乳房按摩在围产期护理中的应用

李 彤 张清梅

（1.天津医科大学护理学院，天津 300074；2.天津医科大学总医院）

围产期在我国定义为：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1 000g或身长≥35cm）至产后1周［1］。乳房按摩在围产期护理中扮演着极其重要的角色。恰当的乳房按摩对于产妇的产后恢复及新生儿的生长发育都有着积极的意义。

1 乳房按摩的时机

1.1 产前乳房按摩 产前乳房按摩的时机多集中于孕28周之后，尤其是孕36～38周［2］之后。孕晚期的乳房按摩主要目的除了缓解产后乳房胀痛外也可尽早纠正乳头的凹陷及平坦，以便于产后顺利哺乳［3］。但何秀影等［4］的实验表明，过早地进行乳房按摩并无显著意义，孕37周开始乳房按摩不仅可以减少早产的风险，也更易于实现。产前乳房按摩可于孕37周开始，按摩过程中随时监测有无宫缩及早产征象，保证产妇及胎儿的安全。

1.2 产时乳房按摩 若产妇已到预产期但并无分娩迹象，可通过乳房按摩刺激乳头促进宫缩，一般按摩后5～7min即可出现初次宫缩，第二产程出现宫缩乏力时也可继续进行乳房按摩加强宫缩。王琴［5］通过分娩过程中的乳房按摩可缩短分娩时间，降低剖宫产率。

1.3 产后早期乳房按摩 由于产后乳房胀痛、硬结、乳腺炎等问题的出现，产妇更愿意主动寻求解决的办法，按摩发挥的作用也更为直观。对于顺产的产妇，乳房按摩多选择在产后6h或产后12h进行，一般均在产后24h之内开始，也有少数选择于产后2h内尽早开始按摩。何秀影等［6］认为产后0.5～1 h进行按摩，在各方面的效果都比产后2h开始按摩显著。如为催奶而实行的乳房按摩，则可选择在产后48h进行［7］。剖宫产的产妇由于产后伤口疼痛、麻醉效应等，多难以早期开展乳房按摩，一般于术后24～48h开始按摩。

2 乳房按摩的方法

2.1 按摩准备 乳房按摩的操作地点原则上没有严格的限制，有条件的情况下可选择专用按摩室及专用按摩床［8］，室内环境整洁、温馨、舒适，可适当辅以音乐、精油等促进舒缓的方法［9］。护理人员洗净双手，修剪指甲，用温水清洗乳房（温度以产妇舒适为宜）。产妇取舒适仰卧位或半坐卧位，暴露胸部，其他部位注意保暖覆盖。

2.2 湿敷乳房 多数乳房按摩的实施均配合有热敷，水温45℃左右，时间以5～10min较多见。亦可根据乳胀不同阶段采取不同的湿敷方法，若为产后1～3天的肿胀可适当用冷毛巾轻敷以减轻症状。乳胀严重时忌热敷［10］。若有乳房硬结，可用45℃的33%硫酸镁敷在硬结处5～10min。若出现乳头疼痛，则温水加压湿敷最为有效［11］。

2.3 按摩手法

2.3.1 刺激泌乳反射 挤捏乳晕、轻轻按摩乳房皮肤。然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚50～100次。

2.3.2 乳腺小叶、腺泡按摩 一手托住乳房，另一手四指并拢用指腹面在乳晕部周围进行360°旋转按摩。

2.3.3 乳腺导管按摩 用拇指、食中指的指腹面顺乳腺管纵向从乳房根部向乳头方向按摩［12］。乳头平坦凹陷者，除了按照普通按摩手法延长按摩时间或增加按摩次数外，还可选择将两拇指平行放在乳头的两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出，再将两拇指分别放在乳头上、下侧，由乳头向上、向下纵行拉开［4］。也可用两个一次性空针相连，利用负压进行吸引。经按摩能使乳头根部肌纤维松驰，使乳头延长，便于婴儿吸吮。乳汁瘀积难排出者，可以右手5指着力，抓起患侧乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反复施术10～15次。左手轻轻将乳头揪动数次，以扩张乳头部的输乳管。然后再以右手小鱼际部着力，从乳房肿结处，沿乳根向乳头方向作高速振荡推赶，反复3～5遍。局部出现有微热感时，效果更佳。以手掌在硬结上方环形、纵行来回交替按摩［12］，可有效缓解乳房硬结。

