波.氯吡格雷联合氟伐他汀治疗脑梗死疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（19）：100-102.

[5] 李杰.托拉塞米注射液与甘露醇治疗脑梗死的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（6）：141.

[6] 孙宏春，张锋.硫酸氢氯吡格雷联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国当代医药，2011，18（10）：51-52.

[7] 马晓兵.新型抗血小板药普拉格雷治疗冠心病患者80例的疗效分析[J].中国医药导报，2012，9（27）：82-83.

[8] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度缺损评分标准及临床疗效评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

[9] 刘婷，张松成.奥扎格雷钠联合甘露醇注射液治疗急性脑梗死129例的临床护理[J].现代医药卫生，2010，26（22）： 3433-3434.

[10] 徐广印.托拉塞米联合小剂量甘露醇治疗急性大面积脑梗死疗效观察[J].江苏药学与临床研究，2006，14（3）：193-194.

[11] Bhatt DL，海燕.普拉格雷临床价值分析[J].中国处方药，2009，9（90）：18-19.

（收稿日期：2013-10-24 本文编辑：魏玉坡）endprint

[摘要] 目的 观察普拉格雷联合甘露醇治疗急性脑梗死的临床效果。 方法 选取2010年9月～2013年9月本院收治的120例急性脑梗死患者按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。两组患者均给予维持血压、控制血糖、抗凝、脱水等对症治疗。对照组在对症治疗的基础上给予20%甘露醇常规治疗；观察组在对症治疗基础上给予普拉格雷与20%甘露醇联合治疗，比较两组患者总有效率、并发症发生率及治疗前后患者神经功能缺损程度（SSS）评分。 结果 观察组总有效率与并发症发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗4周后，观察组SSS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 普拉格雷联合甘露醇治疗急性脑梗死效果显著，并发症少。

[关键词] 普拉格雷；甘露醇；急性脑梗死；临床效果

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0116-03

脑梗死是一种以颅内压升高、脑水肿为主要特征，多发于中老年人的脑血管疾病。近年来，随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，脑梗死的发病率一直居高不下，并且致残、致死率较高。国内外大量研究报道，降低颅内压、改善脑水肿是治疗脑梗死的关键。甘露醇是降低颅内压、治疗脑水肿的首选药，但其作用时间短，并发症多，并未得到较好的推广应用。普拉格雷是一种抗血小板凝集药物，能有效缓解脑梗死的临床症状[1-7]。本文选择2010年9月～2013年9月本院收治的急性脑梗死患者，给予普拉格雷联合甘露醇治疗，观察治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月～2013年9月本院收治的急性脑梗死患者120例，所有患者均符合全国第4届脑血管学术会议（1995年）制定的缺血性脑卒中诊断标准，并且经颅脑MRI或CT确诊，发病后1～7 d内入院。排除短暂性缺血引发的脑梗死、电解质紊乱、心功能不全、肾功能异常、肝功能异常、血糖异常者。全部患者按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组：男35例，女25例；年龄28～81岁，平均（56.8±13.1）岁；脑干梗死9例，枕叶梗死12例，基底节区梗死16例，小脑梗死9例，额叶梗死14例。观察组：男33例，女27例；年龄29～81岁，平均（57.1±12.9）岁；脑干梗死10例，枕叶梗死11例，基底节区梗死15例，小脑梗死11例，额叶梗死13例。两组患者性别、年龄、发病部位差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予维持血压、控制血糖、抗凝、脱水等对症治疗。在对症处理的基础上给予20%甘露醇（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H20060353）250 ml/次，2次/d，治疗时间为4周。

1.2.2 观察组 给予维持血压、控制血糖、抗凝、脱水等对症治疗。在对症处理的基础上给予普拉格雷（Lilly 和第一三共制药公司临床试验用药）10 mg/次，1次/d，治疗时间为4周；同时给予20%甘露醇（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H20060353）125 ml/次，2次/d，治疗时间为4周。

1.3 疗效评价标准

参照全国第四届脑血管疾病学术会议制定的脑卒中患者神经功能缺失程度（SSS）评分标准[8]，患者治疗前后进行SSS评分，根据评分差异评定疗效。痊愈：SSS评分减少90%～100%；显效：SSS评分减少45%～；有效：SSS评分减少18%～；无效：SSS评分减少或增加<18%，总有效=痊愈+显效+有效。

观察两组并发症发生情况，包括电解质紊乱、心功能不全、肾功能异常、肝功能异常、血糖异常等。统计比较两组总有效率、并发症发生率以及SSS评分差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SSS评分的比较

治疗前SSS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，观察组SSS评分明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组疗效的比较

观察组总有效率为91.67%（55/60），明显优于对照组的63.33%（38/60），差异有统计学意义（χ2=1.689，P<0.05）（表2）。

2.3 两组并发症的比较

观察组电解质紊乱、心功能不全、肾功能异常、肝功能异常、血糖异常发生率均明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

