50例糖尿病足的预防与护理

龚道平

南京市江宁医院,江苏南京 211100

50例糖尿病足的预防与护理

龚道平

南京市江宁医院,江苏南京 211100

目的 探讨研究糖尿病足的预防方式和护理方式的临床成效。方法选取该院2010—2011年之间收治的50例糖尿病足患者的有关资料和具体护理和预防方法进行分析讨论，提出问题，分析原因，总结护理对策。结果对50例糖尿病足患者进行周密的预防、合理的护理、治疗和周全完善的教育之后，有35例患者痊愈出院，好转的15例，在后续的治疗中仍有10例患者痊愈。糖尿病足患者经过预防和护理之后，总有效率为100%。结论在对糖尿病足护理过程中,进行周密的预防，正确的治疗和周全完善的教育,正确的指导,耐心细致的护理方案能够促进糖尿病足早日康复，解决患者关心的问题,防止疾病持续和发展,改善患者的生活质量，改善医患关系，提升医院的水平和知名度。

糖尿病足；预防；护理

人体足部是糖尿病这个人类常见涉及多个系统的疾病的一个复杂的靶器官，糖尿病足产生的原因是：糖尿病患者的周围神经系统经过病变病并与外周血管类疾病合并产生高出人体忍受的极限的机械压力，导致人体足部骨关节系统和软组织造成了严重的破坏，使足部畸形，进而促使产生一系列足部问题，从病况较轻的神经类型症状到病况极其严重的溃疡、血管疾病、感染、Charcot关节病、足趾畸形和神经病变性骨折。具体说来，糖尿病足其实是指糖尿病患者因为血管病变导致患者血液黏稠度增高，造成患者的供血能力减弱，引起下肢微循环障碍，同时还存在神经系统的病变，造成患者对感觉能力的缺失，使患者自身对自己下肢保护功能极度降低而发生严重坏疽和溃疡，糖尿病足就是目前已经知道的一种关于严重糖尿病周围血管神经病变的并发症，也是目前糖尿病患者发病率、致残率较高的重要原因。糖尿病足不仅严重影响患者的生活质量和身体状态，还给家庭和社会造成沉重的负担，给患者造成严重的心理压力，因此，引起人们对糖尿病足的广泛关注和重视。在许多国家中，糖尿病足已经成为截肢的首要原因，资料显示，糖尿病足在我国患病率为0.19%～14.15%,且每年还以速度为0．1%来增加。据分析，糖尿病足截肢中至少有50%患者是可以经过预防的，在全球大约1.5亿糖尿病患者中，存在15%以上的患者曾经或即将在生活的某一时段发生足溃疡，西方国家中的非创伤性截肢患者中，糖尿病足导致的截肢占到总截肢患者的35%～50%，是非糖尿病患者的20倍之高。有研究显示，充分的足部护理可以至少减少15%的截肢患者。为了进一步认证和确定，现将该院2010—2011年之间收治的50例糖尿病足患者的有关资料和具体护理和预防方法进行分析讨论，对预防措施和护理方法进行具体的研究和操作，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50例糖尿病足患者中，存在有足皮肤表面轻度溃疡者、足溃疡病史者、下肢不同程度感觉和运动功能障碍，足趾皮肤发暗发黑、足痛、麻木、发冷或发热并伴随肌无力等等周围神经病变、周围血管病变、自主神经病变的症状者，按糖尿病足的Wagner分级法，这50例患者中存在22例Ⅰ级表面溃疡无感染，14例Ⅱ级较深的溃疡合并软组织类，7例Ⅲ级深部感染伴有骨组织病变，6例Ⅳ级局限性坏疽，1例Ⅴ级全足坏疽。在这50例患者中，男性患者27例、女性患者23例，年龄在26～73岁之间，平均年龄53岁，1型糖尿病患者8例，2型糖尿病患者42例。患者均无其他合并症。

