糖尿病足的临床护理探讨

王宇妍

白城市洮北区平安镇卫生院，吉林白城 137002

糖尿病足的临床护理探讨

王宇妍

白城市洮北区平安镇卫生院，吉林白城 137002

在临床护理实践中，要做好糖尿病足的预防性护理，避免糖尿病足的发生；要做好心理护理、患肢及其创面（口）护理和足部护理，调动患者的主观能动性，利用家庭、社区等医疗资源，防止糖尿病足的发生和发展，提高糖尿病足患者的生活质量。

糖尿病足；临床护理；预防性护理

糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一，是在患者出现血管和神经病变以及感染等因素作用下，使足部和下肢组织破坏的严重病变，严重威胁患者的身心健康，给患者及其家庭和社会造成一定的负面影响和负担[1]。糖尿病足症状主要表现为足部麻木变凉，出现肿胀或紫色，感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截肢。这要求护士必须做好糖尿病足患者的临床护理工作，在促进患者身心健康的同时，不断提高患者的生活质量[2]。

1 预防性和心理护理

1.1 预防性护理

当患者确诊糖尿病后，要根据其实际情况积极有效地控制血糖在正常范围；同时要控制患者的血脂和各种原因所致早期动脉硬化的发生，将预防糖尿病足作为一项长期的护理任务。足部皮肤一旦破溃，则极易诱发感染，且伤口难以愈合[3]。要定期测量患者的体质量，计算体质量指数，以此为依据制定个体化的营养治疗措施；要观察患者的饮食量、尿液的颜色和气味，要观察皮肤颜色，特别是双足是否有发红、发热或发凉的症状。要嘱患者养成良好的生活习惯，教会其每天用温水洗脚，每次不超过10 min，洗后用软毛巾轻轻擦干，脚趾缝更要擦干，保持足部卫生。患者每日应适当作30～60 min甩腿、提脚跟-脚尖和下蹲等运动。

1.2 心理护理

糖尿病足患者病程较长，较难治愈，对健康和生活缺乏信心，甚或面临截肢的危险，患者常出现焦虑、烦躁、抑郁等负性心态，由于经济原因可能抱有无所谓的态度而放弃治疗。这要求护士要关心体贴患者，运用沟通和交流技巧与患者进行心理沟通，使病人能坚持正确规范的治疗和饮食方法；同时要做好家属工作，要求家属理解和宽容病人，从各方面关心病人，使其感受到家庭的温暖，调动其积极性，使其树立战胜疾病的信念。

2 患肢及其创面（口）护理

2.1 患肢护理

为促进肢体静脉血液回流，预防下肢水肿的发生，嘱患者将患肢抬高30°左右，要用支撑垫将足跟和踝关节处垫高，避免长时间受压及其他因素作用下导致压疮的发生。对于软组织发生感染的病人，在根据药敏试验给予抗菌药物治疗的基础上，应用相应的抗菌药物液体外洗，并给予相应的物理治疗措施。如合并骨感染，一定要住院治疗，定期不定期检查患者的血细胞计数，并给予敏感的抗菌药物，最好联合用药。为预防长时间不运动所致废用性萎缩的发生，要嘱咐并协助患者或在家属的配合下每天做力所能及的被动锻炼，时间和强度要因人而异。对于症状较轻的患者，为促进血液循环，不能穿紧口的袜子或鞋。

2.2 创面（口）的护理

对于足部感染的创面，每天用庆大霉素、呋喃坦啶等敏感抗菌药物换药；创面严重感染有腐肉脓汁时，应切开引流或彻底清创。常规消毒创面后，用生理盐水或呋喃西林溶液冲洗，局部用红外线灯照射，促进创口肉芽生长。

3 足部护理

3.1 坚持每天检查足部，用温水泡脚

每天睡觉前，患者必须常规检查足部，最好家人帮忙查找，看有没有弄伤，不放过每一细小的损伤。独居病人要准备一面镜子，每天对包括脚背、脚底、脚丫等清楚照看。同时仔细观察皮肤的颜色、温度和湿度，检查是否出现水肿、皮损、疼痛及其程度及血管搏动、感觉、运动、反射等情况，及时掌握病情。一旦出现水疱、破损、感染等病变，一定要找专科医生就诊治疗。

每天洗脚时，患者要检查足部是否有创口。洗脚时用温度适宜（30℃～38℃，用温度计测量）的温水泡脚，有利于血液循环和清洁脚面。洗脚后用吸水性强柔软的白色毛巾轻轻擦干，以便及时发现是否有血迹或脓汁；用力不要过猛，以免足部皮肤造成不易察觉的创伤。

3.2 定期剪趾甲

趾甲过长易出现断裂而伤及趾甲的周围组织，患者要养成定期修剪趾甲的良好习惯。因为患者足部末梢感觉神经功能较差，所以最好请家人帮忙，别自己修剪。为避免伤及甲沟，修剪过程中应直剪，避免斜剪。趾甲剪到与趾尖同一个水平线即可，不要剪得太短，不要太靠近皮肤。剪完趾甲后一定要轻轻磨平磨光，以免脚部被尖锐的趾甲碰破碰伤。

3.3 鞋袜透气性要好

糖尿病足护理时，要讲究穿鞋袜。病人的鞋袜首选透气性好，质地松软，大小合适，不可过紧，不穿高跟鞋，以免影响血液循环，增加足部负担。病人不要穿露出脚部皮肤的凉鞋或者拖鞋，以免碰伤裸露在外的皮肤；穿着减压方头鞋，以软皮鞋或布鞋为好；穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物，鞋垫是否打褶，有无钉头露出及异物。

3.4 切忌赤脚走路

患者切忌赤脚走路。由于患者足部神经感觉迟钝，有时自己不知道脚踩到硬物出现伤口，不知道自己的脚为什么发烂发臭，所以即使在家中厨房或浴室，患者也应穿上布拖鞋。另外，长时间活动脚易长茧子，这往往是足部溃疡发生的先兆性改变，所以即使鞋子适宜舒适，也不能长时间活动。

3.5 保持皮肤润滑

由于患者自主神经病变，较少出汗，足部皮肤干燥，特别是足跟部容易出现皲裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。所以，病人每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，并轻柔而充分按摩皮肤。患者如为汗脚，出汗过多易致真菌感染，建议洗脚时脚趾缝用医用酒精擦拭，或在水中加少量醋，因为酸性环境不利于真菌生长。

[1]傅东波，沈贻谔，丁永明，等.上海慢病自我管理项目对自我效能的影响评价[J].中国健康教育，2003，19（10）：740-742.

[2]王向荣.116例糖尿病足的防治与护理[J].当代护士:学术版，2008 （11）:13-14.

[3]杨青，钱晓路，白皎皎，等.社区糖尿病患者足底压力与足部保护知识的相关性研究[J].护理学杂志:综合版，2010，25（1）：1-4.

R473.5

A

1672-4062（2014）06（a）－0063-01

2014-03-02）

王宇妍（1974.12-），女，吉林白城人，大学专科，主要从事临床护理工作。