糖尿病并发高血压冠心病患者51例临床疗效观察

高春颖

长春市绿园区青年社区卫生服务中心，吉林长春 130052

糖尿病并发高血压冠心病患者51例临床疗效观察

高春颖

长春市绿园区青年社区卫生服务中心，吉林长春 130052

目的探讨观察糖尿病并发高血压冠心病患者的临床疗效。方法将2012年4月—2014年2月期间该院收治的糖尿病并发高血压冠心病患者102例随机分为两组，观察组51例采用降血糖联合硝苯地平治疗的疗效与对照组51例采用降血糖联合倍他乐克治疗的疗效比较观察。结果观察组，显效31例（60.78%），总有效率90.19%；对照组，显效21例（41.18%），总有效率68.63%。观察组明显优于对照组，经统计学处理后，卡方值χ2=7.719，有P＜0.05，表明结果存在显著性差异，具有统计学意义。结论糖尿病合并高血压冠心病的临床有效治疗措施，能缓解患者病情，提高患者生存质量，减少并发症的发生，值得应用推广。

糖尿病；高血压；冠心病；临床疗效；观察

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，高血压是以体循环动脉血压增高为临床表现的综合征，而冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，造成心肌缺血、缺氧，进而导致的心脏病。糖尿病、高血压以及冠心病堪称当代三大富贵病，发病率一直呈上升趋势，严重影响人们的身体健康。据统计，超过50%的糖尿病患者合并有高血压，而高血压又是冠心病发生的危险信号，再者糖尿病还会加重高血压导致的心肌损害，进而并发冠心病，可见三种疾病即相互独立，又相互关联[1]。因此，对于糖尿病并发高血压、冠心病的临床治疗，要从整体考虑，即独立治疗，又关联治疗，从而加大疾病的治疗效果。为探讨观察糖尿病并发高血压冠心病患者的临床疗效，选取2012年4月—2014年2月来该院就诊的糖尿病并发高血压冠心病患者102例为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将来该院就诊的糖尿病并发高血压冠心病患者102例随机分为两组，观察组51例，男32例，女19例，年龄42～76岁，平均59岁，病程0.5～8年，其中34例在糖尿病确诊前未出现高血压、冠心病，17例为未出现糖尿病前患有高血压、冠心病患者；对照组51例，男30例，女21例，年龄39～75岁，平均57岁，病程1～11年，其中29例高血压、冠心病发于糖尿病确诊后，22例发于糖尿病确诊前。两组病例在性别、年龄、病程、病情发展等方面无明显差别，有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准①患者存在糖尿病临床典型症状，血糖餐后≥11.1 mmol/L或（和）空腹≥7 mmol/L；②符合《中国高血压防治指南（2010年修订版）》[2]中高血压的诊断标准，舒张压≥90 mm Hg或（和）收缩压≥140 mm Hg；③符合《内科学》（第八版）中有关冠心病的诊断标准，存在心肌梗死、心绞痛或心肌缺血等临床症状，冠脉造影检查有血管狭窄；④3个月内均未采取对该次治疗有影响的其他治疗措施；⑤患者对治疗有知情权，自愿参与观察治疗。

1.2.2 排除标准[3]①患者有严重肝、肾功能不全；②有其他慢性疾病或糖尿病严重并发症，出现代谢紊乱或昏迷；③怀孕或围生期患者；④对治疗药物倍他乐克、硝苯地平等存在过敏反应及代谢异常；⑤不愿合作，甚至抵触治疗的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 降血糖联合硝苯地平治疗（观察组）给予患者口服二甲双胍0.3～0.5 g/d，用以降低血糖、维持血糖平衡，降糖药不易控制者使用10 U胰岛素皮下注射，患者尿中存在蛋白质可在餐前加用格列喹酮片30 mg；改善心血管症状给予口服硝苯地平缓释片，20 mg/d，分2次服用，并根据实际情况调节用量；还要根据临床症状，常规服用降脂药、抗凝药、抗血小板聚集药，治疗过程中定期检测患者血糖、血压、心率变化，并告知患者加强运动、控制饮食。以上治疗3周为一个疗程，并在治疗3个疗程后观察效果。

1.3.2 降血糖联合倍他乐克治疗（对照组）[4]告知患者控制饮食、体重，加强日常运动。心血管症状给予口服倍他乐克75 mg/d，分3次服用。其他降血糖、常规治疗方法以及观察项目、疗程、治疗时间同观察组。

