老年2型糖尿病患者并发心血管病的临床研究

2014-02-10杨德琼

糖尿病新世界 2014年11期

关键词：心血管病心血管危险

杨德琼

长春市中心医院心内科，吉林长春 130000

老年2型糖尿病患者并发心血管病的临床研究

杨德琼

长春市中心医院心内科，吉林长春 130000

目的探讨老年2型糖尿病患者并发心血管疾病的最佳临床治疗方法。方法采取饮食治疗、适当运动及密切观察三者合一对老年2型糖尿病患者并发心血管病患者进行治疗。结果98例患者通过临床治疗，身体恢复73例，好转23例，2例无效死亡。结论饮食治疗、适当运动及密切观察是2型糖尿病并发心血管病的临床治疗的关键和最佳措施。

2型糖尿病；心血管病；临床研究；治疗；预防

心血管疾病（外周血管病、脑卒中、冠心病）是引起2型糖尿病患者死亡的最重要原因。各种心血管疾病的发病率在2型糖尿病患者显著高于非糖尿病人群，常见心血管疾病的危险因素并不能解释这些大血管并发症危险性增加的原因。因此，糖尿病本身尤其高血糖很可能是2型糖尿病病人心血管疾病危险性增加的原因。为探讨老年2型糖尿病患者并发心血管疾病的最佳临床治疗方法，选取该院2013年1月—2014年1月收治的98例2型糖尿病并发心血管病患者进行临床研究，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取该院收治的98例2型糖尿病并发心血管病的患者进行临床研究，其中男患者40例，女患者58例，年龄60～82岁。1.2方法

1.2.1 饮食治疗糖尿病最基本的治疗措施是控制饮食，尤其发生心血管并发症时控制饮食更为重要。告诉患者按医嘱监督患者摄入定量热量外，嘱患者进食三餐并限量，采用高纤维素饮食既能使血糖缓慢而均匀上升，又能软化大便减少便秘，可以防止老年人因便秘屏气而造成心慌，猝死。

1.2.2 适当运动并发心血管疾病患者运动量应以不出现临床症状及运动后心电图无明显恶化改变为度。对于心电图明显不正常或因运动后出现症状者应卧床休息，待病情好转稳定后再恢复运动。对新入院患者运动前要监测血压、心律、心率，必要时用心电监护。对运动量合适的患者应定期询问病情，复查心电图。随时做好抢救准备工作。

1.2.3 密切观察病情警惕不典型心肌梗死发生，糖尿病并发心血管病的患者常并发植物神经病变，发生植物神经病变时，植物神经纤维发生脱髓鞘变化，传导功能低下。当患者发生心肌缺血或梗死时，酸性代谢产物对神经末梢的刺激不能传入到相应的脊髓节段，也不会产生典型的心绞痛，往往发生无痛性心肌梗死。此时如果单纯根据胸痛判断心绞痛或心肌梗死是不准确的，必须加强对患者一般情况如表情、面色、呼吸的观察，严密监测血压、心率、心律的变化，如有异样及时采取治疗。

2 结果

98例患者通过临床治疗，身体恢复73例，好转23例，2例无效死亡，总有效率98%。

3 讨论

老年2型糖尿病是遗传因素与环境因素共同作用于个体的结果，膳食与老年2型糖尿病患者大血管病变的发生存在密切的关系，而老年糖尿病患者新陈代谢减慢，糖耐量降低，活动量少，糖利用率低的特点更决定了饮食控制在治疗中的重要地位。因此，根据患者的实际情况控制总热能摄入、合理分配三大营养素的热能比值，以减轻胰岛素细胞的负担，可明显缓解症状及延缓并发症的发生。以往无论临床医生还是患者，都非常关注糖尿病的微血管并发症，但对动脉粥样硬化并发症则未引起足够重视。事实上，2型糖尿病患者越早出现动脉粥样硬化事件预后越差。据统计，50%的2型糖尿病患者合并心血管疾病，未合并心血管疾病者，将来发生心肌梗死(MI)的风险与之前曾发生MI而无糖尿病的患者等同。

3.1 糖尿病并发心血管病的病因

对于患2型糖尿病的患者，尤其是肥胖患者而言，集体组织对胰岛素的敏感性降低，就是所谓的胰岛素抵抗。对于这些患者来说，机体常处于高胰岛素血症状态，他们体内并不缺乏胰岛素，而这种高胰岛素血症可直接或者间接引起动脉粥样硬化，可以诱发并加重心血管疾病的发生。

