中医对糖尿病并发冠心病的认识和辨证施治

宋艳玲

大安市中医院，吉林大安 131300

中医对糖尿病并发冠心病的认识和辨证施治

宋艳玲

大安市中医院，吉林大安 131300

糖尿病发病率逐年升高，其并发冠心病的几率亦较高。为此，笔者阐述了中医对糖尿病并发冠心病病名和病因病机的认识的基础上，总结分析了疾病的分型辨证施治和中药方剂或中成药治疗，为临床治疗该病提供依据。

糖尿病；冠心病；辨证施治

糖尿病是一种严重影响人群健康的慢性疾病，发病率和患病率水平有逐年升高的趋势，已成为公共卫生问题。糖尿病并发心血管疾病的几率明显增加，往往因并发心脏病变尤其是冠心病而死亡。为发挥中医学在疾病防治中的作用，笔者分析中医对糖尿病并发冠心病的认识和辨证施治如下。

1 中医学对糖尿病并发冠心病的认识

1.1 对病名的认识

中医学并无“糖尿病、冠心病”之病症，但历代医家的论述颇多。如“心脆则善病消瘅热中”（见《灵枢·本脏》），“消渴，气上撞心，心中痛热”（见《伤寒论》）。《诸病源候论》认为：“消渴重，心中痛”，可见心中痛是消渴病的重症表现，为消渴病晚期重症。《医宗己任篇·消症》曰：“消之为病，源于心火炎炽，然其病之路，皆由不节嗜欲，不慎喜怒。”说明了心与消渴发病的内在联系。根据发病特点和临床表现的不同，归属于“消渴、胸痹”范畴[1]；或归属为“心悸、胸痹”范畴[2]；或归属于“胸痹、胸痛、心痛、厥心痛、真心痛”范畴[3]。各种观点均有一定的依据，需要辩证认识。

1.2 对病因病机的认识

糖尿病并发冠心病在病机上存在以消渴病机为基础的转化规律。消渴病初期阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热甚。阴虚燥热煎熬阴血成瘀，炼液灼津成痰，随着病情的进展，消渴病的病机逐渐演变为阴损及气伤阳，致气阴两虚，阴阳俱虚。气虚无以行血，胸阳不运，血停为瘀，阻滞心脉；血行受阻，影响津液代谢，津聚为痰，痰瘀交阻，心脉不通。以上因素均可渐致糖尿病并发冠心病的发生。消渴病经久不愈，久病必虚，久病必瘀，久病入络，因虚致实，形成虚实夹杂，以心气心阴虚为本，心脉瘀阻为标之本虚标实证[4]。

该病病机多是以肺脾肾阴虚燥热所引起，由于伤阴进而涉及于心，耗伤心脏气阴，心体受损，心脉瘀阻，从而形成了该病；此外还因消渴患者多食多饮使中焦受伤，脾失健运，痰湿内生，痰湿之邪阻滞气机，痰气互阻也可引起心脉不通，也易形成本病[5]。形成本病的病变共同特点多是气血虚弱，血脉瘀阻[6]。

2 辨证施治

2.1 分型辨证施治

按糖尿病冠心病病因辨证为3型治疗[3]：痰瘀互阻型以燥湿化痰，活血止痛为主，方用温胆汤合失笑散加减；寒凝血瘀型以通阳宣痹，化瘀止痛为主，方用瓜蒌薤白桂枝汤加味；肾阳虚衰型以温阳利水为主，方用真武汤加减。亦有辨证为5种类型施治[7]：气阴两虚，阴虚火旺型用益气养阴，清热安神法；气阴两虚，郁痰阻滞型用益气养阴，活血通脉法；心气不足，痰浊阻痹型用益气化痰，宣通痹阻法；心气虚衰，水饮射肺型用益气养心，温阳利水法；心气虚衰，心阳欲脱型用益气回阳，救逆固脱法。按阴阳辨证分两型施治[8]：心脾阳虚型用益气健脾、化瘀通脉法，阴虚火旺型用滋阴泻火、活血养心法。按脏腑辨证分两型论治[9]：心气阴虚，郁瘀阻脉型治以益气养心，理气通脉法；心脾不足，痰气阻脉型治以疏肝化痰，益气通脉法；按气血津液辨证为4型论治[10]：气虚血瘀型治以益气活血法，气滞血瘀型治以疏肝理气、宣痹止痛法，痰浊瘀阻型治以化痰宽胸、宣痹止痛法，气阴两虚型治以益气养阴活血法。

2.2 中药方剂或中成药治疗

采用自拟通心脉汤治疗42例糖尿病冠心病患者，显效2例，有效34例，无效6例，总有效率85.71%[11]。采用活血化瘀法治疗42例糖尿病冠心病患者，在西药治疗的基础上加用血府逐瘀汤，4周后评定总有效率为90.48%，心电图有效率73.81%[12]。应用生脉注射液联合血塞通注射液治疗糖尿病冠心病心绞痛，结果表明生脉注射液加血塞通注射液组中医证候、心绞痛总有效率均为90.32%，优于能量合剂组(P＜0.01)；硝酸甘油停减90.32%，心电图总有效77.42%，也优于消心痛(P＜0.05)；治疗组在降低血糖、胆固醇、甘油三酯、提高高密度脂蛋白作用上均显著优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)，生脉注射液加血塞通注射液是一种疗效好的治疗糖尿病并发冠心病心绞痛药物[13]。

西医治疗糖尿病冠心病的效果比较显著，但西药的不良反应较大，容易使病情加以反复。通过中医辨证论治有效提高患者的身体机能，从而增加抗病能力，有效的控制和改善糖尿病及引发心血管疾病，这样不仅对患者的治疗得到了有效控制，还可以提高患者自身的生存质量。因此，不妨采取中西医合并的方法来治疗本病。

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