乙状结肠、直肠丝状息肉并回盲部腺瘤性息肉一例及文献综述

奚肇宏，夏军权，魏兰福，李 洁，吴艳丽

图1 乙状结肠电子肠镜检查

丝状息肉病(filiform polyposis，FP)是一种罕见的假性息肉病，多由于慢性溃疡性结肠炎、Crohn′s病等引起的黏膜及黏膜下组织非特异性增生。本例患者既往无炎症性肠病史，且合并回盲部管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，临床罕见。

1 病例

患者，女，77岁，因“反复右下腹痛3年，再发1周”，于2012-09-10入院。患者近3年反复发作右下腹痛，无恶心呕吐，无腹泻，无发热畏寒，无尿频尿急尿痛，诊断慢性阑尾炎，经对症治疗可缓解，1周前再发右下腹痛，无黏液脓血便，无胸闷心悸。否认慢性溃疡性结肠炎及Crohn′s病史，否认慢性腹泻史。入院查体：体温36.0 ℃，腹软，右下腹麦氏点轻压痛，无反跳痛，肝肾区无叩击痛。入院查血常规正常，粪便常规正常，粪便隐血阴性。查腹部CT：阑尾粗约1 cm，周围见少许条索影，考虑慢性阑尾炎。电子肠镜示：升结肠近回盲部见2枚半球形息肉，大小分别约0.3 cm×0.3 cm、0.5 cm×0.5 cm，表面充血水肿；肝曲见1枚亚蒂息肉，大小约0.6 cm×0.6 cm，表面充血水肿；距肛门8～30 cm见多发指状息肉，约近百枚，大小长短不一，直径0.1～0.3 cm，最长者约5.0 cm，相互缠绕，部分呈架桥样，部分有分支，呈粉红色，表面光滑，息肉间黏膜无明显异常(见图1)。于内镜下分别行回盲部、肝曲息肉切除术，乙状结肠息肉因数目众多行部分切除术。病理示，回盲部：管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变；乙状结肠及直肠：FP。

2 讨论

本例为国内较早报道，Raila等[1]曾报道1例横结肠丝状息肉并局部恶变的乙状结肠腺瘤性息肉患者，亦无炎症性肠病史，与本例类似。结直肠腺瘤性息肉是结直肠癌的癌前病变已经得到了公认[2]，因此本例患者远期需密切随访。FP是否癌变尚未明确[3]。

笔者以“filiform polyposis”为检索词，查阅1976年以来的PubMed数据库报道的资料，共检索到32篇文献，并针对其病名、病因、病理、临床表现、诊断及治疗进行分析。32篇文献共收集病例71例，并笔者报道病例共72例，其中男41例(41/62)，女21例(21/62)，未知性别10例；年龄为7～83岁，平均(44±19)岁；亚裔18例，非亚裔54例；既往有炎症性肠病史48例，无炎症性肠病史21例(其中Cowden病1例[4]，结肠结核1例[5]，Langerhans组织细胞增生症1例[6]，结肠神经节细胞瘤1例[7])，不确定病史1例，未知病史2例；病变部位全结肠均有累及，其中盲、升结肠4例(4/72)，升结肠3例(3/72)，脾曲1例(1/72)，横结肠7例(7/72)，横、降结肠3例(3/72)，降结肠6例(6/72)，升、横、降结肠1例(1/72)，降、乙状结肠2例(2/72)，乙状结肠11例(11/72)，乙状结肠、直肠1例(1/72)，全结肠12例(12/72)，结肠未明确部位7例(7/72)；回肠、结肠近阑尾1例(1/72)，小肠3例(3/72)；另有回结肠吻合口1例(1/72)[8]，胃1例(1/72)[9]，食管1例(1/72)[10]，胃、十二指肠、空肠1例(1/72)[4]，未明确部位6例(6/72)。

2.1 病名 有报道称FP最早由Appelman等[11-12]命名，用来描述结肠多发蠕虫样息肉(long slender worm-like)，后有学者也描述其形状为指突状(finger-like projections)。笔者查阅文献后发现，1965年Goldgraber[13]即有文献关于FP的描述，Rozenbajgier等[14]研究亦证实了相关报道。

2.2 病因 FP发病机制尚不明确，常见于炎症性肠病，但也可见于细菌性痢疾后遗症、坏死性小肠结肠炎、酶诱导肠炎、输尿管乙状结肠吻合术后、粪性溃疡等[11]，亦可见于Cowden病[4]、结肠结核[5]、Langerhans组织细胞增生症[6]、结肠神经节细胞瘤[7]等。

