米索前列醇预防剖宫产产后出血和产后尿潴留的临床分析

2014-02-16程丽娜

中国卫生标准管理 2014年16期

关键词：米索尿潴留出血量

程丽娜

阜蒙县妇幼保健院，辽宁阜新 123100

米索前列醇预防剖宫产产后出血和产后尿潴留的临床分析

程丽娜

阜蒙县妇幼保健院，辽宁阜新 123100

目的分析米索前列醇预防剖宫产产后出血和产后尿潴留的临床疗效。方法资料随机选自2012年1月～2013年12月在本院行剖宫产的产妇78例，按照完全随机法1∶1分成两组，39例对照组产妇给予缩宫素静脉治疗，39例研究组在此基础上加用米索前列醇舌下口服治疗，比较两组产妇的出血量、排尿、产后并发症与不良反应情况。结果研究组产妇的产后2 h与24 h出血量、首次排尿时间、导尿管拔出8 h后尿量及产后并发症发生率均明显优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论产妇行剖宫产术后加服米索前列醇，能够减少产后出血量，缩短首次排尿时间，有效预防产后出血与尿潴留的发生。

米索前列醇；缩宫素；产后出血；尿潴留

本文主要对产妇行剖宫产术术后应用米索前列醇预防产后出血与尿潴留的临床效果予以分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选自2012年1月～2013年12月在本院行剖宫产的产妇78例，按照完全随机法1∶1分成研究组和对照组，每组39例；对照组产妇年龄21～38岁，平均（24.97±8.67）岁，孕周37～41 w，平均（39.12±0.83）w，孕、产次1～3次，平均（1.75±0.39）次，体重52～65 Kg，平均（58.76±4.92）Kg；研究组产妇年龄21～38岁，平均（25.16±8.76）岁，孕周37～41 w，平均（39.21±0.79）w，孕、产次1～3次，平均（1.58±0.41）次，体重50～65 Kg，平均（58.67±4.87）Kg；两组产妇在年龄、孕周等基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床征象符合剖宫产产妇；均为头位单胎且足月妊娠；均签署治疗方案与临床研究知情同意书；无手术与应用相关药物的禁忌症［1］。排除标准：严重凝血与肝肾功能不全者；妊娠合并症与并发症者。

1.3 治疗方法

两组产妇麻醉方式均采用硬膜外连续麻醉，手术方式均采用经腹子宫下段剖宫产术；对照组产妇在胎儿胎头娩出后，立即静脉给予20 U缩宫素；研究组产妇胎儿娩出后，加用米索前列醇1片（0.2 mg/片），舌下含服。

1.4 观察指标

出血量观察时间：术中、产后2 h与产后24 h；排尿观察指标：首次排尿时间及导尿管拔除8 h后尿量；不良反应：寒战、发热、心律失常以及血压变化。

1.5 判断标准

产后出血：产后2 h出血量＞400 ml或产后24 h出血量≥500 ml；产后尿潴留：导尿管拔除6～8 h后尿量≥300 ml且无法自行排尿［2］。出血量计算方法：术中记录吸引瓶内的液体总量减去破膜后羊水量；产后2 h采用容积法测量弯盘内出血量；产后3～24 h收集产妇的医用垫纸用量，并以血液密度1.05 g/ml计算［3］。

1.6 统计学处理

本研究所有数据均用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，用标准差（x-±s）表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验组间比较，以P＜0.05时表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不同时间段的出血量情况

两组产妇的术中出血量组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组平均术中出血量208 ml，产后2 h是68 ml，产后24 h是375 ml；研究组平均术中出血量 206 ml，产后2 h是35 ml，产后24 h是207 ml。产后2 h与产后24 h时，研究组产妇的出血量均明显少于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇用药后的排尿情况

研究组产妇的首次排尿时间明显短于对照组，导尿管拔除8 h后的尿量明显少于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表1。

2.3 两组产后并发症与不良反应发生情况

研究组产妇产后并发症总发生率10.26%（4/39），其中产后出血1例（占2.56%），产后尿潴留3例（占7.69%）；对照组产妇产后并发症总发生率25.64%（10/39），其中产后出血4例（占10.26%），产后尿潴留6例（占15.38%）；研究组产妇产后并发症发生率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组产妇服用米索前列醇10 min后，有2例出现寒战，1例出现发热，未经特殊处理自行好转，无心律失常与血压变化等不良反应。

3 讨论

米索前列醇应用于治疗剖宫产产后出血正是基于产后出血发病机制，其作为前列腺素E1的类似物，具有促进宫颈成熟与诱发子宫收缩的作用，可以增强子宫收缩力。本研究结果显示，研究组产妇产后2 h与产后24 h出血量均明显少于对照组，表明米索前列醇在减少剖宫产产妇的产后出血量上效果显著，有效降低患者产后出血并发症发生风险。

在本研究中，通过对两组产妇用药后的排尿情况进行对比分析，得出研究组的首次排尿时间明显短于对照组，导尿管拔除8 h后的尿量明显少于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），表明米索前列醇联合缩宫素能够有效改善患者的排尿功能，在预防剖宫产产妇出现产后尿潴留并发症上具有可行性与有效性。相关药理实验研究表明，前列腺素E具有增强膀胱逼尿肌收缩与松弛尿道周围平滑肌作用，米索前列醇是人工合成的前列腺E1衍生物，通过减少尿道阻力，恢复排尿反射，进而缩短首次排尿时间，相应避免尿道损伤与感染等现象的发生。同时，本研究通过对比分析两组患者产后并发症的发生情况，得出研究组产妇的产后并发症发生率10.26%明显低于对照组25.64%，进一步有效证实剖宫产产妇产后行缩宫素联合米索前列醇治疗，能够有效预防产后出血以及产后尿潴留。关于米索前列醇不同给药方式在预防剖宫产产妇产后出血与产后尿潴留上的深入应用价值，有待临床进一步研究验证与证实。

综上所述，针对剖宫产产妇产后及时加用米索前列醇，能够有效减少患者产后出血量与导尿管拔出后尿量，缩短首次排尿时间，降低产妇产后出血与尿潴留并发症发生的风险，值得临床推广与应用。