糖尿病患者腹部手术后早期肠梗阻诊治观察
2014-02-11张金庆
张金庆
山东省寿光市营里中心卫生院,山东寿光 262708
糖尿病患者腹部手术后早期肠梗阻诊治观察
张金庆
山东省寿光市营里中心卫生院,山东寿光 262708
目的 探讨糖尿病患者腹部手术后早期肠梗阻诊治原则。方法对2005年3月—2014年5月该院收治的34例腹部手术后早期肠梗阻糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果32例糖尿病患者术后早期肠梗阻主要变现为腹痛、呕吐、腹胀,经非手术治疗后治愈,患者于9~33 d恢复肠道功能,平均17.3 d。2例患者经非手术治疗无效,经手术治疗后治愈,平均住院时间为14.8 d。结论术后早期肠梗阻具有典型的特点,在糖尿病患者中更易发现,且病程较长,在围手术期监测和控制控制血糖是治疗的关键所在。
糖尿病;腹部手术;肠梗阻
近些年来,糖尿病的发病率逐年增高,而糖尿病可以从多方面影响到腹部手术后患者恢复胃肠道功能,尤其是可以引起胃肠道的运动障碍。为探讨糖尿病患者腹部手术后早期肠梗阻诊治原则,该研究选取2005年3月—2014年5月该院收治的34例腹部手术后早期肠梗阻糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的腹部手术后早期肠梗阻34例糖尿病患者中,男21例,女13例,年龄45~78岁,平均年龄(56.4±6.5)岁。34例患者糖尿病史3~17年,平均(6.5±2.7)年,所有患者均为2型糖尿病患者,靠皮下注射胰岛素或口服降糖药控制血糖。临床主要表现为摄入半流质、流质食物后出现腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气,腹部平片显示患者存在不同程度的积气、肠腔扩张、积液。全腹部CT检查提示肠壁水肿增厚,严重者甚至出现大网膜水肿、肠系膜、肠管积气、扩张、积液,腹腔有少许积液。体检:8例患者腹部无明显压痛感,24例患者腹部有压痛感,所有患者肠鸣音消失或减弱,无反跳痛和腹肌紧张。
1.2 治疗方法
32例糖尿病患者经非手术治疗后治愈,方法包括放置鼻管对胃肠进行减压、禁食、静脉给予营养支持和维持电解质、水的平衡,使用糖皮质激素,以减轻炎症反应,有助于消退水肿;使用生长抑素减少分泌和积聚消化液,从而减轻肠管的水肿和扩张;感染的患者给予抗生素抗感染,减少吸收毒素。术后每天测定4次血糖,使用胰岛素控制血糖,依据患者的血糖情况调整胰岛素的用量。2例患者经非手术治疗无效,依据患者的具体情况进行手术治疗,包括粘连性肠梗阻进行松解手术后发生的肠绞窄、肠扭转的1例患者进行肠切除吻合术;进行肠坏死行肠切除肠吻术后出现内疝的1例患者进行肠系膜缺损修补术、肠管复位治疗。
2 结果
32例糖尿病患者经非手术治疗后治愈,患者于9~33 d恢复肠道功能,平均17.3 d。2例患者经非手术治疗无效,经手术治疗后治愈,平均住院时间为14.8 d。以患者肛门恢复排便、排气,停用生长抑素后未见反弹,腹部坚韧感消失且变软,恢复肠鸣音,恢复饮食后未出现肠梗阻为标准。
3 讨论
3.1 术后早期出现肠梗阻的原因和特点[2]
术后早期出现肠梗阻主要由于腹腔炎症导致肠蠕动减慢,其次是由于肠壁水肿导致肠梗阻。术后早期出现肠梗阻的特点主要有:①与性别、年龄无关,肠梗阻主要发生于手术后2周内,曾一度恢复肠蠕动,合并有排便、排气,进食后出现恶心、呕吐、腹胀,排便、排气减少或停止等肠梗阻表现;②多见于操作范围广、手术时间较长、创伤大、腹腔炎症重的患者;③腹部平片及CT显示肠壁增厚、水肿,腹腔渗出和肠腔积气积液等症状;④症状主要表现为腹胀,腹痛较轻,腹胀主要表现为弥漫性、对称性;⑤较少发生肠绞窄,非手术治疗有效率较高;⑥体检时无蠕动波和肠形波,腹部触诊质地较韧,肠鸣音消失或减弱,有轻度压痛感;⑦糖尿病患者腹部手术后易出现早期肠梗阻,且治疗时间更长。
3.2 糖尿病患者与早期出现肠梗阻的关系
糖尿病患者腹部手术后恢复胃肠道功能时间长于非糖尿病患者,可能由于糖尿病对分泌、吸收、运动功能均产生影响。如高血糖可直接影响胃肠道合成粘膜蛋白和干扰血管活性肠肽、胆囊收缩素、胃动素、生长抑素等胃肠激素的分泌和协调,引起周围自主神经系统的损害,致使术后恢复延迟和胃肠道功能异常。结肠功能紊乱是糖尿病的常见并发症,糖尿病导致结肠张力减弱或无张力,结肠运动缓慢,肠道排空时间延长,胃肠道反应消失;糖尿病患者由于白细胞功能减弱,机体抵抗感染的能力减弱,术后较非糖尿病患者更易出现腹腔感染,出现术后早期肠梗阻的治疗时间更长[3]。
3.3 糖尿病患者腹部手术后早期肠梗阻诊治措施
在围手术期监测和控制控制血糖是治疗的关键所在。研究表明,血糖控制在8 mmol/L以上时出现术后并发症发生率为15%左右。故术前、术后应与内分泌医生紧密沟通,控制血糖可减少发生并发症,术后早期肠梗阻重点在于预防,手术操作应轻柔,减少对大网膜、腹膜、肠膜等脏器的损害,手术完成后应用大量生理盐水冲洗腹腔,从而达到预防术后早期肠梗阻的目的。
[1]何奇.腹部手术后早期炎性肠梗阻31例诊治分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2012(1):36-37.
[2]杜慎华,宋建文.中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻124例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2012(2):259-260.
[2]马松林,李惊雷,蔡崇元.腹部手术后早期炎性肠梗阻40例诊治体会[J].解放军医药杂志,2012(9):20-22.
R656;R587.1
A
1672-4062(2014)10(a)-0037-01
2014-06-28)
张金庆(1974.11-),男,山东寿光人,大学,学士学位,研究方向:普外科。