1.4 疗效判定标准

通过参考相关规定及文献，现将糖尿病并发高血压冠心病的临床疗效判定标准分为显效、有效及无效。其中显效：患者血糖得到稳定维持，在正常范围内或下降超过20%；血压也得到控制，舒张压、收缩压明显下降；同时冠心病症状明显改善，心率失常、心绞痛等发作次数大幅度减少。有效：患者血糖有所下降，幅度虽未达到显效效果，但超过治疗前的10%；血压也有所下降，但幅度不如显效明显；同时冠心病症状缓解，心绞痛的发作次数减少。无效：患者血糖效果无改善，甚至升高；血压下降不明显，甚至提高；冠心病症状也无好转。将显效率、有效率计总有效率。

1.5 统计方法

采用软件SPSS（Statistical Product and Service Solutions）19.0

进行数据的统计处理，病例分组选择中的计量数据使用t检验，而结果判定中的计数数据采用χ2检验。若有P＜0.05，说明结果存在显著性差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效判定结果

观察组：显效31例（60.78%），有效15例（29.41%），无效5例（9.81%），总有效率90.19%；

对照组：显效21例（41.18%），有效14例（27.45%），无效16例（31.37%），总有效率68.63%。

观察两组数据并比较结果、行χ2检验，对数据的统计处理后，卡方值χ2=7.719，P=0.021有P＜0.05，说明两组结果存在显著差异，具有统计学意义。

2.2 不良反应观察

观察组除2例并发脑出血，1例出现室颤外，均无其他严重并发症，并发症也控制良好；对照组有3例脑出血，1例壁前心肌梗死，1例室颤死亡，其他并发症均在可控范围内。

3 讨论

随着当今社会生活质量的提高，各种慢性病的发病率也呈逐年上升趋势，这其中三大慢性病糖尿病、高血压、冠心病的发病率一直居高不下。据统计，我国糖尿病的患病率达6.4%，高血压患者人数也已超过2亿，而总体死亡构成中有41%是由于心脑血管疾病，可见防止糖尿病、高血压以及冠心病刻不容缓。这三种疾病间即相互独立、又相互关联，糖尿病患者的高血糖状态能增加血容量，加大肾负荷，潴留水钠，进而升高血压，并且紊乱的糖代谢易使小动脉及肾动脉硬化，导致外周阻力增加、血压升高。糖尿病及高血压同时也是冠心病发生的危险因素，其中高血糖、高密度脂蛋白、胆固醇与冠心病的发生关系明显，因为糖尿病的胰岛素抵抗可降低机体抗氧能力，损伤动脉血管的内皮细胞，从而使管壁上胆固醇的吸收增加、清除减慢，最终导致患者血脂升高，诱发或加重冠心病[5]。因此，对于糖尿病合并高血压、冠心病患者的临床治疗，就要综合考虑，以最有效的方案缓解病情发展。二甲双胍为双胍类降糖药，能增加机体对葡萄糖的利用，降低患者血糖，维持血糖稳定；硝苯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，该药能扩张血管，降低血压，缓解冠心病；而β-受体阻滞剂（倍他乐克）是治疗心血管疾病的另一类药物，通过抑制心脏的β2受体，降低血压，缓解冠心病、心绞痛症状，但其与钙通道阻滞剂相比，治疗糖尿病并发高血压冠心病会干扰患者血糖、血脂水平，使血压减低效果降低，因此，可优先选用降糖药联合钙通道阻滞剂硝苯地平治疗。临床上采用上述药物治疗糖尿病并发高血压冠心病得到了预期效果，观察组51例患者显效60.78%，无效9.81%，总有效率90.19%，尽管对照组采用降糖药联合β-受体阻滞剂（倍他乐克）治疗也收到68.63%的总有效率，但与观察组相比存在显著性差异（χ2=7.719，P＜0.05）。可见，降糖药联合钙通道阻滞剂硝苯地平治疗糖尿病合并高血压冠心病效果显著，能有效改善患者临床症状，减少高血糖、高血压对心脏的损害程度，降低糖尿病、高血压、冠心病并发症的危害，同时，不良反应观察也表明该组治疗并无严重危害。综上所述，糖尿病合并高血压冠心病的临床有效治疗，能缓解患者病情，提高患者生存质量，减少并发症发生，尽管各类药物不良反应及使用禁忌还有待进一步研究，但其现阶段效果显著，值得推广应用。

[1]毛积分，那春祺，董梅，等.冠状动脉粥样硬化与高血压病、糖尿病的相关性研究[J].武警医学院学报，2010，12(12)：934.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19(8)：701.

[3]竺春玲，吴坚，周静，等.糖脉康颗粒联合氯沙坦治疗2型糖尿病并发高血压的临床观察[J].现代生物医学进展，2013，13(2)：323.

[4]戴凯.倍他乐克在高血压及冠心病合并2型糖尿病患者中的效果观察[J].中国现代药物应用，2013，7(18)：100.

[5]陈虎.糖尿病合并冠心病临床治疗的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(2)：129.

R544.1

A

1672-4062（2014）06（a）－0044-02

2014-03-04）