3.1.1 脂代谢紊乱糖尿病患者由于体内糖代谢紊乱，可导致脂代谢紊乱，表现为血脂异常。甘油三酯明显升高，胆固醇、β-脂蛋白也增高，易发生动脉粥样硬化，进一步引起血管管腔变小，管壁弹性减退，供血能力下降，从而发生冠心病、心肌病、自主神经病变及高血压等。

3.1.2 血小板功能异常对于糖尿病患者而言，常存在血小板凝血异常及功能亢进，因此可能导致血小板聚集和血栓的形成。这有可能是导致动脉粥样硬化的主要原因。除此之外，这类患者超氧化物歧化酶(SOD)活性下降，患者体内的活性氧自由基不能被有效的清除，因此会引起患者体内自由基蓄积，进而导致心肌、血管等组织的损伤，导致心血管疾病的发生或加重。

3.2 糖尿病合并心血管疾病的特点

①糖尿病(主要为2型糖尿病)伴发或并发心脑血管病的发病率高，较正常人高达3～5倍，约占糖尿病人的1/3。

②糖尿病伴或并发冠心病的死亡率高，在2型糖尿病中，其死亡率约占50%。

③糖尿病并或伴发脑血管病多为缺血性，约占89%左右，其中多发生腔隙性脑梗塞，可反复梗塞最终导致脑软化、脑萎缩，而致老年性痴呆，大大降低了生存质量。

④糖尿病伴或并发心肌梗塞或脑血管病易反复发作，这就大大提高了其死亡率。

⑤糖尿病伴发或并发冠心病者症状多不典型，大多无症状，即使并发急性心机梗塞亦多为无痛性，或仅表现为胃肠道症状如恶心、呕吐，腹泻等，因此极易漏诊或误诊，更易导致死亡。

⑥糖尿病伴发或并发心脑血管病的年龄趋于年轻化，一般较非糖尿病人提前5年左右。

⑦糖尿病并或伴发心脏病者由于症状不典型，病人难以防范，更易猝死。

⑧由于糖尿病人多伴有高血压，因此，出血性脑血管病并非罕见，且死亡率可高达90%以上。

⑨糖尿病人多伴有心脑血管病的独立发病因素，如高血糖、高血脂、高血压、高粘血症、吸烟等。

3.3 糖尿病合并心血管病影响

在2型糖尿病发生之前，患者常表现为胰岛素抵抗，这在医学上被称之为代谢综合征。当患者患代谢综合征多年之后，就会发展成为2型糖尿病。更为重要的是，组成这一综合征的危险因素是导致心血管并发症的独立危险因素。目前对于糖尿病的诊断，已经有了新的标准，并且这个新的诊断标准已经被运用到了糖尿病患者的诊断过程中。对于患有1型糖尿病的患者而言，常常会伴有多种并发症，例如视网膜病变、微血管疾病等。据大量相关资料显示，糖尿病已经成为引起血管并发症的独立危险因素。

1型、2型糖尿病均是冠心病的独立危险因素，糖尿病冠脉粥样硬化引起的心肌缺血常无症状，多支血管粥样硬化常出现于缺血症状和治疗实施之前。对各种冠心病的诊断不及时无疑使许多糖尿病预后不好。易患危险因素若干危险因素同时影响心血管并发症和糖尿病的发生，包括肥胖、体力活动少、遗传、性别和年龄增长，某种程度讲，这些易患因素加重了主要危险因素。

3.4 2型糖尿病心血管疾病的预防

3.4.1 合理安排饮食心血管病防治应有合理的饮食安排.高脂血症、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食营养有关，所以，从心脏病的防治角度看营养因素十分重要，原则上应做到“三低”即:低热量、低脂肪、低胆固醇。

3.4.2 合理控制体重通过合理的饮食积极控制体重，研究表明:体重增加10%，胆固醇平均增加18.5，冠心病危险增加38%;体重增加20%，冠心病危险增加86%，有糖尿病的高血压病人比没有糖尿病的高血压病人冠心病患病率增加1倍。

3.4.3 适量运动心血管病防治应该积极参加适量的体育运动.维持经常性适当的运动，有利于增强心脏功能，促进身体正常的代谢，尤其对促进脂肪代谢，防止动脉粥样硬化的发生有重要作用。从事适当量的体力活动有助于增进血液循环，增强抵抗力，提高全身各脏器机能，有利于2型糖尿病合并心血管病患者的康复。