老年高血压病合并2型糖尿病患者的社区护理探讨

周文蓉

广西北海市合浦县石湾镇卫生院，广西北海 536127

老年高血压病合并2型糖尿病患者的社区护理探讨

周文蓉

广西北海市合浦县石湾镇卫生院，广西北海 536127

目的探讨老年高血压病合并2型糖尿病患者的社区护理效果，提高患者生活质量。方法选取2010年6月—2014年4月该院对辖区内76例老年高血压病合并2型糖尿病患者及家属开展健康教育，提供服药、饮食、运动、心理指导等护理干预，观察护理效果。结果患者血糖、血压得到有效控制，明显减少了并发症的发生，生活质量得到提高。结论尽早科学开展规范管理、社区护理干预，有利于减少、延缓和控制并发症，使大多数患者可以享受正常生活。

老年高血压病糖尿病；血压；血糖；社区护理

老年高血压病合并2型糖尿病患者较青壮年患者病情更为复杂，由于人到老年生理及心理上产生退化，容易并存多种病患，所以治疗护理方面要求更高。迄今为止，高血压只是可控制，难于治愈。及早、持久有效地防治高血压，对减少心脑血管病及尿毒症的发生，提高生活质量，降低病死率，均具有重要意义。长期高血糖可引起多种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。为探讨老年高血压病合并2型糖尿病患者的社区护理效果，提高患者生活质量。选取2010年6月—2014年4月该院对辖区76例老年高血压病合并2型糖尿病患者，开展健康管理和社区护理，取得满意效果，现报道如下。

1 一般资料

该镇辖区内老年高血压病合并2型糖尿病患者76例，其中男48例，女28例，年龄65岁～90岁，平均年龄70岁，病史3～25年，经过规范治疗和护理，除1例死于脑血栓，2例死于脑出血，1例死于肺心病心功能衰竭，其余72例均取得满意效果。

2 社区护理

2.1 心理护理

部分患者由于病程长，长期服药，容易出现情绪紧张、焦虑、恐惧心理，因此要做好患者的心理护理，提供心理支持。社区护士通过日常随访主动与患者及家属进行沟通，耐心讲解病情，使患者及家属对疾病有一个全面的认识，告知患者避免焦虑紧张的情绪，保持平静愉悦心境有利于血压、血糖的平稳控制，减少并发症的发生，指导家属在精神上支持患者，生活上照顾患者，使患者能能积极配合治疗。

2.2 饮食指导

除药物治疗外，注重饮食调摄有十分重要的意义。严格控制饮食，忌摄入过多热量，少进食盐和胆固醇高的食物是降低血压、血糖，控制病情，防止并发症发生的首要条件。进食的总热量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度及工作性质而定。三餐热量分配，一般是早、中、晚餐依次为1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/ 5。食量以不使体重超重为度，避免发胖。食用植物油，食盐每天5克左右，少吃味精。患者可常吃鱼、猪肾、猪脊肉、山药、蘑菇、苦瓜、南瓜等食物，禁食各种糖类。

2.3 生活起居指导

居室保持空气流通、新鲜、清静，光线充足柔和。高血压发病与中枢神经紊乱有关，应建立良好的生活习惯，做到起居有时，生活规律，不吸烟、不饮酒,适当运动，劳逸结合，每天应保证8～9小时的充足睡眠。保持大便通畅。排便急躁、屏气用力，有脑出血的危险。患者最好坐便，这样可持久，而蹲位易疲劳。养成每天定时排便的习惯。有便秘的人要多吃粗纤维食物，以利于肠蠕动，防止粪便干结。严重的便秘可用滑润通便，但不宜滥用泻药。平时多饮水。注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣，注意口腔卫生，尤其是女性患者，要保持外阴清洁。

2.4 用药护理

由于患者病理特殊及生理机能减退，会因为记忆力差、视力差、药品品种多、服药依从性差等原因，容易出现漏服或错服药物现象，需要社区医护人员的耐心指导。详细告知患者服药方法，注意事项。告诉患者要坚持长期规律服药,不得自行停药，减药或更换药物，严格遵医嘱用药，避免引起血糖和血压波动。切勿滥服药物，不要盲目相信小广告或伪科学宣传，不能用保健品、保健理疗或食疗替代降压药治疗。注意观察药物的不良反应。