2.3 病理 有研究报道FP最大直径和最大长径分别为0.8 cm[15]、9 cm[16]。有学者认为FP并非与炎症后的修复过程相关[11]。其是一种错构瘤，因其中有神经肌肉与纤维血管的增生和紊乱[17]。息肉之所以呈条形，与炎症刺激、蠕动增强，致息肉受到推移与牵拉而被拉长有关[3]。FP可以合并增生性息肉、不典型增生、腺瘤性息肉等[17-18]。

2.4 临床表现 临床上常以贫血、消瘦、腹部绞痛、腹泻为主要表现，也可表现为肠梗阻、肠套叠甚至便血，罕见为中毒性巨结肠[19]。

2.5 诊断 结肠镜检查是确诊本病的重要方法[11]。

2.6 治疗 FP被认为非癌前病变，亦无手术指征[12，18，20]。如果便于内镜操作、出血风险低，可以选择内镜下切除，而症状性FP和不能除外恶性病变的复杂病例应考虑手术切除；否则对于无症状性FP，随访是最好的选择[17]。当选择手术时，切缘的评估很重要，因为在急性炎症的部位以及切缘的残端有复发息肉的可能[11]。

2.7 预后 FP的临床转归较好，目前尚未见远期观察FP致结肠腺瘤性息肉的报道[11]。

1 Raila FA,Athar M,Balaa MA.Colonic filiform polyposis and a malignant adenomatous polyp[J].South Med J，1989,82(11):1448-1449.

2 李建国,徐杨.结直肠腺瘤性息肉诊治新进展[J].国际病理科学与临床杂志,2011,31(2):150-154.

3 冯桂建,许红梅,刘玉兰.丝状息肉病一例[J].中华消化内镜杂志,2006,23(5):371.

4 Cho KC,Sundaram K,Sebastiano LS.Filiform polyposis of the small bowel in a patient with multiple hamartoma syndrome (Cowden disease)[J].AJR Am J Roentgenol,1999,173(2):501-502.

5 Peh WC.Filiform polyposis in tuberculosis of the colon[J].Clin Radiol,1988,39(5):534-536.

6 Hew JM,Chandie Shaw P,Blickman G.Filiform polyposis:A manifestation of histiocytosis X[J].Rofo，1985，143(4):474-476.

7 Dellinger GW,Lynch CA,Mihas AA.Colonic ganglioneuroma presenting as filiform polyposis[J].J Clin Gastroenterol,1996,22(1):66-70.

8 Kelly JK,Langevin JM,Price LM,et al.Giant and symptomatic inflammatory polyps of the colon in idiopathic inflammatory bowel disease[J].Am J Surg Pathol,1986,10(6):420-428

9 Zegel HG,Laufer I.Filiform polyposis[J].Radiology,1978,127(3):615-619.

10 Cockey BM,Jones B,Bayless TM,et al.Filiform polyps of the esophagus with inflammatory bowel disease[J].Amer J Roentgenol,1985,144(6):1207-1208

11 Lim YJ,Choi JH,Yang CH.What is the Clinical Relevance of Filiform Polyposis?[J].Gut Liver，2012，6(4):524-526.

12 Appelman HD,Threatt BA,Ernst C,et al.Filiform polyposis of the colon:An unusual sequel of ulcerative colitis[J].Am J Clin Pathol,1974,62(6):145-146.

13 Goldgraber MB.Pseudopolyps in ulcerative colitis[J].Dis Colon Rectum,1965,8(5):355-363.

14 Rozenbajgier C,Ruck P,Jenss H,et al.Filiform polyposis:A case report describing clinical,morphological,and immunohistochemical findings[J].Clin Investig,1992,70(6):520-528.

15 Schneider R,Dickersin GR,Patterson JF.Localized giant Pseudopolyposis.A complication of granulomatous colitis[J].Am J Dig Dis,1973,18(4):265-270.

16 Ferrucci JT,Vickery AL Jr.Case records of the Massachusetts General Hospital.Weekly clinicopathological exercises.Case 3-1972[J].N Engl J Med,1972,286(3):147-153.

17 Oakley GJ 3rd,Schraut WH,Peel R,et al.Diffuse filiform polyposis with unique histology mimicking familial adenomatous polyposis in a patient without inflammatory bowel disease[J].Arch Pathol Lab Med,2007,131(12):1821-1824.

18 Kim HS,Lee KY,Kim YW.Filiform polyposis associated with sigmoid diverticulitis in a patient without inflammatory bowel disease[J].J Crohns Colitis,2010,4(6):671-673.

19 Lee CG,Lim YJ,Choi JS,et al.Filiform polyposis in the sigmoid colon:A case series[J].World J Gastroenterol,2010,16(19):2443-2447.

20 Brozna JP,Fisher RL,Barwick KW.Filiform polyposis:An unusual complication of inflammatory bowel disease[J].J Clin Gastroenterol,1985,7(5):451-458.