代谢综合征组分与消化性溃疡的关系研究

李 娟，翟淑娜，姜腾轩，李 岩，韩 彬，卢智泉

消化性溃疡(peptic ulcer disease，PUD)主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是全球范围内较常见的消化系统疾病[1]，此病可发生于任何年龄，其中胃溃疡(gastric ulcer，GU)多见于青壮年，十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)多见于中老年人群。人群PUD的患病率为5%～10%[2]，临床上DU较GU常见。PUD的发生机制与对胃和十二指肠黏膜有损害作用的因素与黏膜自身保护、修复因素之间的失衡有关。许多研究业已证明，幽门螺杆菌感染、吸烟、阿司匹林药物和非甾体抗炎药的使用及急性应激是PUD发生的危险因素[3-5]。也有一些研究表明，年龄的增加、收入低、文化程度低、应用抗焦虑药、饮酒可使PUD的发生危险性升高，而进行适当的体力活动对PUD的发生具有保护性作用[6-8]。为进一步探讨PUD发生的危险因素，本研究对代谢综合征与PUD的关系进行了分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年10月—2012年5月在辽宁医学院附属第一医院、附属第三医院及锦州市中心医院3所三级甲等医院经内镜或X线钡餐检查确诊为PUD的患者256例(病例组)及同期未患PUD的256例对照者(对照组)。病例组纳入标准：(1)年龄30～65岁；(2)经内镜或X线钡餐检查确诊为PUD；(3)胃或十二指肠黏膜破溃直径 >3 mm；(4)上腹部疼痛，并伴有反酸、嗳气、上腹胀等症状。对照组纳入标准：(1)与病例组年龄相差 <5岁；(2)患者的家属或朋友；(3)未患PUD及其他消化系统疾病者；(4)愿意配合完成研究者。两组受试者均对本调查知情并同意。

1.2 方法 采用自行设计的健康状况调查表对病例组和对照组受试者进行面对面调查，内容包括一般人口学特征(婚姻状况、文化程度、家庭经济收入等)、生活方式因素(吸烟、饮酒等)及既往史(高血压、糖尿病等)，同时收集受试者的实验室检查结果。

1.3 代谢综合征诊断标准 根据国际糖尿病联盟(international diabetes federation，IDF)诊断标准，具有下列4项指标中任意2项及以上即可确诊为代谢综合征[9]：(1)三酰甘油(TG)>150 mg/dl(1.7 mmol/L)，或已接受相应治疗；(2)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低：男性 <40 mg/dl(0.9 mmol/L)，女性 <50 mg/dl(1.1 mmol/L)，或已接受相应治疗；(3)血压升高：收缩压≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压≥85 mm Hg，或已接受相应治疗或此前已诊断为高血压；(4)空腹血糖≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)，或已接受相应治疗，或此前已诊断为2型糖尿病；若空腹血糖≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)，为明确有无糖尿病，强烈推荐行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必须。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。对所有受试者代谢综合征组分的分布进行描述性分析；对代谢综合征组分与PUD之间的关系采用比值比(OR)及其95%可信区间(CI)进行估计，调整潜在的混杂因素后进行多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较 病例组256例，对照组256例，平均年龄分别为(43.1±5.2)和(41.1±3.8)岁。两组受试者年龄、性别、文化程度、职业、居住地、家庭收入、职业及居住地间差异均无统计学意义(P>0.05)；两组体育锻炼方面差异有统计学意义(χ2=6.804，P=0.033，见表1)。

2.2 代谢综合征组分与PUD关系的单因素分析 将每项代谢综合征组分与PUD的关系及不同年龄受试者每项代谢综合征组分与PUD的关系进行单因素分析，结果显示，腰围(WC)>80 cm的女性较WC≤80 cm的女性发生PUD的危险性增加(OR=2.183)。按照年龄进行分层后，年龄≤45岁WC≤85 cm的男性和>45岁WC≤80 cm的女性较对照者发生PUD的危险性增加(OR=3.800、2.906)。

HDL-C<0.9 mmol/L的男性较对照者发生PUD的危险性增加(OR=2.202)。按照年龄进行分层后结果未发生变化。

收缩压(≥130 mm Hg)和空腹血糖(≥5.6 mmol/L)升高者发生PUD的危险性增加(OR=1.814、2.301)。按照年龄进行分层后，年龄>45岁收缩压和空腹血糖升高者发生PUD的危险性仍增加(OR=1.718、1.301，见表2)。

2.3 代谢综合征组分与PUD关系的多因素分析 在单因素分析的基础上进行多因素Logistic回归分析，年龄≤45岁WC>85 cm男性和年龄>45岁WC>80 cm女性较对照者发生PUD的危险性均增加(OR=2.869、2.402)；HDL-C降低、收缩压和空腹血糖升高者较对照者发生PUD的危险性增加(OR=2.702、1.657、2.485)，对年龄进行分层后结果未发生变化(见表3)

表1 两组受试者一般情况比较〔n(%)〕

表2 代谢综合征组分与PUD关系的单因素分析

注：WC=腰围，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇

表3 代谢综合征组分与PUD关系的多因素Logistic回归分析

注：*调整了体育锻炼等混杂因素

3 讨论

本研究两组受试者在体育锻炼分布方面不均衡，故对此项因素进行了调整，以确定代谢综合征及其单一组分与PUD的关系。单因素和多因素分析的结果均表明，年龄≤45岁的男性和年龄>45岁的女性肥胖者发生PUD的危险性均较对照者增加，但也有研究显示肥胖与PUD无关[10]；HDL-C降低、收缩压及空腹血糖升高增加了PUD的危险性，这与Garrow等[6]研究结果一致。

目前关于代谢综合征与发生PUD的相关机制尚不清楚，代谢综合征的组分之一糖尿病可能是通过损害消化系统黏膜而导致PUD的发生[11-12]，还可以增加促炎细胞因子的释放，导致溃疡的愈合延迟[13]。也有研究表明，代谢综合征的每项组分均与C反应蛋白水平的升高有关[10,14]，C反应蛋白水平的升高会伴随着肿瘤坏死因子-α、白介素-6、血浆细胞间黏附分子-1等炎性因子的升高，以上因子均与PUD的发生有关。一项Meta分析结果显示，糖尿病与PUD的发生有关[15]，可能是由于PUD患者胰岛素代谢异常的缘故。也有报道指出糖尿病与出血性溃疡和穿孔导致的短期死亡率升高有关[16]。还有一项研究发现，肥胖是PUD的独立危险因素[17]，但其原因目前尚不明确，可能是由于肥胖者的体质量增加，生理性应激作用导致营养过剩[18]，或是因肥胖产生常见的合并症而导致。

PUD与许多因素的发生有关，是一种多病因疾病。虽然幽门螺杆菌感染和非甾体抗炎药物的使用是目前已确定的PUD的危险因素，但代谢综合征是否与这两种危险因素具有协同作用尚不清楚。此外，本研究未对代谢综合征组分数目与PUD的关系进行分析，故需要进一步行前瞻性研究来确定代谢综合征与PUD的因果关联和剂量-反应关系，以及代谢综合征是否与幽门螺杆菌感染及非甾体抗炎药物的使用具有协同作用。

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