1.2 预防措施

1.2.1 控制血糖和防止并发症的发生预防糖尿病足的最好方法就是预防糖尿病，换而言之，就是将患者的血糖浓度平稳的保持在正常的范围之内,才能从根本上彻底预防糖尿病足，因为患者处于高血糖状态更加容易发生感染导致糖尿病足。实质上，糖尿病足的产生和发展并不与糖尿病代谢本身有紧密而直接的关系,但是糖尿病导致的高糖血、高脂血及蛋白非酶糖基化产物,都能够促进平滑肌细胞增殖和大、中动脉粥样硬化来影响其周围血管病变的发展进度；同时血液中脂肪含量过高和部分神经结构蛋白的非酶糖基化,还能够破坏破坏神经细胞的结构、影响神经细胞的功能和导致神经细胞的代谢紊乱,进而影响其神经病变的发展进度。而患者长期持续血糖过高还将导致周围神经营养条件受到影响，功能发生障碍,糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要的诱因就是血糖控制不良和足部反复损伤,同时数据表明糖尿病足患者下肢截肢中，血糖控制不良的患者占到3/4，而血糖控制在正常范围内的糖尿病患者只占1/4，也就是说血糖控制不良的患者发生截肢的概率是血糖控制在正常范围内的糖尿病患者的3倍。血糖控制不良还会导致伤口愈合速度减慢,当血糖浓度过高,吞噬细胞和中性白细胞功能都受到了严重的损伤导致血液中的转移因子不能相应的增加和适宜的释放以促进伤口愈合，从而使伤口愈合速度减慢。综上诉述,严格控制血糖，将血糖控制在正常范围之内,能够很好的阻止或延缓周围神经和周围血管病变的发展进度,降低糖尿病足的发生率、致残率。对于调控血糖浓度，主要是要将糖尿病患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分别控制在7 mmol/L以内和10 mmol/L以内，必须严格执行，不能有丝毫侥幸，患者还要进行必要的综合治疗来降低血糖，具体治疗方法如下：患者应该先从小剂量降血糖药物，每餐前服用一次，肾功能衰退严重者不可服用；患者每餐前半个小时皮下注射一次胰岛素，胰岛素含量根据患者的情况来确定，观察患者的反应，一旦

出现低血糖症状，则应该立即静脉注射50%葡萄糖60 mL左右。而为了防止患者的动脉发生粥样性硬化导致血流不通畅，供能不足而使糖尿病患者发生肢体缺血，采取的措施是：第一步，帮助患者戒烟，因为烟草中含有的部分物质(例如去甲烟碱）能够让使血管痉挛加重导致人体局部缺血缺氧；第二步，我们帮助患者严格控制血压，将患者每日的食盐量控制在6 g以下，必须符合低盐饮食原则，防止血压升高；第三步，将患者的其他代谢病和并发症控制好，保持患者据有充足的营养支持，远离疾病的影响。

1.2.2 做好预防性检查做好三项检查：神经系统检查、压力测试检查、循环障碍检查。压力测试检查：目的是了解患者有无足部异常压力，通过Mat-Scan系统或Foot-Scan系统等方法进行测定，进而分析预测患者是否存在患糖尿病足的危险；神经系统检查：目的是检查患者是否对温觉、触觉、痛觉等感觉发生了变化，通过S-W尼龙丝触觉检查，联合其他测试来判断患者是否有患糖尿病足；循环系统检查：目的是检查患者是否发生足部血管病变，采取触诊。

1.2.3 生活上的预防医护人员加强对卫生宣教，利用健康宣教、查房等形式来进行对糖尿病足患者的知识的教育和普及，告知患者哪些可以做哪些不可以做，例如绝不能允许患者吸烟，让患者经常清洗脚部，保持患者的脚部清洁卫生，不要导致足部损伤。

1.2.4 足部预防有关对患者的足部预防主要包括：促进血液循环和避免皮肤受伤。促进血液循环：让患者坚持每天进行步行运动，每天晚饭之后步行30 min，不求多快，只求患者每天进行了运动，但是运动中，患者一旦产生了疼痛感或者脚部压迫感就应该立即停止；帮助患者对脚部进行按摩，按摩方式为从趾尖到膝关节逐渐按摩，对几个关节穴位进行重点按摩（足三里、阳陵泉、三阴交等）。每天进行三次，早中晚各一次，每次至少10 min；帮助患者进行腿部运动，即提起一只脚，前后甩动，甩动10次之后脚尖着地，将踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转2次，然后换另一只脚，每天进行三次，两次之间的间隔在4 h以上，每次重复20次这个动作。避免皮肤受伤:让患者穿宽松、舒适、柔软的袜子，必须是很合脚的，鞋子也应该是柔软透气的；冬天注意足部保持温暖，不要将脚暴露在低温的地方，每天最好进行两次药物泡脚，早晚各一次，最好低于35度且泡脚时间20～30 min之间，睡觉时的热水袋温度也应该是低于50度的；积极剪指甲，不要划伤足部，不要让患者挠脚部皮肤。