2.5 运动指导

鼓励患者适量运动，增强体质，维持正常体重。根据年龄、体质、病情等具体情况确定运动的方式和时间，防止运动过度。选择一种适合自己的运动方式，持之以恒地坚持下去，将会收到意想不到的效果，如散步、跑步，做广播体操或打太极拳等。因为适当运动能促进新陈代谢，降低血糖、血脂，减少糖尿病的并发症。不要在冬季早晨进行室外锻炼。清晨的体温较低，寒冷的空气刺激，可促使血管收缩，会加重高血压病甚至诱发脑卒中（中风）。早晨起床后只宜在室内活动，不宜做剧烈运动。这里介绍几种平时在家里运动的方法。方法一：踮脚尖。将手扶在椅背上踮脚尖（左右交替提脚跟）10～15分钟。方法二:爬楼梯。上楼梯时，背部要伸直，速度要依体力而定。方法三:坐椅运动。屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐立反复进行，时间以自己体力而定。方法四：抗衡运动。双手支撑在墙壁上，双脚并立使上身前倾，以增加肌肉张力，每次支撑15秒左右，做3～5次。以上运动方式，可任选其一，也可交替进行。

2.6 指导患者血压、血糖、尿糖自我监测

向患者及家属详细讲解血压、血糖、尿糖测定的方法，血压、血糖的控制标准，让患者及家属掌握血压计、血糖仪的使用和监测血压、血糖、尿糖的方法，定期测血压、血糖。

2.7 预防糖尿病足

足部病变是糖尿病常见的并发症。它可激发感染甚至导致截肢治疗，给患者带来极大的痛苦。因此患者的足部保护十分重要。由于患者常伴有周围神经病变，对冷、热、疼、痛等感觉不灵敏，所以穿鞋前必须检查有无异物。每天检查足部情况，触摸足背动脉搏动。发现足背动脉搏动减弱或消失，足部有水疱、皮裂、磨伤、鸡眼、甲沟炎、甲癣等，应及时处理。不可用锐利刀剪自行修剪。每天用温水泡脚，水温不可过热，鞋要宽松舒适，袜子要松软，透气性好。指甲不要剪得太短。可以使用一些润肤乳及润肤膏，穿宽松的棉鞋，经常换袜子，保持脚的清洁、干燥，每晚以45℃左右热水泡脚15 min，有助于防寒保暖及改善局部血液循环，同时要防止跌伤，积极治疗足癣，避免用手撕脚皮和擦脚趾止痒，以防皮肤破损招致化脓性细菌感染。患者皮肤感觉有障碍，在使用热水袋以及泡脚时，要注意让家人帮忙测试水温，避免烫伤。

3 结果

通过对76例老年高血压病合并2型糖尿病患者进行社区护理和健康指导后，患者对自身疾病有了比较充分的认识，增强了自我保健意识，纠正了不良生活习惯，能积极主动配合治疗护理，血压血糖控制满意，减少和延缓了并发症的发生，患者生活质量得到了较大的提高。

4 讨论

老年高血压病合并2型糖尿病需要终身治疗，血糖、血压控制不好会造成心、脑、肾、眼等重要脏器的损害。因此患者服药的依从性显得尤为重要。社区护理人员应加强对患者的护理和宣教，提高患者对高血压、高血糖损害的认识，保持良好心态和良好的生活行为习惯，充分认识药物治疗、饮食管理、运动锻炼及自我监测的重要意义，帮助患者树立正确的健康理念，调动患者的遵医积极性，减少和延缓并发症的发生，提高生活质量。

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R473.5

A

1672-4062（2014）05（b）-0068-02

2014-02-15）

周文蓉（1974.11-），女，广西合浦县人，职称：主管护师，研究方向:高血压病合并糖尿病的护理。