护理干预对糖尿病并发肺结核病治愈的影响

王颖

长春市结核（传染）病院，吉林长春 130123

护理干预对糖尿病并发肺结核病治愈的影响

王颖

长春市结核（传染）病院，吉林长春 130123

目的 探讨不同的护理干预对糖尿病合并结核病治疗效果的影响。方法抽取该院2013年6月—2014年6月收治的69例糖尿病合并结核病患者，随机将69例患者分为两组，对照组（33例）采用在治疗方案的基础上行常规护理方法，观察组（35例）采用在对照组基础上行综合护理干预，并对两组患者临床疗效、血糖控制、痰菌转阴、病灶吸收率、空洞闭合情况进比对。结果治疗组临床症状均改善血糖控制理想值、病灶吸收、痰菌阴转、空洞闭合情况明显优于对照组，两组比较差异具有显著统计学意义(P＜0.05)。结论对糖尿病合并结核病人行综合护理干预可显著改善病情，促进其快速康复，值得在临床上应用。

糖尿病；肺结核；护理

目前在我国糖尿病并发肺结核病呈上升的趋势，患病率比普通人群肺结核的患病率高4～8倍，而糖尿病并发肺结核比例比肺结核并发糖尿病多，据有关资料显示我国糖尿病并发肺结核较多，在19.3%～29.1%之间，肺结核并发糖尿病较少约为1.35%。糖尿病与结核病相互影响，相互促进恶化，病情进展迅速，临床表现类似肺结核的恶化或复发。两者并存时糖尿病影响肺结核为主，病情较为复杂，增加了临床诊断和治疗的难度，其病死率较高，因此治疗效果和预后质量，取决于控制血糖，然而其在治疗过程中的临床护理干预不可忽视，综合护理干预有利于提高预后生活质量。现将该院2013年6月—2014年6月收治的69例糖尿病并发肺结核患者，对其护理干预，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年6月—2014年6月收治的69例糖尿病并发肺结核患者为研究对象，所有患者均符合我国糖尿病并发肺结核患者的诊断标准。随机将69例患者分成两组，观察组35例，其中男21例，女14例，年龄52～74岁，糖尿病病史3～18年；对照组33例，其中男24例，女9例，年龄49～72岁，糖尿病病史4～28年。I型糖尿病的患者11例，II型糖尿病的患者58例；60例先有糖尿病，7例先有肺结核，2例为同时并存。患者均有不同程度的结核中毒症状，咯血患者46例、咳嗽咳痰患者60例、心悸气促10例、消瘦明显58例。X线胸片表现：48例累及双肺；以浸润性、干酪样病灶多见；进展迅速，病灶融合，分布广；易形成空洞多，多为多发性空洞。入院时测空腹血糖值≤8.4 mmol/L41例、≥21.8 mmol/L 6例、8.4～21.8 mmol/L22例；初始肺结核42例，复治肺结核20例，耐多药肺结核7例；痰细胞结核杆菌试验为阳性62例。

1.2 治疗方法

两组均给予，①饮食治疗:补充蛋白质、维生素，增加高纤维素食物，适当限制脂肪和胆固醇。②运动治疗：强调个体化治疗原则，提倡低强度、有氧运动。③降糖药物治疗：尽早使用胰岛素，放宽胰岛素使用指针，纠正代谢紊乱，保持胰岛B细胞。④抗结核治疗；抗结核药物、化疗原则及标准化疗方案与单纯结核病治疗相同。总疗程一年以上为宜。

1.3 护理方法

对照组常规护理方法：为了防止结核病菌传播，隔离开放期结核患者，按照消毒隔离程序做好消毒隔离工作，每日进行紫外线空气消毒。患者不得随意吐痰，将痰液吐在杯内，每天对痰液采取焚烧处理。对于活动期咯血等严重的患者绝对卧床休息，保持患者充分的休息。对长期卧床的患者应帮助其适时翻身，防止压呛，清洁身体，修剪指甲，保证良好的卫生状态，预防交叉感染。

观察组采用护理干预，包括：心理护理、用药护理、合理饮食、合理运动、健康教育等。①心理护理：由于糖尿病并发肺结核病病程长，而且此病属于传染性的疾病，往往受许多人的排斥，使患者产生孤独、恐惧等不良情绪，患者不主动配合治疗，护士应该及时给予患者做耐心的细致思想工作，并且向患者讲解有关肺结核、糖尿病一些治疗护理等方面的知识，帮助患者战胜疾病的信心，以最佳的心态配合治疗。②饮食护理：正确饮食搭配，依据年龄、性别、体重、及活动量、病情等情况计算热能量，选择含淀粉量少食物、多食高热量、高蛋白质、高纤维、低脂肪、低糖量食物，坚持少量多餐，少盐、无糖、卫生的饮食方式，限制每日的食物摄取总量，并多饮水促进体内毒物排泄。注意控制血糖，严密监测患者的血糖变化，从而为治疗方案提供可靠的依据。③用药护理：对于口服降糖药物的患者，严格按照医嘱药量给药，对于皮下注射胰岛素患者，根据血糖监测结果调整胰岛素注射剂量，注射时要反复确认注射的剂量和剂型，注射前做好皮肤消毒工作，为了防止皮肤脂肪组织硬结，经常更换注射点，应餐前

