动脉血气分析评估新生儿窒息的临床意义

胡安辉

新生儿窒息是造成新生儿智力低下、死亡的主要因素，其发生率占活产数的5%～10%，及时准确评估新生儿窒息情况，予以相应的早期干预，对于提高新生儿出生质量有着重要意义[1]。Apgar 评分是评估新生儿娩出后呼吸、循环、生理反应及肌张力等临床状况的指标，但其不能作为诊断新生儿窒息的唯一标准。国际卫生医学界指出血气分析被认为是评价胎儿氧合和酸碱状况的可靠指标[2]。本研究通过桡动脉血气分析对新生儿窒息进行分析，探讨桡动脉血气分析和Apgar评分联合应用的临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月～2013年11月新余市妇幼保健院住院分娩的足月新生儿104例作为研究对象，所有患儿均符合第3版《实用新生儿学》的诊断标准。新生儿pH分布：pH＜7.2的 34例，pH≥7.2的 70例。其中，男 55例，女49例；平均孕周（38.4±1.2）周，平均出生体质量（2.2±1.2）kg。根据Apgar评分，将所有新生儿分为3组：≤3分组（重度窒息组）22例，4～7分组（轻度窒息组）33例，≥8分组（正常组）49例。分娩方式：经阴道分娩患儿50例，经剖宫产患儿54例。3组新生儿在性别、孕周、出生体质量、分娩方式方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 新生儿入院后在接受治疗前，立即用肝素化针筒采取桡动脉血0.5mL，封闭针头送检进行血气分析。所需仪器为美国雅培血气分析仪。血样采集5min内进行分析。所有血样均由专业人员采集和检验。检测指标包括pH、PaO2、PCO2等。

1.3 统计学方法 数据均录入SPSS17.0统计学软件进行处理。正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血气分析结果 桡动脉血气分析结果如表1所示。随着Apgar评分 的降低，新生儿在桡动脉血pH值、PaO2、BE以及方面，均相应降低，呈正相关；随着Apgar评分的降低，新生儿在桡动脉血PCO2方面，相应增加，呈负相关。3组新生儿PaO2在轻度窒息组和重度窒息组之间比较，差异无统计学意义；除此指标外，3组新生儿在pH值、PaO、BE、、2PCO2方面，两两比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 桡动脉血气分析结果

2.2 动脉血pH值、Apgar评分与HIE的关系 在104例新生儿中，新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）6例，其中，pH＜7.2新生儿占 14.70%（5/34），pH≥7.2 新生儿占 1.43%（1/70），2 组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。6例HIE新生儿中，轻度窒息组和重度窒息组（Apgar评分≤7分）中有5例（9.09%），正常组（Apgar评分≥8分）中有1例（2.04%），2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胎儿窘迫和新生儿窒息是胎儿和新生儿在功能和分娩时缺氧缺血的主要临床表现[3]。临床对宫内窘迫诊断往往存在漏诊问题[4]。随着医学的发展，动脉血气分析逐渐表现出重要临床价值。有研究表明，动脉血气分析能够有效评估胎儿氧合和酸碱状况[5-6]。Apgar评分在对新生儿是否发生酸中毒和是否存在功能缺氧情况方面，存在一定的不足[7]。而且，Apgar评分还容易受到主观因素的影响，使得评估结果失真[8]。有研究认为，新生儿Apgar评分，动脉血呈酸中毒表明胎儿宫内缺血缺氧，需要及时处理。新生儿窒息主要是缺氧酸中毒引起的器质性损伤，Apgar评分不能等同于新生儿窒息[9]。而动脉血气分析则能够改善Apgar在该方面的不足。本研究结果显示，随着Apgar评分的降低，新生儿在桡动脉血pH值、PaO2、BE以及方面，均相应降低，呈正相关；随着Apgar评分的降低，新生儿在桡动脉血PCO2方面，相应增加，呈负相关。3组新生儿PaO2在轻度窒息组和重度窒息组之间比较，差异无统计学意义；除此指标外，3组新生儿在pH值、PaO2、BE、、PCO2方面，两两比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，新生儿窒息的发生率与各项血气指标有相关性。另外，新生儿HIE的发病与新生儿pH值有相关性，与Apgar评分有相关性。

总之，通过桡动脉血气分析联合Apgar评分可以更准确地反映新生儿窒息情况，利于新生儿的预后评估。

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