中西医结合护理40例糖尿病足患者的临床观察

王丽雅

吉林市新世纪医院，吉林吉林 132021

中西医结合护理40例糖尿病足患者的临床观察

王丽雅

吉林市新世纪医院，吉林吉林 132021

加快糖尿病足治愈，降低截肢率。方法对2009年4月—2013年4月期间收治40例糖尿病足患者局部溃疡创面清创、口服药物治疗、皮下注射胰岛素方法治疗的基础上进行心理护理，经络腧穴，足底反射区推拿按摩。结果糖尿病治愈率29例（72.5%），有效7例（17.5%），无效4例（10%）；总有效率90.0%；患者平均治疗33.5天出院。结论对糖尿病足患者辨证施护，加快糖尿病足治愈，降低截肢率，提高糖尿病足患者是生活质量。

糖尿病足；综合护理；心理护理；推拿按摩

糖尿病足是糖尿病严重的并发症，是由于长期的血糖控制不良形成下肢远端神经异常和周围血管病变而造成下肢踝关节或踝关节以下部位感染、溃疡和（或）深层组织破坏[1]。导致不可逆的功能损伤，甚至截肢。随着我国物质文化生活水平的提高，生活方式西方文化的影响，作为生活方式病之一的糖尿病的患病率不断升高，有资料统计，我国糖尿病患者占住院总数12.4%，截肢率7.3%[2]。糖尿病足属于中医学脱疽范畴，主要是由于经脉瘀阻、消渴日久血行不畅，肢端失养所致。该科采用中西医结合护理办法，对40例糖尿病足的患者进行护理，明显提高糖尿病足的治愈率，降低截肢率。

1 临床资料

1.1 一般资料

该科收治40例糖尿病足患者，男19例、女21例，年龄25～75岁，2型糖尿病38例，1型糖尿病2例，病程8～20年。诱发因素有：剐蹭8例，剪指甲损伤9例，穿鞋砸伤15例，其他8例。辨证分型：血瘀型13例，寒邪凝滞型14例，热毒型13例。

1.2 治疗方法

药物治疗，根据监测血糖进行皮下注射胰岛素或口服降糖药，定时检测血糖，严格掌握进餐时间、用药剂量、用药时间；足底推拿按摩可以促进血液循环为主适用于血瘀型创面；丹参黄芪散外敷适用于热毒型创面；重要熏洗泡脚，30 min/d，水温控制适度，以免烫伤。以上中医方法是在西医抗生素清洗清创的基础上进行。同时对患者进行中医经络腧穴及足底反射区推拿按摩，1次/d。30 d为1个疗程。

1.3 结果

糖尿病足治愈26例（72.5%），有效7例（17.5%），总有效率90.0%患者平均住院33 d无效4例继续住院治疗。

2 护理方法

2.1 心理护理方法

糖尿病患者特点年龄高、病程长，由于长期病痛的折磨，患者大对疾病失去信心，护理人员应该及时掌握患者心理状态，密切观察其情绪的细微变化，一旦出现消极恐惧心理及时积极耐心疏导消除焦虑恐惧、悲观失望、以及对治疗持有怀疑态度。当患者存在心理上的孤独感，就会性格改变导致行为异常，严重影响系统治疗。为使患者正确对待疾病，心理护理显得尤为重要，护理方面做好入院宣教、针对不同文化层次的人运用不同方式宣传糖尿病知识，护理工作应积极主动。

2.2 血瘀型护理方法

这种类型的糖尿病足临床特点;皮肤干燥发红，肢体肿痛剧烈，溃烂腐肉颜色紫红，肉芽不新鲜，创面覆盖黄色渗出物，新肉不生，愈合迟缓。小便短赤哦，舌质紫暗。护理措施：①从上往下进行足底推拿按摩，动作应轻柔适度，对腿部穴位进行点按1～2 min；1次/d足部护理：每日泡脚时间不超过5 min，水温低于40℃，用干燥柔软毛巾擦拭，动作轻柔，脚趾擦拭干净，注意检查有无创面，如果发现新鲜创面，糖尿病性水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良的部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。可用1∶5 000高锰酸甲液泡脚，每日3次，不超过1周。保持水泡部清洁，对紧张性水泡避免切开，可在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染；对于小水泡一般不需抽液，可给予无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收。水泡干枯后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。②每日小腿适当运动：每日屈曲伸展小腿动作，促进血液循环减轻疼痛；腿部抬高放平运动：先将腿部伸直太高45℃，坚持2 min，在屈曲2 min，再小腿下垂到床沿下2分钟，如此反复往返运动，10为一组，共5组。目的促使下肢功血液循环通畅，局部创面愈合[3]。③可选药材：丹参、赤芍、泽兰、王不留行、当归、大黄、牛膝、川芎泡脚。

