军队疗养院建立的成本核算体系在医用设备管理中的应用

2014-02-12任新合薛莎

经济师 2014年10期

任新合薛莎

任新合薛莎

文章通过阐述军队疗养院建立的全成本核算体系在医用设备管理中应用的基本经验，论证其原则性及逐步完善和推广的成效。指出在院、科两级建立成本核算体系，能够强化医用设备管理，增强开源节流意识，降低医用设备各项成本。同时能够以规范的医用设备成本管理获得更多的经济效益和社会效益，促进疗养院的全面发展建设。

全成本核算体系大型医用设备一般医用设备

一、军队疗养院建立的全成本核算体系内容

1.建立全成本核算体系的原则。军队疗养院全成本核算遵循“四一五全”要点、本着实用性兼顾经济效益原则，运用于权责发生制在院、科两级实施全面的成本核算。全成本核算的方法：全院、全员、全过程的管理，改变仅重视实际成本和诊疗成本的片面性，而要从医院、科室、班组各个层次，诊疗、技术、经营、后勤服务等各个环节都实现成本管理，对不同的科室、不同的岗位和人员、不同成本采取不同的控制模式。

2.建立全成本核算体系目标设计。（1）完成军队疗养院科室全成本分析与预测—全成本计划与控制—全成本核算方法与原则—全成本核算报表生成与呈报。（2）完成创收科室的绩效管理，进行经济指标定义—经济指标分析—绩效管理辅助分析，从而客观反映创收科室的收支以及结余情况。（3）进一步完善和优化军队疗养院的绩效管理体制，确定最优化的超劳补贴分配方案、超劳补贴核算、发放等功能。

3.建立全成本核算体系的方法。（1）完善各种原始记录，健全各创收科室、为军服务可是的计量、验收、领发、盘存制度。我院内部各种物资、低值易耗品的入库、请领、发放、报废都要认真登记，并认真填写材料流转凭证，严格办理各种收入、发放、请领、退等手续。对消耗量大的饮用水、温泉水、电、天然气等消耗性资源，应由设备管理科人员经常检修计量器具，保证对创收科室计量准确无误。、（2）编制合理的内部为军服务价格和成本测算模型。（3）领导牵头管理，以经济核算科为全成本核算中心，创收科室、班组配备兼职核算员，形成一个自上到下，从领导到普通工作人员，从行政机关干部到临床科室人员，全院全员，互相配合的全成本核算管理体系。

4建立全成本核算体系需要实现的效果.（1）建立健全成本核算体系，有利于费用的科学归集与分配，也是全成本核算体系能够顺利推行的有力保证。（2）建立健全成本核算体系，有利于有效控制军队疗养院运行成本（3）建立健全成本核算体系，有利于提高全院劳动效率。（4）建立健全成本核算体系，有利于全面提高疗养院质量效益。

二、成本核算体系在军队疗养院医用设备管理中的具体应用

1.一般医用设备直接成本核算的具体算法。（1）平均年限法: (也称直线折旧法)将固定资产价值按其使用年限平均计入各个时期医疗成本的方法。此类方法适用于各个时期使用情况大致相同的而且折旧年限短的医用设备、房屋折旧等。

平均年限法的计算方法如下：

固定资产折旧额=（固定资产原值-预计净残值）/预计使用年限

固定资产月折旧额=固定资产年折旧额/12

固定资产年折旧率=固定资产年折旧额/固定资产原值x100%或者固定资产年折旧率=1-净残值率/固定资产原值x100%

固定资产月折旧率=固定资产年折旧率/12

例如：军队疗养院某办公楼原值为1400000元，预计使用年限为40年，预计残值64000元，预计清理费用8000元，则：

年折旧额=1400000-（64000-8000）/40=33600元

年折旧率=33600/1400000x100%=2.4%

月折旧率=2.4%/12=0.2%

（2）.加速折旧法:就是将医用设备每期计提的折旧数额，在使用初期计提得较多，后期计提得较少，从而相对加快折旧速度的一种方法。加速折旧法包括年数总和法和双倍余额递减法两种。年数总和法：以呈递减状态的年数分数对成本进行分配的方法。双倍余额递减法：以固定比率和递减的折旧基础对成本进行分配的方法。加速折旧法适用于中等价值而折旧年限短的医用设备。

