低位直肠癌保肛术后排便功能建立的护理

王淑梅 胡玉欣

（新疆塔城地区人民医院，新疆 834700）

直肠癌是我国常见的大肠恶性肿瘤，其中，低位直肠癌占75%［1］随着吻合器的应用及医学技术的提高，使许多患者在接受根治直肠癌的同时，保住了原有的肛门。目前，保肛治疗是根治与生存质量兼并的手术方式，使患者的生活质量得到提高，但是，患者的排便功能会受到一定程度的影响，许多患者会发生大便失禁。对此，我们采用排便功能建立的训练，改善了患者自控排便的能力，取得了良好的效果，现将具体的护理方法报告如下。

1 临床资料

我科2012年1月至2013年10月收治住院患者30例，男18例，女12例，年龄35～73岁。经病理学检查后，均确认直肠癌，肿瘤下缘距及齿状线3cm左右，均无远处脏器侵润及转移。病理类型：直肠高分化腺癌5例，中分化腺癌17例，低分化癌8例，手术方式：直肠低位前切除术。

2 护理

2.1 评估 患者入院后，评估以往的排便习惯和规律，患者手术后第一日起，了解手术后患者每日排便次数、量、颜色、性质及形状。本组患者术后排便10～20次／天17例，20～30次／天11例，＞30次／天2例。本组患者均不能自主控制排便，无知无觉地从肛门排出大便。评估患者肛门括约肌的收缩功能：协助患者取侧卧位，护士戴乳胶手套，将食指涂上石蜡油，然后轻轻插入患者肛门内，患者收缩肛门及会阴肌肉，如果护士能感受到食指有压迫感，说明患者的肛门括约肌收缩功能良好。本组患者中，21例肛门括约肌收缩功能差。

2.2 注重心理护理 患者在明确直肠癌的诊断后，心理会受到沉重的打击，能保留肛门，会使患者得到些安慰，但是大便失禁，不仅对患者的生活质量带来负面影响，同时也带给患者强烈的心理刺激，可诱发不同程度的心理刺激反应［2］。因此，护士主动与患者交流，向患者讲解术后发生大便失禁的原因，告知患者通过一系列的护理和训练，可以提高控制排便的能力 ，从而解除患者的顾虑，增强患者战胜疾病的信心，以乐观的心态面对术后发生的大便失禁。

2.3 肛周皮肤护理 患者术后大便失禁，使肛周皮肤处于潮湿侵浊状态，易导致肛周皮肤红肿、糜烂和溃疡。因此，保持肛周皮肤清洁、干燥，可以有效的预防肛周皮肤糜烂和溃疡形成［3］。本组22例患者出现肛周皮肤发红及水肿。嘱患者常用温水清洗肛周皮肤后用软毛巾轻轻擦干水分，再涂上皮肤保护膜，使肛周皮肤形成一层隔离膜，避免粪水侵渍。经过上述护理，22例患者均于3～5天肛周皮肤红肿消退。

2.4 饮食护理 直肠癌患者术后肠道吸收能力下降，护士指导患者多进易消化、营养丰富的饮食，少量多餐；避免进产气和刺激性食物，以防消化不良和腹泻。

2.5 排便功能建立训练

2.5.1 排便功能建立训练的方法 本组30例患者，术后1周，开始进行排便功能建立训练，以提高患者的控制排便的能力。①加强盆底肌肉力量生物反馈训练：嘱患者提升肛门，收紧盆底肌肉并用力提起，维持30秒，然后放松休息10秒。嘱患者每日早、中、晚及临睡前各训练1次。②建立肛门括约肌收缩反应的生物反馈训练：患者根据自身情况，可以选择平卧位站立姿势，每次感到便意来临时，立即收缩肛门持续10秒，不急于上卫生间。③提高结肠容受粪便能力的生物反馈训练：患者感到便意时，收缩肛门忍受并深呼吸缓解便意，增加结肠容受量，达到减少排便次数的目的。

2.5.2 排便功能建立训练的护理指导 本组患者经过30天的训练，18例患者达到完全控制排便。患者出院后，告知患者在家中继续遵医嘱进行排便功能建立训练，要求患者家属认真督导患者完成康复训练。为患者建立排便记录档案，隔日打电话追踪患者排便训练情况，并认真做好患者的日排便记录及评估；必要时到患者家中随访，了解患者排便控制的功能。告知患者每月定期来医院复查，到90天后，26例患者完全控制排便，日排便次数1～3次；不能完全控制排便4例，表现为日排便次数6～10次，偶有大便失禁的现象，鼓励患者继续做排便功能建立训练。

3 小结

低位直肠癌保肛手术是在根治肿瘤的状况下，保留患者良好的肛门功能，目前成为治疗直肠癌的首选手术方式。但是，低位直肠癌保肛术后，易发生大便失禁，护士要做好相应的护理措施，指导患者正确的康复方法，告知患者坚持功能训练的必要性，并指导患者合理饮食、定期来医院复查。实施排便功能建立训练，对治疗大便失禁具有独特疗效，提高了患者的生活质量。

〔1〕杨和芬.低位直肠癌保肛治疗的护理体会［J］.川北医学院学报，2011，26（1）：71－73.

〔2〕王永华，张娅，龚加庆.行为分阶段改变理论在保肛术后患者肛门训练中的应用［J］.护理学杂志，2012，10（27）：30－32.

〔3〕于航娜，孟照英.低位直肠癌保肛术后大便失禁功能训练及护理［J］.医药论坛杂志，2009，19（30）：118－119.