地塞米松在预防腹腔镜胆囊切除术后胃肠道反应的临床研究

宋文周 李桂良 陈建富 刘晓辉 谢开斌

云南省临沧市第二人民医院外二科，云南临沧 677000

随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的广泛开展，该手术在具有微创，术后恢复快的优势同时也出现了因术中气腹的使用导致的并发症，其中术后病人出现的胃肠道反应（如；恶心、呕吐）就是一个影响病人术后迅速恢复的因素之一[2]。为了研究地塞米松（dexamethasone）对该症的影响，本人在临床工作中选取了98例腹腔镜胆囊切除术（LC）的病人来作为研究对象，探讨地塞米松在预防术后胃肠道反应的作用与效果，并取得良好疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取笔者在2011年7月—2012年12月的LC 病例中符合以下标准的共计98例患者作为研究对象，其中男性28例，女性70例，年龄15～74岁，平均45岁。选取的标准为：①98例患者均无明显的胃肠疾病伴发症，通过病史或胃镜排除消化性溃疡等疾病。②98例患者均为慢性胆囊炎症状，无急性期表现。③98例患者均排外颈椎病、晕动症、眩晕症病史。

1.2 治疗方法

98例患者在术前随机分为两组，其中一组（治疗组）47例，使用地塞米松8 mg 术前30 min 静脉滴注，然后送手术室全麻下完成LC 操作，术后给予常规抗炎、止血、对症治疗，并观察患者胃肠道反应并作记录。第二组（对照组）51例，术前不使用地塞米松，手术当天送手术室全麻下完成LC 操作，术后给予同样治疗，同时观察胃肠道反应并作记录。最终汇总数据作统计学分析，得出结论。

手术及麻醉方法：麻醉均采用全麻不插管，经面罩无创正压通气，不放置胃管。麻醉药选用芬太尼0.5～0.1mg iv，异丙酚1.5～2.5mg/kg iv，福罗0.15～0.3mg/kg iv，司可林1.0～2.0mg/kg iv作为静脉诱导后，以1%的普鲁卡因100 mL，异丙酚100mg，芬太尼0.1mg，司可林100 mg 维持，据麻醉深度调整滴速。手术采用脐窝切口，10 mm 套管穿刺锥直接穿刺建立气腹，三孔操作，“胆囊管逆行分离法”处理胆囊管，顺行剥离胆囊床，完整切除胆囊，无中转开腹病例，术中均未放置引流管，手术时间平均38.4 min。术后平均住院时间4.66 d。

2 结果

经临床观察得出如下数据：治疗组47例病人当中有8例术后出现明显的恶心伴呕吐症状，需使用甲氧氯普胺或者托烷司琼等药物控制；39例无明显的呕吐症状或者只有轻微的恶心感，未使用药物控制。对照组51例中有41例出现明显的恶心或恶心伴呕吐，需使用甲氧氯普胺或者托烷司琼治疗；只有10例无该类症状。表1。

表1 两组术后胃肠道反应比较

由以上数据可以得出结论：两组病例具有显著性差异，即：地塞米松能够有效消除腹腔镜胆囊切除术（LC）术后胃肠道反应。

3 讨论

胃肠道反应（恶心，呕吐等）是手术后与麻醉相关的常见并发症，而LC 后尤为常见，除了麻醉方法、术中阿片类药物的应用外，也和病人的一般情况（年龄、性别、肥胖、焦虑、胃轻瘫等）有关。有报道称LC 患者的术后恶心、呕吐（Postoperaive Nausea and Vomiting,PONV）发生率可达到40%～50%，PONV 使得患者的满意度降低，导致住院时间延长，增加了医疗费用。为有效预防和降低术后恶心呕吐的发生率，临床上也采用了多种治疗方法，如减小气腹压力、缩短气腹时间、减轻术中对胃肠的牵拉等等，但防治效果不一[3]。腹腔镜胆囊切除术PONV 发生的原因有很多，主要有几点：①腹部手术。②病人因素，如有胃肠道病史。③阿片类和吸入麻醉药的应用。④组织低灌注。术前禁食所致的液体负平衡及麻醉后血管扩张引起的相对低血容量会导致组织低灌注。而组织低灌注是术后发生恶心呕吐的重要机制之一。⑤腹腔镜中CO2气腹因素引起的腹压增高，胃内压增大，一方面刺激了胃肠道肌层的机械性呕吐感受器，使迷走神经传入冲动增加诱发呕吐；另一方面，也可以诱发胃黏膜及肠黏膜的嗜铬细胞兴奋增加，使包括5-HT 在内的递质分泌释放增加，激动迷走神经传入纤维，激活呕吐反射的传入信号，称为5-HT3 受体引起的PONV 的外周通道。地塞米松抗吐机制尚不清楚，可能与中枢或外周抑制5-羟色胺的产生和分泌有关，也可能与改变血脑屏障对血清蛋白的通透性。降低了血液中5-HT3 作用于大脑后极区化学催吐感受区的浓度，从而抑制恶心呕吐有关。与此同时，使用地塞米松的剂量和时间的不同会有不同的临床效果，据一些临床研究报道，低于5mg 的地塞米松用量没有效果[4]；而术前应用地塞米松较术后应用有明显的疗效差异[5]。当然，在临床观察中也发现一部分病例即使在术前应用地塞米松后仍然出现了较为严重的胃肠道反应，其中原因可能与心理、饮食、术后用药等因素有关，尚需不断的探究。

总之，从目前临床观察的结果及统计学分析结果可以得出以下结论：适量的在术前应用地塞米松能够有效减少腹腔镜胆囊切除术（LC）术后的胃肠道反应，提高病人术后的生活质量；且操作简单，效果确切，值得临床推广应用。

[1]刘晓辉，李桂良.基层医院腹腔镜胆囊切除术127例体会[J].云南医药，2005，6（26）：273-274.

[2]Jorge cueto-Garcia.Moises Jacobs.Michel Gagner.郑树森译，腹腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：650.

[3]贾东林，马友田.术前扩容对腹腔镜胆囊切除术后患者恶心呕吐的影响[J].中国微创外科杂志，2008,8（1）：16-18.

[4]龚仁华，孙登群.地塞米松对腹腔镜胆囊切除术后止吐和镇痛效果的研究.肝胆外科杂志，2010,18（2）：119-121.

[5]栾永，吴崇天.不同时间应用地塞米松对预防腹腔镜术后恶心呕吐的比较[J].中国误诊学杂志，2006,6（5）：805-806.