糖尿病性周围神经病变的中医治疗

罗冬梅

大安市第二人民医院，吉林大安 131300

糖尿病性周围神经病变的中医治疗

罗冬梅

大安市第二人民医院，吉林大安 131300

糖尿病性周围神经病变是一种糖尿病常见的慢性并发症，中医可采用针灸及其联合治疗，应用黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤及其联合六味地黄丸和自拟方剂等治疗该病，都取得了较好的疗效。

糖尿病；神经病变；中医治疗；针灸疗法；中药方剂

糖尿病性周围神经病变是一种糖尿病常见的慢性并发症，发病范围广，发病率高且病情多变，可严重威胁患者的身体健康和正常生活，有效防治糖尿病性周围神经病变已成为重要的公共卫生问题。该病发病机制复杂，与痰瘀、瘀血、阳虚血瘀和气阴两虚等因素有关，非单一因素所致，中医注重整体观念和辨证论治，治疗有效手段较多，疗效较为可靠，优势较为明显。为此，笔者总结分析糖尿病性周围神经病变的中医治疗临床研究如下。

1 针灸及其联合治疗

孙远征等[1]将52例患者随机分为对照组和治疗组，基础治疗相同，26例对照组患者肌注0.5 mg弥可保，26例治疗组患者取穴肾俞、足三里、三阴交、曲池、合谷等实施温针疗法，治疗4周后显示，治疗组的总有效率（88.46%）优于对照组（61.53%，P< 0.05），两组治疗后神经传导速度均优于治疗前（P<0.05），治疗组治疗后胫神经感觉神经传导速度及腓总神经运动传导速度均优于对照组（P<0.05），可见温针疗法治疗糖尿病性周围神经病变疗效确切，该方法值得推广应用。

何乐中等[2]将糖尿病性周围神经病变患者随机分为具有可比性的治疗组和对照组各30例，前组使用毛刺法，后组肌肉注射甲钴胺，2个疗程后观察治疗组总有效率（83.3%）显著高于对照组（56.7%，P<0.01），差异具有高度统计学意义；治疗组改善患者症状和体征、提高神经传导速度的疗效优于对照组（P<0.05）。所以，毛刺法治疗糖尿病性周围神经病变有较好疗效。

张沛等[3]采用两组对照，30例对照组患者口服降糖药、B族维生素和对症治疗，50例观察组患者在对照组基础上取合谷、内关、阳池、曲池、太冲、解溪、足三里和阳陵泉等穴位针灸治疗。结果表明，观察组治疗后神经症状及正中神经、胫神经MCV、SCV有显著变化。针灸治疗糖尿病合并周围神经病变疗效确切。

邱有法等[4]将56例糖尿病性周围神经病变患者随机分为治疗组和对照组各28例，两组均给予糖尿病基础治疗，合理控制血糖范围，治疗组以双侧脾俞、肺俞、胰俞、足三里、三阴交为主穴辨证进行针刺治疗，对照组给予甲钴胺口服，维生素B12肌注。治疗2个疗程后，治疗组总有效率（92.8%）高于对照组（75.0%，P<0.05），疗效较为确切。

2 中医方剂

在控制血糖达标的基础上，根据中医辨证论治，采取中医药方剂治疗糖尿病性周围神经病变也逐渐成为一种趋势。治疗时，以益气养阴、活血化瘀为法，或从化痰通络、补益肝肾入手。可运用古方化裁治疗或结合自己的临床实践自拟方剂加减治疗，都取得了较好的疗效。

2.1 黄芪桂枝五物汤

金匮要略》记载本方由黄芪、芍药、桂枝、生姜和大枣（一方有人参）组成。全方标本兼治，攻补兼顾，使气阴得养，瘀血得祛，痹脉得通。对属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。

朱创洲等[5]用黄芪桂枝五物汤加味治疗40例糖尿病性周围神经病变患者，全部患者均有效。盛庆祥[6]用本方加味治疗38例糖尿病性周围神经病变患者，总有效率86.84%，且在改善腓总神经传导速度方面优于对照组（P<0.05）。

2.2 补阳还五汤

《医林改错》记载本方由黄芪生、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成，是补气和化瘀相结合的经典方剂。

苏根[7]将80例糖尿病性周围神经病变患者随机分为治疗组和对照组，后组给予西医常规治疗，前组同时采用补阳还五汤加减辨证治疗，结果表明治疗组疗效明显优于对照组；研究发现，该方辨证加减能改善和促进血液循环和脂质代谢，周围神经缺血缺氧得以改善，提高神经传导速度。刘春红等[8]用补阳还五汤治疗42例糖尿病性周围神经病变患者，总有效率达到88%。刘芝平[9]在常规糖尿病治疗基础上，以加味补阳还五汤（加用泽兰、丹参和蜈蚣）为基本方辨证加减治疗23例患者，服用20 d后有效率达到91.3%。

2.3 补阳还五汤联合六味地黄丸

周晖[10]以补阳还五汤合六味地黄丸加减治疗37例糖尿病性周围神经病变患者，有效率为89.19%，且正中神经及腓总神经电生理检查较治疗前有高度统计学意义（P<0.01）。

2.4 自拟方剂

方文献[11]采取益气养阴，舒筋通络之法治疗53例糖尿病性周围神经病变患者。以山药、黄芪、木瓜、山茱萸、当归、沙参、地龙、白芷、威灵仙、川芎、土鳖虫、天麻为基本方。观察表明，临床治愈30例，好转23例，总有效率94.6%。李绍轩[12]以自拟润枯搜络汤治疗60例患者，对照组口服甲钴胺，前组总有效率高于后组，治疗组改善感觉减退与感觉缺失、感觉神经的传导速度明显优于对照组，疗效较为确切。

[1]孙远征,徐莺莺.温针治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].上海针灸杂志,2008,27(9):6-8.

[2]何乐中，张红，林昭，等.毛刺法治疗糖尿病周围神经病变疗效的临床观察[J].光明中医，2008，23(9)：1276-1277.

[3]张沛，张姝.针灸治疗糖尿病周围神经病变50例临床疗效分析[J].包头医学院学报，2009，25(5)：73-74.

[4]邱有法，金友莲.针灸治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].实用中医药杂志，2011，27(4)：250-251.

[5]朱创洲，马媛.黄芪桂枝五物汤加味治疗糖尿病周围神经病变40例临床观察[J].陕西中医，2005，26（6）：485-486.

[6]盛庆祥.加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变38例[J].湖南中医杂志，2008，24（6）：451.

[7]苏根.补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].河南中医，2004，24（4）：66-67.

[8]刘春红，范冠杰，唐咸玉.补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变42例临床疗效观察[J].四川中医，2003，21（10）：31-32.

[9]刘芝平.加味补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变23例体会[J].云南中医中药，2009，30(4)：77.

[10]周晖.补阳还五汤合六味地黄汤治疗糖尿病周围神经病变[J].河南中医，2003，23（1）：29.

[11]方文献.中医药治疗糖尿病性周围神经病变56例[J].四川中医，2009，27 (9)：70.

[12]李绍轩.自拟润枯搜络汤治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2009，8(7)：143-144.

R256.59

A

1672-4062（2014）10（a）－0015-01

2014-07-03）

罗冬梅（1966-），大专学历，主治医师，研究方向：中医内科。