普外科合并糖尿病患者围手术期超时预防应用抗生素原因分析

宋宝强

营口市中心医院普外科，辽宁营口 115002

普外科合并糖尿病患者围手术期超时预防应用抗生素原因分析

宋宝强

营口市中心医院普外科，辽宁营口 115002

目的探寻腹部肿瘤合并糖尿病患者围手术期预防应用抗生素时间延长原因。方法回顾分析2011年6月—2013年12月期间该院普外科腹部肿瘤合并糖尿病患者围手术期预防性应用抗生素病例，筛选出预防应用抗生素时间长于推荐时间的病例，分析应用抗生素较长的原因。结果筛选出超推荐时间37例，占全部预防应用抗生素病例的24.7%，原因主要为普外科医生在涉及糖尿病手术患者的处置时对抗生素依赖和存在明显污染或感染因素时对推荐的抗生素使用方法缺乏信心。结论重视无菌技术，短程应用效果好的抗生素，加强围手术期护理，是解决普外科合并糖尿病患者围手术期超时预防应用抗生素的可行对策。

围手术期；糖尿病；抗生素；预防应用

随着近年来临床对此问题的重视程度不断提高，综合医院围手术期抗生素预防使用的合理性状况已大为改善，但是术后感染仍然是普外科的主要问题，预防应用抗生素时间长于推荐时间的现象仍然存在，尤其是合并糖尿病患者术后感染几率更大，根据相关研究发现，腹部肿瘤合并糖尿病患者的感染发生率为33%～90.4%[1]，其感染主要以呼吸系统、慢性支气管、肺结核感染为主，因此，在处置时容易出现超时预防应用抗生素的情况。为探寻腹部肿瘤合并糖尿病患者围手术期预防应用抗生素时间延长原因，该文选取2011年6月—2013年12月该院普外科腹部肿瘤合并糖尿病患者围手术期预防性应用抗生素病例，筛选出预防应用抗生素时间长于推荐时间的病例，分析应用抗生素较长的原因，现报道如下。

1 资料与方法

调查对象为该院普外科手术患者中1周之内未应用过抗菌药物的患者，入选条件[2]：①均在入院时确认为合并糖尿病；②进入胃肠道空腔的手术或非胃肠道空腔手术，但患者存在糖尿病、基础疾病、高龄、营养不良、身体免疫功能低下等感染高危因素；③因外部创伤等在术前存在污染，未形成感染的手术患者；④术前虽已有腹腔器官感染的手术，手术能够清除感染，应用抗生素目的是预防切口感染而非连续治疗；⑤抗生素应用时间Ⅰ类切口手术后超过24 h，Ⅱ类切口手术后超过72 h。Ⅲ类切口手术后超过7 d。排除急性阑尾炎或其他急腹症患者。调查围手术期预防使用抗生素的情况，包括手术类型、应用抗生素种类、剂量、疗程等。

2 结果

①调查时间范围内有150例合并糖尿病患者在围术期预防应用了抗生素，病历显示其中Ⅰ类切口手术76例，Ⅱ类切口手术63例，Ⅲ类切口手术11例。年龄14～84岁，平均年龄(37.42± 9.25)岁。其中超推荐时间应用抗生素37例，占24.7%。

②超推荐时间预防性应用抗生素37例中，6例为进入胃肠道空腔的手术，占16.2%；糖尿病4例，占10.8%；高龄伴基础疾病术后低热、咳嗽8例，占21.6%；高龄伴全身营养不良、免疫功能低下11例，占29.7%；术前已因外部创伤存在污染7例，占18.9%；术前有腹腔器官感染的Ⅲ类切口手术后1例，占2.7%。

3 讨论

该次调查的病例中应用抗生素超推荐时间即占到全部病例的24.7%，此比例虽然未超过国内已有报道[3-4]，但也说明这个问题的普遍性。现结合调查所得数据，对其产生的原因分析如下：

①普外科医生的专业程度较高，对预防糖尿病手术患者感染的处置依赖抗生素。尤其对于合并糖尿病且患者免疫功能低下、机体抵抗力差，或高龄患者并伴有基础性疾病，术后有疑似感染症状时，普外科医生往往希望通过抗生素的应用来控制可能的感染，避免影响患者切口愈合，或因基础疾病症状加重而延长患者住院时间。该次统计显示，37例延长应用抗生素时间的病例中，此类高龄患者19例，占51.3%。随着我国步入老龄社会，普外科手术治疗的高龄合并糖尿病患者的术后用药，包括抗生素的合理应用问题将越来越成为临床无法回避和必须认真研究的问题。

②对存在明显污染或感染因素的手术，外科医生仍然对推荐的抗生素使用方法缺乏信心。调查数据显示，Ⅲ类切口手术患者仅1例延长了抗生素使用时间，说明该院普外科医生在手术中可以严格遵守无菌操作规程，在伤口内尽量减少异物（如线头）和充分止血，防止伤口内形成血肿，并能以娴熟的技术将受感染器官组织清理干净，加之手术室条件良好，故无菌手术感染控制有信心。

③合并糖尿病患者手术过程中存在感染风险，应当考虑给予围手术期预防性应用抗生素，但这并不是超时间应用抗生素的理由，抗生素不仅存在不良反应，易诱导产生耐药菌株和引起肠道菌群紊乱的弊端，也会增加患者经济负担；不加控制就会造成抗生素滥用，解决预防普外科糖尿病患者围手术期感染，还是要以重视无菌技术，爱惜组织，在手术中尽量避免创伤、出血和术中污染。对免疫力低下的患者可以考虑选用虽然价格较高但效果较好的抗生素，手术加强护理。

[1]徐小平,杨继东.腹部外科老年糖尿病人的围手术期处理[J].中国普通外科杂志,2010,4(38):589.

[2]黎沾良.外科临床中预防性和治疗性应用抗生素的区别和原则[J].中国实用外科杂志,2001（2）:4-6.

[3]俞良.医院抗生素合理使用管理调查及分析[J].海峡药学,2008,20(11): 166-168.

[4]李炜清,应庆茹,陈忆伟.Ⅰ、Ⅱ类手术围手术期抗生素应用调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(3):407-408.

R587.1

A

1672-4062（2014）06（b）－0039-01

2014-03-11）

宋宝强（1971-），男，营口市人，学士，副主任医师，主要从事普外科临床工作。