1.3 护理措施

1.3.1 饮食护理对糖尿病人来说，控制饮食是解决患者高血压高血脂的一个很好的方法，而这也是解决糖尿病足患者各种问题的一种捷径。为患者准备每日的饮食，控制好总热量，分别按每日热量的1/5、2/5、2/5或者均等来准备事物，标准为每公斤体重每日20～26千卡，蛋白质每日的补充量为每日每公斤0.8～1.2 g之间，糖类所占热量在50%～60%之间，脂肪每日补充量为每日每公斤0.6～1 g之间。食物要合理、美味、符合患者的口感、色相要好、一看见就有食欲。

1.3.2 足部护理对于感染的患者，我们应该采取具体的措施：例如使用药物进行解除活减轻患者的痛苦和病患（如果可以）或者采用中医学方法进行治疗。根已根据患者的具体情况，先采取局部渗透液作为细菌培养或者药物过敏测试或者药敏测试，以此来测定患者使用抗生素的效果，挑选最佳的使用方式，不过一般都是全身选择静脉注射抗生素，局部则选择生理盐水10 mL加上普通胰岛素8 U就加上敏感抗生素来完成按比例混合成混合液体，然后将无菌且已经经过消毒的纱布在混合液体中浸润之后，敷在溃疡面处，然后每天用注射器吸取混合液体滴到纱布上2～3次，纱布必须完全湿透，直到患者的肉芽组织开始生长并且能够治愈溃疡处的时候就停止该过程并取下纱布。中医学方法则可以采用使用红药膏外敷在溃疡面并覆盖无菌纱布，每天处理一次，能够减轻患者的痛苦，加快组织的修复。对于未感染的患者，一旦身体某个部位产生红、疼、热、瘙痒的感觉，虽然出现以上症状但是没有发生感染和没有出现水疱，则可以类用中药金黄散配合醋酸捣烂之后外敷在皮肤上面，每天涂抹一次，并保持皮肤清洁、卫生，同时还抬高患者患肢防止受压。

1.3.3 心理护理此病病程一般较长，且足部经常疼痛、伤口愈合速度较慢、经常不能够愈合，患者长久在此种情况之下容易产生焦虑、悲观失望、紧张、情绪低落等等负面情绪，甚至产生厌世、绝望的心理，护理人员一概常伴患者身侧，对患者进行精心的呵护和无微不至的照顾，才能够使患者保持良好的心态去面临困难。医护人员主要从以下几个方面去改善患者的心理：把握患者的心理活动、培养良好的医患关系、向患者介绍一些成功的病例、让患者保持乐观态度、帮患者树立战胜疾病的勇气，使患者积极配合治疗，告诉患者糖尿病足是可以治愈的而且难度不大，配合治疗就完全可以痊愈。

2 结果

对50例糖尿病足患者进行周密的预防、进行的护理、治疗和周全完善的教育之后，有35例患者痊愈出院，好转的15例，在后续的治疗中任由10例患者痊愈。糖尿病足患者经过预防和护理之后，总有效率为100%。

3 讨论

实践证明，通过医护人员的预防和护理、糖尿病足患者的完全配合和参与预防和护理，能够有效的降低糖尿病人的截肢致残率、发病率，能够很好的帮助糖尿病足患者的恢复和痊愈，能够有效的提升患者的生活质量，因此，感染的早期预防、及早处理能够决定糖尿病足的发病率和致残率，同时这也是后期护理的关键所在。这50例患者最后能够摆脱糖尿病足纠缠，与医护人员的预防和护理措施息息相关。但就目前糖尿病足节节攀高的发病率，我们应该注意并引用预防和护理措施来改变和发展，去缩短患者的疗程、增加医院的治疗水平、提升医院的知名度。

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1672-4062（2014）10（a）－0044-02

2014-07-02）

龚道平（1975-)，女，四川宜宾人，本科，南京江宁医院主管护师，主要从事临床护理工作，E-mail：1013775048@qq.com。