3例痉挛性斜颈患者的护理

张文英

（天津市环湖医院，天津 300060）

3例痉挛性斜颈患者的护理

张文英

（天津市环湖医院，天津 300060）

痉挛性斜颈；护理

痉挛性斜颈（Spasmodic Torticollis，ST）指颈肌受到中枢神经异常冲动造成不可控制的痉挛或阵挛，导致特殊的头颈及肩部畸形，常伴有局部疼痛或压痛。斜颈主要累及颈部肌肉，以胸锁乳突肌、斜方肌、颈颊肌、斜角肌受累明显等颈部肌群自发性不自主收缩引起头部向一侧扭转或阵发性倾斜［1］。我院2012年3月收治3例痉挛性斜颈患者，经治疗和护理，获得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组3例患者，男2例，女1例，年龄18～37岁，病程2～5年。主因无明显诱因斜颈，早期感觉颈部不适，似有落枕、稍有偏斜，可以自行纠正头位，但随病情的进展，头颈偏斜加重，下颌贴近一侧肩部颈部肌肉、颈颊肌的肌张力增高，处于强直状态。用手扶才能正视前方。同时伴有睡眠较差，紧张性头痛，焦虑与抑郁。于我院检查CT、MRI扫描正常，颈椎X光片未见异常，颈部肌电图示右侧胸锁乳突肌痉挛，波幅、频率不完全干扰波，肌肉呈电静息表现，颈部肌肉痉挛性收缩，脑电图示正常，神经系统检查未见异常，四肢肌力正常，感觉系统检查正常。诊断为痉挛性斜颈。

1.2 治疗方法

1.2.1 A型肉毒毒素 采用A型肉毒毒素胸锁乳突肌、斜方肌、颈颊肌等多点注射，用2 m L一次性注射器进行皮下肌肉注射，每点5～15 u，严禁注入血管内。A型肉毒毒素储存于－5～－20℃的冰箱避光保存，配置后于2～8℃冰箱内，并在4 h内使用。

1.2.2 口服药物 口服卡马西平、安坦、氯硝安定、氟哌啶醇等药物。如出现恶心和胃肠道刺激等不良反应，给予肌肉注射盐酸甲氧氯普胺对症处理，维持出入量平衡及电解质平衡。定期进行肝功能＋血常规检查。3例患者均无药物过敏反应。

1.2.3 针灸 以开窍理筋，通经散结，祛风化痰为针刺人中、双侧劳宫、双侧涌泉、外天柱、风池、颈臂、天鼎、印堂、上星、百会、内关等穴位。达到开窍理筋，通经散结，祛风化痰的作用。留针时间30～40 min，14天为一疗程，休息1周，连续治疗2个疗程。治疗中注意皮肤清洁，穿纯棉质衣物保护颈部，避免风寒保暖颈部。

1.2.4 理疗 局部热敷理疗＋按摩治疗，按摩时动作要轻柔，主要揉捏肩胛及胸锁乳突肌，促进组织血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

1.3 结果 本组3例患者均接受上述治疗方法行综合治疗，1年期间隔月随访。痉挛程度评分按Tsui量表［2］。治疗后1例患者症状明显缓解，2例症状部分缓解，均无感染，无过敏反应及严重毒副作用。

2 护理

2.1 心理护理 由于患者长时间治疗得不到缓解，病情反复发作，影响患者学习和日常生活。加之担心医药费昂贵，心理承受着巨大压力，其中1例患者恐惧、焦虑心理问题尤为突出。因此，加强支持性心理护理尤为重要，一方面与患者沟通，耐心聆听患者的各种问题，了解患者心理状态，以真诚的态度告知成功病例，同时帮助患者了解疾病规律及特点，讲解治疗的方法、目的和治疗过程中的注意事项及可能出现的不良反应，进而纠正患者的不良认知。另一方面给予精神上的支持和安慰，在药物治疗的基础上消除患者因药物的副作用带来的紧张、焦虑心理，从而稳定心境，增加患者治疗成功的信心。

2.2 用药护理 药物治疗虽不能治愈痉挛性斜颈，但可以减轻和缓解患者的症状。A型肉毒毒素是一种蛋白复合物，可产生过敏反应。在治疗前严格询问患者家族史及本人的药物过敏情况，告知患者和家属肉毒毒素治疗可能发生的并发症，同时密切观察头晕、心慌、胸闷、乏力、出汗及皮肤发痒、皮疹等症状。不能在空腹和疲劳时注射，防止晕针反应的发生。本组1例患者用药后出现皮下椭圆形血肿，范围0.1 cm×0.3 cm，用消毒干棉签压迫，按压时间15 min，用无菌辅料遮盖，局部给予冰敷，24小时后局部热敷，避免烫伤，禁按摩，以免损伤皮肤组织。所以加强患者的出血护理和预防感染。同时，局部给超声波治疗，每日2次照射，周围皮肤用毛巾保护性护理。5天后血肿消失。

2.3 疼痛的护理 耐心倾听患者主诉，观察颈部肌肉疼痛部位和疼痛性质。2例患者出现胸锁乳突肌、斜方肌和颈颊肌肌张力增高，疼痛明显。经颈部B超检查示为颈斜方肌痉挛，遵医嘱肌肉注射哌啶镇痛剂，密切观察患者呼吸、血压、瞳孔、意识等变化，防止发生中毒反应。同时为患者播放一些轻缓的音乐，转移病痛的注意力，放松心态以缓解疼痛带来的痛苦。

2.4 颈部护理 为防止头颈不由自主向患侧倾斜，在颈两侧放置沙袋和软枕，或依靠自己头颈部肌肉的力量，尽量将头放置于正中位，必要时可用颈托固定，预防颈部损伤。同时，睡眠前用毛巾热敷，缓解局部肌群张力，减轻颈部肌肉痉挛。

2.5 饮食与睡眠 由于患者精神压力大身体能量消耗较大，安排在安静、舒适的环境中，病室温湿度适中，给予高热量，高蛋白，易消化的食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持每天营养摄入量，补充人体所需的微量元素维持酸碱平衡。睡眠时枕头软硬适中，被子厚度适宜，每日保证8小时充足的睡眠。

2.6 出院指导 指导患者保持日常生活有规律，保证充足的睡眠，注意每日坚持康复锻炼，要循序渐进。禁烟酒及辛辣等刺激性食物。并且嘱咐患者一年内隔月来院复查颈部肌肉功能情况，鼓励患者在日常的生活、学习中保持良好乐观的心态。

3 小结

痉挛性斜颈较为罕见，确切病因及病理机制尚未明确，目前存在遗传因素、外伤、原发性前庭功能异常、锥体外系等几种假说［3］。频繁的发作严重影响患者的日常生活和情绪。通过对3例患者在治疗基础上进行整体护理，减轻患者的身心痛苦，同时也改善患者的生活质量，收到了良好的护理效果。

〔1〕 王际容，郑琳，李斗艳.21例A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈的护理［J］.当代护士，2012，11：89－90.

〔2〕 Abdullah MF，Nor N M，Mohd Ali SZ，et al.Validation of the comprehensive ICF core sets for diabetes mellitus：a Malaysian perspective［J］.Ann Acad Med Singapore，2011，40（4）：168－178.

〔3〕 崔银心.痉挛性斜颈患者的围手术期护理［J］.当代护士，2013，3：30－31.

（2013-01-05收稿，2013-12-02修回）

R473.74

B

10.3969／j.issn.1006-9143.2014.02.027

1006-9143（2014）02-0136-02

张文英（1966－），女，主管护师，大专