结肠癌合并糖尿病的手术治疗76例临床疗效观察

李春生 刘铜军

吉林大学中日联谊医院结直肠肛门外科，吉林长春 130033

结肠癌合并糖尿病的手术治疗76例临床疗效观察

李春生 刘铜军

吉林大学中日联谊医院结直肠肛门外科，吉林长春 130033

目的探讨观察结肠癌合并糖尿病手术治疗的临床效果。方法选取2012年6月—2014年5月该院收治的76例结肠癌合并糖尿病患者均采取手术治疗，并注意术前、术中、术后对糖尿病血糖的控制。结果治疗后显效46例（60.53%），有效22例（28.95%），无效8例（10.52%），总有效率89.48%；同时，无严重不良反应及并发症出现。结论手术治疗结肠癌合并糖尿病效果显著，通过合理控制患者血糖，能得到较高的临床总有效率，改善患者临床症状，提高其生活质量，值得推广应用。

结肠癌；糖尿病手术治疗；临床效果观察

结肠癌是发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，临床上常以消化道症状、中毒症状、腹部包块、肠梗阻等为主要表现，该病发病的原因主要是纤维摄入不足及高脂肪食谱等，发病率占各胃肠道肿瘤的第三位。手术是治疗结肠癌最主要的方式之一，如其能够将病灶完整切除，将有效延长患者生存期，提高患者生活质量。然而，对于合并有糖尿病的结肠癌患者，因糖尿病会诱发并发症、增加外科手术风险，所以在手术治疗过程中除要求手术的完全性，更要注意对血糖的控制[1]。该文就结肠癌合并糖尿病手术治疗的临床疗效观察，选取2012年6月—2014年5月该院收治的76例结肠癌合并糖尿病患者均采取手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院就诊的结肠癌合并糖尿病患者76例，男43例，女33例，年龄44～78岁，平均61岁，经诊断包括升结肠癌13例，降结肠癌21例，乙状结肠癌42例。根据Dukes分期，有A期19例，B期38例，C期14例，D期5例。以上患者均合并有2型糖尿病，空腹血糖≥7.0 mmol/L。

1.2 手术治疗方法

1.2.1 术前准备常规询问患者病史，并进行全面检查，判定是否适应手术治疗。术前要严格控制患者饮食并停用降糖药，患者全部通过胰岛素静脉滴注控制血糖，用量一般为10 U，使血糖≤8.4 mmol/L；同时，要应用灭滴灵、红霉素等药物杀灭肠内细菌，并使用抗生素预防感染。

1.2.2 术中治疗手术治疗[2]：根治性手术要切除肿瘤所在的部位以及其供应动脉旁的区域淋巴结，并根据患者肿瘤部位选择手术方式，右半结肠切除术适用于位于盲肠及结肠之间的肿瘤，而位于横结肠处的肿瘤依情况可采用横结肠切除术或扩大右半结肠切除术，左半结肠切除术则用于位于横结肠左侧、脾曲、降结肠和部份乙状结肠部位的肿瘤。同时，对于癌肿浸润、无法根治及存在转移的结肠癌患者要采用姑息性手术，用于缓解病情。

麻醉药物会影响糖代谢，手术也会导致血糖升高，所以对于合并糖尿病的患者在手术期间要静滴胰岛素，并随时检测血糖及控制胰岛素用量，1h/次，维持血糖在10.0 mmol/L以下，并注意抗生素的使用。同时在切口缝合后要喷洒贝复济喷雾剂，用以促进创口愈合。

1.2.3 术后处理糖尿病人术后血糖不稳定，要早期使用胰岛素，积极纠正电解质紊乱。禁食期利用胰岛素静脉滴注，并控制输糖量，使血糖≤9.0 mmol/L；可进食后，改为皮下注射胰岛素，并随时检测血糖浓度调整用量，维持血糖稳定。同时，也要合理应用抗生素，并将拆线时间延长至手术后10 d，用以保证伤口完全愈合、预防糖尿病诱发的感染。

1.3 疗效判定标准

将疗效判定标准分为显效、有效及无效。显效：患者病情得到有效控制，临床症状明显改善，糖尿病病情维持稳定，未出现严重感染及并发症；有效：患者病情发展速度减慢，临床症状稍有缓解，糖尿病病情不影响手术治疗；无效：患者病情未得到控制甚至恶化，或出现严重感染及并发症。总有效率为显效率及有效率总和。

2 结果

76例结肠癌合并糖尿病患者经手术治疗后，显效46例（60.53%），有效22例（28.95%），无效8例（10.52%），总有效率89.48%。其中有2例（2.63%）患者出现出血，1例（1.32%）患者并发感染，但经相应处理后均不影响后期恢复。

3 讨论

癌症及糖尿病都是当今社会的高发病，严重威胁人类健康。随着人们生活水平的日益提高以及饮食习惯的改变，结肠癌的发病率呈上升趋势，占消化道肿瘤的5%～8%[3]。而糖尿病作为一种代谢性疾病，会造成机体糖、蛋白质、脂肪的代谢紊乱，引起诸多并发症。研究表明，两种疾病若同时存在会相互作用，互相影响，进而加重病情，降低患者生活质量。

尽管手术治疗是结肠癌的首要治疗方式，但患者若同时合并有糖尿病，手术的风险也将大为提高[4]。因此，临床在手术治疗结肠癌时，除要根据临床特征做好充分的手术准备、应用合理的切除术外，有效地控制糖尿病患者的血糖也必不可少，并在此基础上合理应用抗生素预防感染。临床上应用手术治疗结肠癌合并糖尿病收到理想效果，76例患者治疗后显效46例（60.53%），总有效率89.48%，同时未见严重不良反应及并发症。可见治疗方法有效，血糖控制合理，能有效改善患者临床症状，减轻患者痛苦，预防病情恶化，提高患者生活质量，值得在临床推广应用。

[1]徐一尘.结肠癌合并糖尿病的围手术期临床分析[J].中外医疗，2011 (30)：53.

[2]张铁辉.临床手术治疗结肠癌合并肠梗阻的效果研究[J].中外医疗，2014(4)：59.

[3]刘明辉，黄云飞.95例手术治疗结肠癌的疗效观察[J].中国现代医生，2010，48(36)：18.

[4]尹彩兰.结肠癌合并糖尿病患者围手术期应用胰岛素方式的观察[J].天津护理，2011，19(4)：195.

R735

A

1672-4062（2014）08（a）－0017-01

2014-05-09）

李春生（1979.2-），男，长春市人，博士学历，主任医师，研究方向：结直肠肿瘤基础与临床。

刘铜军（1962.3-），男，长春市人，博士生导师，教授，研究方向：结直肠肿瘤基础与临床。