从军队疗养院中等价值医用设备所含经济利益预期实现方式看，其效能随着其使用寿命的减少而逐步降低。例如：心电监护仪、B超、电疗、光疗、专用维修仪器等。当这些设备处于较新状态时，效能高，实际使用时间长，操作效率高，产品质量好，而维修费用低，所取得现金流量较大时，可为军队疗养院提供较多的效益；而当这些医用设备处于较旧状态时，效能低，随着维修次数的增加，操作效率和产品质量都会降低，所取得现金流量较少，不断上升的成本降低了军队疗养院的收益能力。因此，为使折旧的提取多少与固定资产的运营规律一致，按照配比原则的要求，应在中等价值医用设备使用初期提取较多折旧，在使用后期提取较少折旧，折旧费用呈递减趋势，更有利于其价值尽快得到补偿。采用该法将固定资产价值的大部分在其使用的早期收回，可以减少设备因其技术被淘汰而提前报废时所发生的损失，同时也可承担未来许多不确定因素，如：通货膨胀等的影响。

2.一般医用设备间接成本的分摊方法。一般医用设备间接成本具体实施分摊时，通常按照受益原则进行分摊、即谁受益谁分摊。常用的方法有：直接法、阶梯分摊法、重叠分配法、联立方程法等。其中，阶梯分配法可通过核算非常明晰地表明间接成本的构成;重叠分配法则更适用于军队疗养院中小型医用设备间接成本的分摊。联立方程法是最最精确，但操作复杂，是一种集合了各种分配的综合分配方法，适用于水电费等复杂成本的分配核算。

3.大型医用设备直接成本核算的方法。疗养院的大型医用设备包括：心血管造影机、彩色多谱勒B超、DR、CT和核磁共振等。（1）完全成本法和制作成本法。完全成本法是一定期间将所有变动费用和固定费用都计入成本的方法。这种成本核算方法适用于全成本核算。制造成本法将费用分为制造费用和期间费用，将固定费用作为期间成本计入当期损益、变动的费用计入产品成本，从而作为最终总收益的减项。而对于军队疗养院的大型医用设备，则非常需要使用完全成本法进行核算，准确、全面

（2）完全成本法。大型医用设备的查体费用是疗养院业务收入的重要来源之一，如何对大型医用设备进行引进和合理使用，关系到推动军队疗养院进一步经济发展。大型医用设备完全成本测算模型：

成本=分类系数x〔E(固定资产原值x年折旧率)+E(变动成本x分类指数）〕.E为权重系数。

同时还要制定出科学合理的资源配置标准，以上参数涉及工作量、人员岗位配备、折旧年限、检查次数等。

（3）大型医用设备长期成本管控方法。引进使用大型医用设备是军队疗养院内部的一项长期投资，特点是设备变现能力差，初期投入资金量大。如果不经过事先严格测算、分析就盲目引进，会造成巨大的浪费。所以，要进行成本进一步管控必须要对大型医用设备经过“预算—决策—计划—控制—评价”等系列控制反馈活动，才能充分发挥其管理职能。管理应从成本测算提高到成本预测、成本管控提高到成本评价。同时还应将净现值、折旧率、投资回收期等大型医用设备的成本评价指标与成本预测值进行对比分析，考查投资效益。从而达到准确管控的目的。

4.军队疗养院医用设备维修成本核算方法。

（1）医用设备维修成本核算测算模型：

维修成本=技术维修服务费+基础成本费

技术维修服务费=技术服务费+专用维修仪器(折旧后);费

基础成本费=零配件费+耗材修理费+交通运输费

专用维修仪器费（单次）：核算标准为双倍余额递减法按当年折旧费的5%收取。

例如:门诊部有一台1万元的眼底照相仪，使用寿命为10年。

折旧费计算为：2000元

专用维修仪器费：2000元x5%=100元，因此按200元/次/件收取。

（2）关于小型简易设备的维修成本核算。小型简易设备(＜1000元)在使用中的损坏淘汰率相当高，但这一类设备在军队疗养院门诊查体设备中占比重很大。在使用过程中，存在着门诊工作人员使用不爱惜、保养不到位、设备维修人员觉得技术维修服务成本低不愿修等矛盾。疗养院设备管理人员经过摸索发现：小型简易设备的维修成本统一定为50元/件/次较容易得到工作人员认可。