糖尿病的中成药治疗和辨证施治

张凤红

吉林省白城中医院，吉林白城 137000

糖尿病的中成药治疗和辨证施治

张凤红

吉林省白城中医院，吉林白城 137000

目的糖尿病治疗临床实践中，可应用消渴丸、六味地黄丸及其他中成药；亦可辨证为肺热津伤型、胃热炽盛型、肾阴亏虚型、阴阳两虚型和气阴亏损型，选用相应中成药辨证加减，配合西药控制血糖在理想水平，发挥中药改善症状防治慢性并发症的作用，不断提高患者的生活质量。

糖尿病；中成药；辨证施治；联合用药

目前全球大概有2亿的糖尿病患者，据统计全球每10 s就有1人因糖尿病死亡，大概每30 s就有1人因为糖尿病并发症而截肢、失明，发生心脑血管等并发症[1]。糖尿病属于中医学的“消渴”范畴，是由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足引起三大营养素代谢紊乱的疾病。初期血糖尿糖增高，后期会产生心、肾、眼底的微血管病变和神经病变等并发症。为使疾病得到较好治疗，该文介绍中药在糖尿病防治中的应用。

1 中成药治疗

1.1 消渴丸

消渴丸是以“消渴方”和“玉泉散”为基础方化裁加格列本脲研制成的中成药[2]，先后被列入国家基本药物目录和中国2型糖尿病防治指南。

消渴丸具有滋肾养阴、益气生津之功效，用于气阴两虚型消渴病的治疗；可稳定、可靠的降血糖，对气阴两虚证有治疗作用，能更好地改善糖尿病症状，并有一定防治糖尿病并发症的作用。其中的地黄、葛根、黄芪、天花粉、山药、五味子都具有一定的降低血糖的作用，并能通过降低血脂，改善微循环，降低血液粘度与高血凝状态，改善糖尿病并发的血管、神经、心及脑的病变，减少并发症对机体健康的危害。

1.2 六味地黄丸

六味地黄丸是出自宋代医学名家钱乙名著《小儿药证直诀》，是滋补肝肾的名方，由熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓和牡丹皮组成。研究发现，六味地黄丸具有良好的降低血糖的作用[3]；可降低高胰岛素血症，增加受体对胰岛素的敏感性发挥降糖作用[4]；可拮抗因高血糖致抗氧化酶的糖基化，提高抗氧化酶的活性，增强机体清除自由基的能力[5]。

玉泉丸、十味玉泉胶囊、参芪降糖颗粒、天芪降糖胶囊、金芪降糖颗粒、芪蛭降糖胶囊、愈三消胶囊、糖脉康颗粒、消渴康颗粒、渴乐宁胶囊、降糖舒胶囊、津力达颗粒、天麦消渴片等中成药，亦有降血糖作用。

2 辨证治疗

2.1 肺热津伤型

本证为燥热之邪伤肺，津液耗伤。证属因邪而致虚，不去其邪，则正虚难复，不扶正则难制其邪气，故当扶正祛邪并重；正虚为肺阴的亏损，“虚者补其不足”，当滋养肺阴以扶其正，邪气为燥热之邪，燥宜润之，热者清之，当清热润燥以祛其邪。滋阴即可润燥止渴，扶正祛邪相辅相成。本证的根源在肺，故选用方药以轻浮为主，重浊少用，以防药性沉重而过病所。临床常以消渴方加减，亦可选玉泉丸、消渴丸、玉液消渴颗粒、益气消渴颗粒、百合固金口服液等中成药。

2.2 胃热炽盛型

本证为胃火之炽盛，灼伤阴液。胃热炽盛，胃火杀谷，故多食易饥；胃热伤津，引水自救，故口渴多饮。方选玉女煎或白虎加人参汤。前者清胃热兼益肾阴，适用于胃热炽盛者；后者清胃而兼益气阴，适用于胃热津伤气耗者。若口干欲饮者，加石斛、天花粉以生津止渴；血热鼻衄者，加赤芍、丹皮以清热凉血。若不节制饮食，口干焦燥，渴喜冷饮，大便燥结，胃中痞满不适，苔黄燥，脉滑数，属胃热燥结者，宜清胃泻火、润肠通便，方选增液承气汤加减。中消方，具有清泻胃火，养阴润燥之功效，用于燥热耗伤胃津，以津伤为主者，方选玉液汤，具有清胃滋肾，气阴双补之功效，用于胃肾气阴两伤者。

