糖尿病患者的健康教育

2014-02-11恽美琴

糖尿病新世界 2014年19期

关键词：体重胰岛素糖尿病

恽美琴

江苏省常州市武进区邹区镇卫生院，江苏常州 213000

糖尿病患者的健康教育

恽美琴

江苏省常州市武进区邹区镇卫生院，江苏常州 213000

糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征，高血糖是由于胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在而引起。通过与社区服务站中非专业人员合作，对糖尿病患者进行信息传播和行为干预。

糖尿病；健康；教育

1 健康教育的实施者和对象

1.1 医生

包括医院内的医生和社区医生。患者普遍认为来自医生的健康信息最可靠。

1.2 护士

护士与住院患者接触最多，是实施健康教育的主力军。

1.3 非专业的健康指导者

通过与社区服务站中非专业人员合作，对糖尿病患者进行信息传播和行为干预。

1.4 健康教育的对象

除糖尿病患者外，还包括糖尿病患者的家属以及广大社会人群。

2 糖尿病健康教育的内容

2.1 饮食控制

饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础。包括：①制订总热量：按患者性别、年龄和身高算出理想体重[理想体重（kg）＝身高（cm）－105]，然后根据理想体重和工作性质，计算每日所需总热量。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减。②碳水化合物含量：占总热量的50%-60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮，严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜糕点、饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料等。③蛋白质的量和质：占总热量的12%～15%，其中至少有1／3来自动物蛋白。糖尿病肾病者应减少蛋白质摄入量，每千克体重0.8 g,若已有肾功能不全，应摄入高质量蛋白质，每千克体重0.6 g。

2.2 运动锻炼

其原则是：因人而异，量力而行，循序渐进，持之以恒。饭后1 h进行，以中等强度的有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等。20～30 min/次，一般不超过1 h,1次／日或4～5次／周。运动中如出现头晕、面色苍白、呼吸困难等应立即停止运动，适当补充含糖饮品。运动时不要单独行动，防止意外发生。

2.3 用药指导

医务人员应向患者说明各种药物的降糖原理，以保证患者按时、按剂量服药。如磺脲类药物应在餐前30 min服用，双胍类药物应在餐后服用。

2.4 胰岛素治疗者

教会患者正确的胰岛素注射方法：从内向外消毒注射部位，轻捏皮肤，以45°～90°角度刺入皮下层（针头的大部分进入皮肤），缓慢将胰岛素注入，注完后快速拔出针头，用一干棉球轻压注射部位，无需摩擦。注射时严格无菌操作，防止发生感染。用药过程中加强观察，防止低血糖反应，胰岛素过敏反应等的发生。

2.5 糖尿病的自我监测及要求

糖尿病患者应监测血糖，使空腹血糖保持在8 mmol/L以下，餐后2 h血糖维持在10 mmol/L左右。指导患者定期监测血糖、肝功能、肾功能、血脂、尿酮体，眼底、体重等，尽量将这些指标控制在正常范围内。

2.6 低血糖的预防

告之患者及家属不能随意更改降糖药物及其剂量；避免在外源性胰岛素作用的高峰期运动；活动量增加时，要减少胰岛素的用量并及时加餐。后半夜及清晨容易发生低血糖的患者，晚餐适当增加主食或含蛋白质较高的食物。患者感饥饿、头晕、软弱、出汗、心悸时，应立即服糖水或进食含糖高的食物。

2.7 感染的预防

注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡、勤换衣，洗澡时水温不可过热，内衣以棉质、宽松、透气为好；勤用温水清洗外阴部，并擦干，防止和减少瘙痒和湿疹发生；注意保暖，避免与肺炎、上呼吸道感染、肺结核等呼吸道疾病者接触。

2.8 加强足部护理

指导患者勤换鞋袜，每日清洗足部1次，10 min左右；水温适宜，洗完后用柔软的浅色毛巾擦干，尤其是脚趾间。每日检查双脚1次，如：水泡、鸡眼、脚趾间有无破损、足部皮肤颜色、温度、足背动脉搏动等。选择合适的鞋袜，切忌穿硬底、尖头或高跟鞋。夏天不宜穿凉鞋和拖鞋，不要赤脚走路，以防刺伤。

2.9 心理指导

糖尿病病程迁延，患者长期反复就医，工作及交往能力下降，很容易产生焦虑、抑郁等负性情绪。极大的心理应激又使糖尿病并发症发生率增高，病情加重，形成恶性循环。因此对糖尿病患者进行心理支持具有重要的意义。包括：①充分利用社会支持系统，鼓励家属、亲友提供心理支持。②主动和患者建立良好的医患、护患关系，针对其心理问题给予疏导、支持、安慰、帮助等措施，及时调整患者不良情绪。③让患者认识糖尿病是一终身性疾病，引导患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，遇事要沉着冷静，合理宣泄，减轻心理压力。