急性脑梗死是脑血管某一部位发生血栓与动脉硬化引起该部位脑组织缺血、缺氧、坏死的一种脑血管病。主要表现为半身不遂、吞咽困难、昏迷、脑疝等。临床上主要通过促进血管再通，迅速恢复缺血脑组织的血供来控制病情发展，尽可能地保护脑细胞、降低颅内压、控制脑水肿，减少相关并发症的发生，降低致残、致死率[9]。

甘露醇为一种脱水剂，目前临床常用于治疗脑梗死，降低颅内压，控制脑水肿。但甘露醇存在以下缺点：①具有高渗脱水性，提高血浆渗透压过程中，维持血脑屏障完整性的脑组织也会发生脱水现象，导致脱水剂从血管流入病变部位，反而加重了脑水肿；②脱水作用具有严重的反跳现象；③易诱发电解质紊乱、心功能不全、肾功能异常、肝功能异常、血糖异常等并发症[10]。普拉格雷为新一代无活性的噻吩并吡啶类前体药物，只在细胞色素P450酶系作用下才能转化成有活性的药物，从而有效抑制血小板的P2Y12二磷酸腺苷受体而起到抗血小板凝集的作用[11]。普拉格雷的疗效远优于氯吡格雷，这主要是因为前者从前体药物转化成有活性药物的转化率较大，生物利用度高，有效降低了不同个体间的疗效差异。普拉格雷联合甘露醇治疗急性脑梗死，既能减少甘露醇用量，从而减少发并症的发生，又能延长作用时间，疗效更为显著。

普拉格雷联合甘露醇治疗急性脑梗死效果显著、并发症少，值得临床推广应用。但由于本研究病例较少，相关评价指标并未全面涉及，对不同厂家的同一药物或与其他药物对急性脑梗死的临床效果未进行全面比较，有待进一步研究。

[参考文献]

[1] 罗建宁.急性脑梗死治疗新进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（10）：1546-1547.

[2] 杜家杰.甘露醇治疗急性脑梗死67例的临床观察[J].中国当代医药，2010，17（19）：69.

[3] 黄震华.新型抗血小板药物：普拉格雷[J].中国新药与临床杂志，2010，29（11）：801-805.

[4] 李波.氯吡格雷联合氟伐他汀治疗脑梗死疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（19）：100-102.

[5] 李杰.托拉塞米注射液与甘露醇治疗脑梗死的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（6）：141.

[6] 孙宏春，张锋.硫酸氢氯吡格雷联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国当代医药，2011，18（10）：51-52.

[7] 马晓兵.新型抗血小板药普拉格雷治疗冠心病患者80例的疗效分析[J].中国医药导报，2012，9（27）：82-83.

[8] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度缺损评分标准及临床疗效评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

[9] 刘婷，张松成.奥扎格雷钠联合甘露醇注射液治疗急性脑梗死129例的临床护理[J].现代医药卫生，2010，26（22）： 3433-3434.

[10] 徐广印.托拉塞米联合小剂量甘露醇治疗急性大面积脑梗死疗效观察[J].江苏药学与临床研究，2006，14（3）：193-194.

[11] Bhatt DL，海燕.普拉格雷临床价值分析[J].中国处方药，2009，9（90）：18-19.

（收稿日期：2013-10-24 本文编辑：魏玉坡）endprint

[摘要] 目的 观察普拉格雷联合甘露醇治疗急性脑梗死的临床效果。 方法 选取2010年9月～2013年9月本院收治的120例急性脑梗死患者按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。两组患者均给予维持血压、控制血糖、抗凝、脱水等对症治疗。对照组在对症治疗的基础上给予20%甘露醇常规治疗；观察组在对症治疗基础上给予普拉格雷与20%甘露醇联合治疗，比较两组患者总有效率、并发症发生率及治疗前后患者神经功能缺损程度（SSS）评分。 结果 观察组总有效率与并发症发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗4周后，观察组SSS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 普拉格雷联合甘露醇治疗急性脑梗死效果显著，并发症少。

[关键词] 普拉格雷；甘露醇；急性脑梗死；临床效果

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0116-03

脑梗死是一种以颅内压升高、脑水肿为主要特征，多发于中老年人的脑血管疾病。近年来，随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，脑梗死的发病率一直居高不下，并且致残、致死率较高。国内外大量研究报道，降低颅内压、改善脑水肿是治疗脑梗死的关键。甘露醇是降低颅内压、治疗脑水肿的首选药，但其作用时间短，并发症多，并未得到较好的推广应用。普拉格雷是一种抗血小板凝集药物，能有效缓解脑梗死的临床症状[1-7]。本文选择2010年9月～2013年9月本院收治的急性脑梗死患者，给予普拉格雷联合甘露醇治疗，观察治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月～2013年9月本院收治的急性脑梗死患者120例，所有患者均符合全国第4届脑血管学术会议（1995年）制定的缺血性脑卒中诊断标准，并且经颅脑MRI或CT确诊，发病后1～7 d内入院。排除短暂性缺血引发的脑梗死、电解质紊乱、心功能不全、肾功能异常、肝功能异常、血糖异常者。全部患者按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组：男35例，女25例；年龄28～81岁，平均（56.8±13.1）岁；脑干梗死9例，枕叶梗死12例，基底节区梗死16例，小脑梗死9例，额叶梗死14例。观察组：男33例，女27例；年龄29～81岁，平均（57.1±12.9）岁；脑干梗死10例，枕叶梗死11例，基底节区梗死15例，小脑梗死11例，额叶梗死13例。两组患者性别、年龄、发病部位差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予维持血压、控制血糖、抗凝、脱水等对症治疗。在对症处理的基础上给予20%甘露醇（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H20060353）250 ml/次，2次/d，治疗时间为4周。

