腹膜后皮样囊肿一例

李金矿，范伟，龚福林

病例资料 患者，女，15岁。20天前无明显诱因右上腹疼痛，伴恶心呕吐（呕吐物为胃内容物），无黄疸及畏寒发热症状。CT平扫示肝右叶后段见一椭圆形低密度灶，密度尚均匀，边界清晰，大小约8.0cm×6.0cm，CT值约7HU（图1a）；CT增强扫描示病灶无明显强化（图1b）。手术所见：腹膜后一囊性肿块，与肝脏有明显分界，质柔而韧，有较大张力，大小约8.0cm×6.0cm×5.0cm，切面可见渣样物。病理诊断：（腹膜后）皮样囊肿（图1c）。

讨论 皮样囊肿也称为囊性畸胎瘤，成人较少见，好发于儿童及女性。表浅者多见于颅骨骨缝处，深在者多见于卵巢、肾前间隙及腹主动脉前方［1］。皮样囊肿的主要成分是由外胚层发育而来的上皮组织，由于该上皮组织含有皮脂腺和其他腺体，可不断分泌皮脂样和粘液样液体使肿瘤呈囊性，其内可含毛发和脂肪［2］。皮样囊肿的CT表现：形态规则，边缘清晰，囊肿呈液性密度，伴或不伴薄而均匀的分隔，囊壁厚薄均匀。增强扫描囊内分隔及囊壁可呈中度强化。囊壁钙化和囊内脂肪成分是其特征性表现，对诊断有重要价值。皮样囊肿的MRI表现：形态规则，边缘清晰，肿块呈长T1长T2信号，信号均匀或不均匀，可伴多发片状短T1长T2脂肪信号及小片状短T2钙化信号，可伴或不伴等T1短T2分隔信号［3］。

在影像上腹膜后皮样囊肿主要需与腹膜后其它肿块相鉴别，包括脂肪肉瘤、淋巴管囊肿、假性囊肿、平滑肌肉瘤以及其它明显囊变的肿瘤等。腹膜后皮样囊肿内可含有脂肪或钙化，是与其他病变区分的重要鉴别点，另外MRI对鉴别诊断具有重要意义［4］。

发生于腹膜后的皮样囊肿十分罕见，易误诊为肝脏囊性病变，尤其是肝囊肿。本例的最初诊断为肝囊肿，经回顾CT图片，发现该病灶对肝右叶后段存在浅弧形样压迹，遂考虑到腹膜后囊性占位可能。

［1］林存宏，付玉萍.腹膜后皮样囊肿误诊一例报告［J］.医学影像学杂志，2000，10（2）：130.

［2］虞辛强，金莉莉，杨光钊.纵隔畸胎瘤：CT与病理对照分析［J］.中国临床医学影像杂志，2001，12（6）：419-421.

［3］辛顺宝，郑程程，侯成云，等.盆腔腹膜外间隙囊性畸胎瘤的CT／MRI诊断［J］.潍坊医学院学报，2009，31（6）：455-456.

［4］Shin NY，Kim MJ，Chung JJ，et al.The differential imaging features of fat-containing tumors in the peritoneal cavity and retroperitoneum：the radiologic-pathologic correlation［J］.Korean J Radiol，2010，11（3）：333-345.