2.4 穴位按摩 目前乳房护理中常用的穴位包括膻中、膺窗、乳根、天池、神封、屋翳、云门、中庭、中府、周荣、乳中、中脘、足三里、三阴交、内关、天溪、少泽等，对以上穴位进行推、拿、按、摩、擦、揉、抹、拍、点均可在一定程度上疏通乳腺管、促进乳汁分泌及乳房排空，缓解乳房胀痛等［13］。

2.5 按摩频率 多数乳房按摩的频率选择在1～3次/天，持续3～5天，每次按摩时间30min左右。但众多研究中的按摩频率选择均有很大出入。在实际情况下，应根据所选按摩手法、产妇乳房情况及乳汁淤积和乳房肿胀的程度酌情考虑。按摩时还要注意产妇的耐受情况并及时观察乳房情况有否改善，灵活调整按摩方案。

3 围产期健康教育

除在围产期帮助并指导产妇进行乳房按摩外，还应指导产妇及家属用50℃左右的温水清洁乳房［14］，不要使用酒精或香皂等清洁用品。教会产妇正确的含接姿势及按需哺乳等相关喂养知识。同时指导产妇的围产期饮食健康并做好心理护理，围产期的焦虑、消极情绪将很大程度上影响母乳喂养的质量［15］。

〔1〕 郑修霞.妇产科护理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：34.

〔2〕 何秀影，段红霞，齐亚欣.孕期乳房按摩对母乳喂养效果的影响［J］.护理研究，2008，22（7）：1840.

〔3〕 王芬，段金巧，靳建宏.产前乳房护理对母乳喂养的影响［J］.护理研究，2010，24（4）：1005.

〔4〕 何秀影，焦瑞霞，田玉玲.母乳喂养与乳房按摩最佳时间探讨［J］.护理研究，2009，23（1）：156.

〔5〕 王琴.乳房按摩用于足月孕妇分娩过程及产后的效果观察［J］.医学信息，2009，1（11）：85.

〔6〕 何秀影，段红霞，贾新转.乳房按摩护理程序对纯母乳喂养的效果研究［J］.河北医药，2008，30（11）：1822.

〔7〕 种翠宁.护理干预促进乳汁分泌的临床研究［J］.白求恩军医学院学报，2008，6（6）：343.

〔8〕 陈少青，伍允侥，蒙顺好，等.产后乳房按摩治疗产妇乳汁分泌不足的疗效观察［J］.全科护理，2009，7（2）：283.

〔9〕 杨连菊，姜雪莲，孟昭梅.剖宫产术后精油配合乳房按摩对泌乳的影响［J］.医学综述，2009，15（1）：153.

〔10〕 王海仙.产后乳房按摩减轻乳房胀痛的效果观察［J］.全科护理，2011，9（8）：2003.

〔11〕 The Joanna Briggs Institute.The Management of Nipple Pain and/or Trauma Associated with Breastfeeding［J］.Australian Nursing Journal，2009，17（2）：32-35.

〔12〕 王贵荣，周建蓉，刘媛媛，等.产后早期乳房按摩对产妇乳腺胀痛及泌乳的影响［J］.浙江临床医学，2008，10（11）：1518.

〔13〕 郭晓琴，王华，韩芳.穴位配合乳房按摩对平、凹乳头产妇乳房胀痛的影响［J］.解放军护理杂志，2007，24（9B）：50.

〔14〕 何秀影，段红霞，李青.早期乳房按摩可提高母乳喂养成功率［J］.护理实践与研究，2008，5（3）：26.

〔15〕 Fairlie TG，Gillman MW，Rich-Edwards J.High Pregnancy-Related Anxiety and Prenatal Depressive Symptoms as Predictors of Intention to Breastfeed and Breastfeeding Initiation［J］.Journal Of Women's Health，2009，18（7）：945-953.