喉结核患者的临床诊治分析

李凤茹

吉林省人民医院，吉林 长春 130021

喉结核患者的临床诊治分析

李凤茹

吉林省人民医院，吉林 长春 130021

目的对喉结核的组织病理学特点、治疗效果、临床表现及预后进行探讨并进一步了解。

喉疾病；临床表现

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，可影响全身多个器关，是全国十大死亡病因之一，其中肺结核是最多见的，耳鼻咽喉头颈外科结核常发生在胃肠结核或肺结核之上，少见原发者。自20世纪 50年代开始，我国因人口众多且流动性大，各地区控制疫情不均衡，结核病总的疫情虽有下降，但仍为当前一个重要的公共卫生问题，应引起医务工作者的高度重视。在耳鼻咽喉头颈外科结核中以喉结核最为多见，咽结核次之，耳结核再次之，而鼻结核相对最少见［1］。耳鼻咽喉头颈外科结核的诊断一般均根据检查病史所见以及胸部X线摄片活体组织结合局部检查确诊，必要时可做结核杆菌培养试验及动物接种试验。治疗以抗结核药物全身治疗为主，局部治疗为辅。现将本院诊治的2011年1月～2012年12月间35例喉结核报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本组共35例，年龄15～51岁，中位年龄38岁。其中女11例，男24例。临床表现：就诊时以喉痛20例，声嘶26例，呼吸困难4例，吞咽疼痛时16例，咳痰、咳嗽、面色苍白、消瘦19例，咽部不适4例，喉痛伴活动后胸闷1例。体征喉结核患者喉镜检查及专科检查可见22例溃疡呈虫蛀状，边缘不整齐、30例喉部粘膜苍白、一侧或杓间区声带局限性充血，12例会厌及杓会厌襞可见水肿增厚，20例喉部损害以外生性病变多、5例病变累及环杓关节时，可致声带固定或运动受限。实验室检查时，首次就诊时，进行PPD试验及结核抗体检查24例进行血常规检查的有33例，21例查血沉。33例均作1～3次的痰液查找抗酸杆菌涂片及培养。首次特殊检查时，31例作喉部活检组织检查，25例作喉部CT时都配胸片。依据上述检查后结果进行确诊，35例病理检查均证实为喉结核。34例培养阳性；27例痰液查找抗酸杆菌、3l例疑似肺结核者进行胸部x线检查。

1.2 方法

结核的治疗：全组病例确诊后均接受至少12月的正规的抗结核治疗2HRZE（S）/10HR（R；利福平，Z：吡嗪酰胺，H：异烟肼，E：乙胺丁醇，全程每日或隔日顿服，支持疗法：视患者全身中毒情况，适当治疗营养液、氨基酸、脂肪乳或白蛋白等补充液体量，密切观察血液及生化成分．肝功能发生变化时．要及时进行微量元素的补充［2］。抗感染治疗：疗程15 d，常规应用左氧氟沙星抗感染，或应用痰培养出的敏感抗生素［1］。

1.3 统计学方法

采用Microsoft Access建立数据库，运用SPSS16.0统计软件进行统计分析。采用χ2检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

临床表现及病变部位，见表1。

由表1可见会厌部发病频率高于其他部位，病变受累部位依次为声带、室带、会厌和杓会厌皱襞以及杓间区以单一病灶为主，溃疡较少病理改变以肉芽、充血水肿、增生为主，差异有统计学意义（均P＜0.01）。

表1 临床表现及病变部位（例）

3 讨论

自发现结核病100多年以来，其控制预防、治疗、研究方面都在不断完善，化学疗法使90%以上的结核病患者获得治愈，取得巨大的成功，然而随着化学药物的广泛应用，结核菌中的抑菌株发生了变异，导致耐药结核病的出现［3］。目前，耐药结核病已对全球结核病的控制造成严重危害。喉结核是呼吸系统结核常见的肺外病变，大多数继发于肺结核，其发病形式和临床特征有很大一部分已与过去描述的典型病程发生很大变异，并逐渐增多［2-3］。本组35例患者咳嗽、咳痰、咽喉痛、吞咽痛等症状不明显，均以咽喉痛、声嘶首诊于耳鼻喉科。常因经验不足误诊为咽喉炎而耽误治疗．应该应用纤维喉镜下病理活检来确诊。喉镜检查时，粘膜没有典型的虫蚀性溃疡，重度苍白水肿，而表现为一处或多处的增生性病变，呈现肿瘤样结节性肉芽或肿块增生。喉结核症状隐蔽，临床表现多样化，加之局部表现复杂多变，仅从外观看给诊断带来一定的困难，难以确诊。所以临床医生在临床工作中要对喉结核引起重视，要提高综合性医院临床医生对结核病知识的认识。及时做出确诊，减少误诊误治。

［1］刘毅.耐多药结核病研究进展［J］.中国现代医生，2013，51（21）：12-15.

［2］俞忠魁，吴承惠.30例喉结核误诊原因分析［J］.中外医学研究，2011，09（14）：141-142.

［3］彭宝荣.咽喉结核12例误诊分析［J］.中国医药科学，2011，01（06）：131-132.

R529．8

B

1674-9316（2014）12-0072-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．043

方法回顾性分析2011年1月～2012年12月间35例喉结核患者的临床资料。

结果35例患者的吞咽困难、咽喉痛等症状，在治疗3周后缓解10例，2月后完全缓解9例。盗汗、咳嗽、发热等症状1周后开始起效，2月后完全缓解率为100%。

结论喉结核症状多样，临床表现与局部特征常不同，治疗方法多样，易误诊，诊断要临床检验证实，治疗效果满意。