二尖瓣修复术后心脏支架和瓣口血流方向的分析

袁 钰

安丘市人民医院胸外科，山东 安丘 262100

二尖瓣修复术后心脏支架和瓣口血流方向的分析

袁 钰

安丘市人民医院胸外科，山东 安丘 262100

目的探讨和分析软质和硬质人工二尖瓣环对二尖瓣修复术后心脏支架和瓣口血流方向影响。

二尖瓣修复术；瓣口血流方向；心脏支架

对二尖瓣关闭不全患者进行二尖瓣修复术时，其中人工二尖瓣环成形术则是一项十分重要的内容［1］。目前在临床上主要使用的人工瓣环为：硬质人工瓣环、弹性人工瓣环。对患者采用硬质人工二尖瓣环进行手术修复治疗，大约有6.0%～14.0%的患者会发生左室流出道梗阻［2］。然而采用软质弹性人工二尖瓣环患者则不会发生此情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究的对象为88例二尖瓣关闭不全患者，对其进行二尖瓣修复术，收治时间为2010年9月～2013年7月。其中男性为64例，女性为24例；年龄在15～70岁，平均为（45.0±1.0）岁。对其中的52例患者采用软质人工瓣环进行手术，为A组；36例患者采用硬质人工瓣环，为B组。术前采用彩色血流显像发现，重度反流70例，中度反流18例。手术后进行病理检查，结果发现粘液样病变患者为60例，风湿性病变患者为28例。

1.2 方法

对所有的患者进行手术治疗，并经过食管进行超声监测。仪器：多功能心脏超声诊断仪，探头频率：5 MHz［3］。先对患者进行二尖瓣叶结构修复，然后再进行对位缝合瓣叶切缘，并使用测瓣器对二尖瓣口的大小进行测量。根据患者的实际情况来选择尺寸合适的软质人工瓣环，并且将其与患者的二尖瓣环进行对应并缝合且固定好。在患者心脏复跳之后，则经过食管进行超声监测修复的效果，一直到没有返流为止。此外，采用硬质人工二尖瓣环进行手术的方法与软质环一致。

1.3 观察指标

患者的心脏支架二尖瓣环平面与主动脉瓣环平面的夹角（AM）、左室纵轴与二尖瓣血流柱之间的夹角（FI角）、二尖瓣平均跨瓣压差在手术前后的变化。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（）表示。采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

详见表1。

3 讨论

对于二尖瓣环成形手术之后所产生的并发症，经过此次研究发现，在对患者应用硬质环之后，将二尖瓣环原有的马鞍型结构改变，在收缩期时，其会使得患者心脏支架的主动脉瓣环与二尖环的夹角变小。二尖瓣前叶和其腱索出现过度前移则会患者发生左心室流出道梗阻危险。此次研究发现，在舒张期间，增大二尖瓣血流与左室长轴之间的夹角，血流则会冲向室间隔，其对患者左室舒张功能造成一定的影响。因此，采用软质二尖瓣环与硬质人工二尖瓣环进行对照，其具有如下特点：

对于新型的人工二尖瓣环质地较为柔软，在整个心动周期中，其不会使得心脏支架原有的形态发生变化。

表1 两组二尖瓣修复术前、后心脏各参数的变化（）

表1 两组二尖瓣修复术前、后心脏各参数的变化（）

注：*与术前比较，P＜0．05。#与术前比较，P＞0．05。

AM角（°） MI角（°） FI角（°） dp（mmHg）术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后A组 130．1±6．8 132．9±7．8# 89．0±2．3 88．1±4．2# 0 0# 1．87±0．32 4．1±1．9*B组 129．9±7．2 116．7±5．6* 92．9±11．7 90．8±6．0# 0 23．1±3．8* 1．39±0．51 6．31±1．68*组别

软质二尖瓣环与硬质人工二尖瓣环进行比较，其的各项指标要明显优于后者。采用软质二尖瓣环进行二尖瓣环成形手术，在手术前后，患者的AM角在收缩期不会出现改变。因此，说明其对患者左室流出道的影响比较小，同时不会发生手术后出现左室流出道梗阻情况。在舒张期间，左室纵轴与二尖瓣血流柱间夹角不会出现变化，因此说明采用软质二尖瓣环则能够有效地维持房室间血流原来流向。进而能够有效地保持心脏支架以及二尖瓣前叶原有生物和生理特性，并且对患者左室舒张功能不会产生太大的影响。采用新型的人工二尖瓣环，其具有取材方便且制作简单的特点，使用时较为方便。

［1］姚莉萍，孙锟，陈笋，等.双源螺旋CT对非缺血性二尖瓣反流机制的研究［J］.生物医学工程与临床，2013（6）：43.

［2］滕和志，王向丽，董文涛等.风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压68例治疗体会［J］.中国实用医药，2010（6）：66.

［3］苏刚，徐敬，刘超等.人工二尖瓣、主动脉瓣匹配程度对心脏双瓣膜置换术疗效的影响［J］.山东医药，2010（38）：61-62.

R540．45

B

1674-9316（2014）14-0074-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．045

方法对患者采用软质二尖瓣环成形术以及硬质二尖瓣环成形术进行二尖瓣修复，手术后，采用二维和彩色血流显像超声技术对患者心脏支架形态和瓣口血流方向进行研究。

结果对患者采用硬质二尖瓣环成形术，患者的心脏支架二尖瓣环平面与主动脉瓣环平面的夹角（AM）在手术前后分别为（129．9±7．2）°、（116．7±5．6）°，P＜0．05。左室纵轴与二尖瓣血流柱之间的夹角（FI角）在手术前后分别为0°、（23．1±3．8）°，P＜0．05。手术前后，其二尖瓣平均跨瓣压差分别为（1．39±0．51）mmHg、（6．31±1．68）mmHg，P＜0．05。二尖瓣血流偏向室间隔，将左心室流入道的血流方向改变，对二尖瓣前叶和其腱索正常运动造成一定的影响，进而使得手术后发生左室流入道出现梗阻。

结论采用软质人工二尖瓣环进行二尖瓣修复术，其具有较好的顺应性，同时对患者心脏支架构形以及左室流入道的血流方向不会产生影响。