2.3 肾阴亏虚型

肾气亏损，摄纳无权，气化不宣，故尿频量多，饮一溲二；肾精不藏，精血随尿排出，故尿如脂膏；宗筋失养，故阳痿遗精。肾气亏损之证表现在盗汗，失眠，惊悸，口干。气虚阳虚，卫外不足，致倦怠无力，畏寒肢冷，自汗。本证为肾阴亏虚，“虚则补之”，当以扶正为要，宜滋养肾阴“补其不足”，滋阴可润燥，润燥而止渴。选用六味地黄丸加减。该方滋阴补肾、补而不腻。瘀热者加葛根、赤芍、丹皮、丹参以活血凉血，兼见气虚者加人参、黄芪以益气；阴虚火旺致盗汗、失眠、烦躁、五心烦热者，加黄柏、知母等以滋阴泻火；伴气短乏力困倦者，加黄芪、黄精、党参以补益正气；尿量多且混浊者，可加五味子、桑螵蛸、益智仁等以益肾缩泉。

2.4 阴阳两虚型

肾阴亏虚日久，阴损及阳，阴阳两虚，肾气衰乏，精微更加不能固摄。本证常选用金匮肾气丸加减。本方温阳药和滋阴药并用，其中六味地黄丸为滋阴补肾经典名方，并用肉桂、附子以温补肾阳。若属元阳不足，火衰不能化气，气虚不能化液者，改用右归丸较为合适。

2.5 气阴亏损型

此为气阴两伤之象，肾气虚损，肾阴被耗，固涩无权，故饮少溲多，或尿如脂膏，或甜。阴不制阳，则烘热烦躁。脾气虚，运化无力，故水谷精微之气不足以营养气血，则营气虚弱，不能上承于肺，肺气不足，故气短喘促，不足以息，倦怠等。体形肥胖多是气虚不足现象。阳痿遗精乃肾气亏损所致。应以滋阴益气，生精止渴为中医之本，选用七味白术散合生脉散辨证加减。方中以人参、怀山药、白术、甘草、黄芪、茯苓补中益气，以白术、苍术燥湿健脾，以藿香、木香醒脾行气散津，葛根升清生津，麦冬、五味子、天冬养阴生津。烦渴多饮口舌干燥者，可用生脉散合增液汤加黄芪、山药、苍术以益气健脾，养阴生津；食少腹胀者加鸡内金、砂仁以健脾助运，肺燥热者加地知母、黄芩、骨皮以清肺，加山萸肉、黄精以敛气生津，用于治疗气短汗多者，口渴明显者加生地、天花粉以养阴生津。

中药可从多途径治疗糖尿病且副作用少，但单独使用中药治疗很难有效控制血糖。所以，应通过西药控制血糖在理想水平，中药改善症状防治慢性并发症，不断提高患者的生活质量。

[1]孙琳.糖尿病并发症研究进展[J].中国民康医学，2012，24(2)：228，238.

[2]韩茹，曾志航，陈光亮.消渴丸治疗2型糖尿病及低血糖反应研究概况[J].中成药，2013，35(6)：1299-1303.

[3]谢奇.六味地黄丸在2型糖尿病治疗中的作用与研究[J].中医临床研究，2013，5（1）：116-118.

[4]金智生，杨世勤，潘宇清，等.六味地黄丸对实验性糖尿病大鼠胰岛素敏感性影响[J].甘肃中医学院学报，2008，25(1)：9-12.

[5]张建国，吴家明.六味地黄丸、维生素E在糖尿病肾病治疗中对血清SOD含量的影响[J].淮海医药，2006，24(4)：294-295.

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