1.2.2 观察组 给予维持血压、控制血糖、抗凝、脱水等对症治疗。在对症处理的基础上给予普拉格雷（Lilly 和第一三共制药公司临床试验用药）10 mg/次，1次/d，治疗时间为4周；同时给予20%甘露醇（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H20060353）125 ml/次，2次/d，治疗时间为4周。

1.3 疗效评价标准

参照全国第四届脑血管疾病学术会议制定的脑卒中患者神经功能缺失程度（SSS）评分标准[8]，患者治疗前后进行SSS评分，根据评分差异评定疗效。痊愈：SSS评分减少90%～100%；显效：SSS评分减少45%～；有效：SSS评分减少18%～；无效：SSS评分减少或增加<18%，总有效=痊愈+显效+有效。

观察两组并发症发生情况，包括电解质紊乱、心功能不全、肾功能异常、肝功能异常、血糖异常等。统计比较两组总有效率、并发症发生率以及SSS评分差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SSS评分的比较

治疗前SSS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，观察组SSS评分明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组疗效的比较

观察组总有效率为91.67%（55/60），明显优于对照组的63.33%（38/60），差异有统计学意义（χ2=1.689，P<0.05）（表2）。

2.3 两组并发症的比较

观察组电解质紊乱、心功能不全、肾功能异常、肝功能异常、血糖异常发生率均明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

急性脑梗死是脑血管某一部位发生血栓与动脉硬化引起该部位脑组织缺血、缺氧、坏死的一种脑血管病。主要表现为半身不遂、吞咽困难、昏迷、脑疝等。临床上主要通过促进血管再通，迅速恢复缺血脑组织的血供来控制病情发展，尽可能地保护脑细胞、降低颅内压、控制脑水肿，减少相关并发症的发生，降低致残、致死率[9]。

甘露醇为一种脱水剂，目前临床常用于治疗脑梗死，降低颅内压，控制脑水肿。但甘露醇存在以下缺点：①具有高渗脱水性，提高血浆渗透压过程中，维持血脑屏障完整性的脑组织也会发生脱水现象，导致脱水剂从血管流入病变部位，反而加重了脑水肿；②脱水作用具有严重的反跳现象；③易诱发电解质紊乱、心功能不全、肾功能异常、肝功能异常、血糖异常等并发症[10]。普拉格雷为新一代无活性的噻吩并吡啶类前体药物，只在细胞色素P450酶系作用下才能转化成有活性的药物，从而有效抑制血小板的P2Y12二磷酸腺苷受体而起到抗血小板凝集的作用[11]。普拉格雷的疗效远优于氯吡格雷，这主要是因为前者从前体药物转化成有活性药物的转化率较大，生物利用度高，有效降低了不同个体间的疗效差异。普拉格雷联合甘露醇治疗急性脑梗死，既能减少甘露醇用量，从而减少发并症的发生，又能延长作用时间，疗效更为显著。

普拉格雷联合甘露醇治疗急性脑梗死效果显著、并发症少，值得临床推广应用。但由于本研究病例较少，相关评价指标并未全面涉及，对不同厂家的同一药物或与其他药物对急性脑梗死的临床效果未进行全面比较，有待进一步研究。

[参考文献]

[1] 罗建宁.急性脑梗死治疗新进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（10）：1546-1547.

[2] 杜家杰.甘露醇治疗急性脑梗死67例的临床观察[J].中国当代医药，2010，17（19）：69.

[3] 黄震华.新型抗血小板药物：普拉格雷[J].中国新药与临床杂志，2010，29（11）：801-805.

[4] 李波.氯吡格雷联合氟伐他汀治疗脑梗死疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（19）：100-102.

[5] 李杰.托拉塞米注射液与甘露醇治疗脑梗死的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（6）：141.

[6] 孙宏春，张锋.硫酸氢氯吡格雷联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国当代医药，2011，18（10）：51-52.

[7] 马晓兵.新型抗血小板药普拉格雷治疗冠心病患者80例的疗效分析[J].中国医药导报，2012，9（27）：82-83.

[8] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度缺损评分标准及临床疗效评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

[9] 刘婷，张松成.奥扎格雷钠联合甘露醇注射液治疗急性脑梗死129例的临床护理[J].现代医药卫生，2010，26（22）： 3433-3434.

[10] 徐广印.托拉塞米联合小剂量甘露醇治疗急性大面积脑梗死疗效观察[J].江苏药学与临床研究，2006，14（3）：193-194.

[11] Bhatt DL，海燕.普拉格雷临床价值分析[J].中国处方药，2009，9（90）：18-19.

（收稿日期：2013-10-24 本文编辑：魏玉坡）endprint