注射；抗结核药物应遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，严密观察药物的不良反应，定期进行痰液检查、胸片及肝肾功能等检查，如发现有异常情况及时反馈信息，护理人员配合医师做好应急措施。④运动护理：适量的运动，可以促进人体新陈代谢，使胰岛负担减轻，降低血糖。因此要依据患者病情情况，选择合理运动方式，尽量不要选择冲击力比较大的运动，最好是以散步为主，不要空腹运动，最佳运动时间为餐后1～2 h。⑤健康教育:给患者宣教有关糖尿病和肺结核病临床特点、诱发因素、传染途径、治疗的必要性、遵从医嘱的重要性以及用药的注意事项，提高患者依从性的意识，从而确保早期、联合、适量、规律、全程的用药原则，促进病情的好转，提高治愈率。

1.4 疗效判定标准

结核疗效判定：依据中国结核化疗综合疗效考核指标，根据痰菌检测连续两个月检查均为阴性，不再转阳。病症比治疗前明显好转或消失。肺部X线检查空洞明显缩小或闭合病明显吸收；血糖控制效果判定：空腹血糖值＜7.8 mmol/L为理想水平，空腹血糖值＞8.4 mmol/L为控制不佳。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件，进行统计分析，计数型资料采用χ2分布检验方法，差异具有统计学意义P＜0.05。

2 结果

2.1 血糖控制情况

观察组血糖控制理想值31/35=88.57%、控制不佳值4/35= 11.43%，对照组血糖控制理想值22/33=66.67%、控制不佳值11/33= 33.33%，两组差异比较χ2=4.74，P＜0.05具有统计学意义。

2.2 结核疗效情况

观察组痰菌转阴率33/35=94.28%、对照组痰菌转阴率25/33= 75.76%、两组差异比较χ2=4.65，P＜0.05；观察组病灶吸收率32/35= 91.43%、对照组病灶吸收率24/33=72.73%，两组差异比较χ2=4.09，P＜0.05；观察组空洞闭合有效率30/35=85.71%、对照组空洞闭合有效率21/33=63.64%，两组差异比较χ2=4.42，P＜0.05。

从上述数据看出无论是血糖控制情况还是结核病治疗疗效情况，观察组各项数据显示均高于对照组，两组比较具有统计学意义。

3 讨论

糖尿病合并肺结核两者互相影响，糖尿病的代谢失调是促发结核的主要机制，因为糖代谢紊乱，使血糖及组织内糖量增多，而高血糖可促进结核菌生长繁殖，而糖尿病蛋白代谢紊乱，导致营养不良，抗体减少，免疫功能降低，在加之糖尿病患者维生素A的转化功能降低，使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，有利于结核菌的侵入。而且肺结核对糖尿病的影响病人的糖代谢，加重糖尿病或发酮症酸中毒，因此两病应兼治为其治疗原则，应先控制血糖在理想值水平和药物敏感试验的前提下，制定有效治疗方案，同时配合综合护理干预，能显著提高患者治疗疗效，促进其快速康复，值得在临床上应用。

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[3]王守磊.39例糖尿病并发肺结核的护理[J]．医学前沿，2013：208.

表1 两组患者护理后临床疗效比较

3 讨论

ICU患者病情危重，在应激因素影响下易引发高血压和高血糖，如果患者自身有原发性高血压合并糖尿病，极易引发多种并发症，给患者的治疗带来严重影响。该研究探讨ICU内高血压合并糖尿病患者的综合护理方式，在常规护理的基础上给予心理护理、呼吸道护理、药物护理、并发症护理，结果表明与常规护理比较能显著降低患者血压和血糖水平、减少并发症、提高护理满意率，且与对照组比较P<0.05差异有统计学意义，是一种安全高效的护理方式，对于ICU患者的治疗有重要的临床应用价值，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2014-07-05）

R473.5

A

1672-4062（2014）10（a）－0063-02

2014-07-02）

王颖（1968-），女，吉林省长春市人，大专，主管护师，主要从事护理工作。吉林省长春市传染病医院第一疗区任职。