2.3 热毒型护理方法

这种类型的糖尿病足的症状重，指端坏死严重，深达骨骼，局部肢端坏疽，腐肉糜烂，恶臭难闻，创面覆盖脓性分泌物，有血似夹杂其中，患肢肿痛明显，伴高热。护理办法：①首先用庆大霉素8～16万U加普通胰岛素4～6 U加山莨菪碱注射液10 mg加生理盐水混合液冲洗创面，并以庆大霉素8～16万U加山莨菪碱注射液10 mg无菌纱布湿敷创面。辅以低糖、清淡、易消化饮食，忌肥甘厚味，辛辣生冷刺激性食物。②无菌纱布外敷：丹参黄芪散（大黄、丹参、地榆、乳香个5g比例混合加工处理成粉末）以香油调制成糊状，浸透无菌纱布覆盖与创面。过程要严格执行无菌操作。

2.4 寒邪凝滞型护理

寒邪凝滞型糖尿病足的患者临床表现由于肢体血液循环不良，导致肢体麻木，感觉迟钝，夜晚和遇冷时加重，患病肢端少血苍白或萎黄，皮肤干燥坏死部位皮肤干黑，渗出物少组织萎缩状，属于代偿型，愈后较好。护理方法：①饮食忌糖，以滋补营养为主，比如羊肉、鸡汤、虾、洋葱、大枣、生姜等。做好肢体保暖，由于糖尿病神经损伤不敏感，易导致冻伤，加重病情，保证肢体血液循环，通过足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽、冷热温度、局部毛发干枯情况，及时采取保暖措施。②中药煎剂熏洗足部：川桂枝，生附片各50 g，紫丹参，忍冬藤，生黄芪各100 g，乳香，每剂药各24 g。苦参各15 g桂枝、茄秧、白芷、防风、细辛各15 g，煎后去渣，上药用3000 mL水煮，用文火煮沸后再煎20 min，去渣后混入温水内用足浴盆浸泡30 min，每剂药可反复使用三次混入温水用按摩足浴盆浸泡双足30 min，10 d一疗程，2次/d[4]。

2.5 中医经络腧穴及足底反射区的推拿按摩

中医经络腧穴及足底反射区的推拿按摩，可舒经通络，改善血液循环。生物全息学原理认为[5]，人体任何一个相对独立的部分，都在不同程度上反映着整个机体的生理病理信息。故全面按摩足部反射区和穴位，可有效激活脑干网状系统，通过神经反射启动人体的调节机制调节代谢，从而快速而有效地调节血糖；其次，足部在血液循环中相当于“第二心脏”，刺激足部反射区和穴位，能使血管扩张，全身血流量增多，血液循环加速，血液黏稠度降低，改善组织缺血缺氧，使神经得到充分营养，从而可有效预防糖尿病足部病变的发生。按摩方法为每日早晚各1次，从趾尖开始向上按摩，手法不宜重，力度应柔和、平稳，以患者微感疼痛为宜[6]。每只足部按摩开始时，术者双手由下至上揉搓足部及小腿，使皮肤发红，患者感到足部发热为度，重复刮压每个反射区1～2 min，14 d为1个疗程。

3 讨论

糖尿病足属于中医“脱疽”“消渴”范畴，中医理论认为，糖尿病足坏疽的主要原因是气阴亏虚、淤血阻滞外感湿热所致。中西医结合护理糖尿病足患者的临床观察说明，根据不同类型、不同年龄人群、不同轻重分型，给与相应的中西医结合护理，来配以相应重要及推拿按摩方法，是护理方法更加完善。能显著提高糖尿兵足的愈合，减低截肢率，提高糖尿病患者的生活质量。

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：795.

[2]张风清，韦香葵，韦爱群，等.中医辩证施护对提高住院糖尿病患者足部自护能力的效果研究.

[3]计成，葛卫红，王维敏，等.糖尿病足的药物治疗进展[J].医药导报，2008，27（6）：683-686.

[4]李杰.2型糖尿病的中西医结合护理[J].现代护理，2004，10（2）：135-136.

[5]张京慈，黄凤毛，刘新华，等.足浴按摩治疗60例糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中华护理杂志，2007，42（7）：659.

[6]张凤清，韦香葵，韦爱群，等.中医辨证施护对提高住院糖尿病患者足部自护能力的效果研究[J].护士进修杂志，2008，23（15）：1354.

R587.2

A

1672-4062（2014）05（b）-0043-02

2014-02-25）

王丽雅（1961-），女，汉族，吉林省吉林市人，高护，主管护师，护理部主任，从事临床护理及管理工作。