痛经宁汤结合中药熏蒸辨治原发性痛经的临床研究

黄艳芳

(武汉市普爱医院妇产科，武汉 430033)

原发性痛经是生殖器的无器质性改变，在行经前或后、行经期出现腹痛、腰痛、下腹坠痛或其他不适，对患者的生活和工作造成影响，临床上常见于未婚和未孕者。根据相关的报道[1]称，原发性痛经在我国的发生率为24%～41.3%。目前西医治疗主要是前列腺素拮抗剂、激素和水杨酸等，虽然止痛效果好但疗效不满意，且副作用较大。中医学关于痛经有较多的看法，在治疗上疗效确切。本研究就是探讨痛经宁汤结合中药熏蒸辨治原发性痛经的临床效果，以期提高临床综合水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年3月至2013年3月间170原发性痛经患者平均分为2组。对照组85例，年龄最小者16岁，年龄最大者31岁，平均年龄(24.2±2.3)岁；病情分级为轻度46例，中度29例，重度10例；未婚者67例，已婚未育者15例，已婚已育者3例。观察组85例，年龄最小者17岁，年龄最大者32岁，平均年龄(23.9±2.5)岁；病情分级为轻度48例，中度30例，重度7例；未婚者70例，已婚未育者13例，已婚已育者2例。2组的一般情况资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。西医诊断标准参考《妇产科学》中原发性痛经诊断标准[2]，中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》中气滞血瘀型和寒凝血瘀型[3]，纳入标准均符合以上的中西医诊断标准。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗，即给予布洛芬分散片(吉林省力胜制药有限公司，国药准字H22026083)200 mg口服，每日3次，在经前2 d开始口服，连续服用7 d～10 d。

观察组给予痛经宁汤结合中药熏蒸辨治。痛经宁汤药物组成：当归15 g，白芍15 g，甘草6 g，小茴香10 g，生蒲黄15 g，五灵脂15 g，桂枝10 g，元胡10 g，川楝子15 g。寒象明显者加肉桂、艾叶、附子；伴有恶心呕吐者加姜半夏、吴茱萸；腹泻明显者加杜仲15 g、薏苡仁10 g、续断15 g；伴面色苍白、疲乏无力者加党参15 g、白术10 g、黄芪30 g。以上药物均武火煎开后改文火煎15 min，取汁200 ml分2次在月经来前7 d口服。中药熏蒸药物：川乌10 g，草乌10 g，杜仲20 g，防风20 g，川牛膝10 g，千年健20 g。将以上药物放在购自江苏红果有限公司的熏蒸治疗仪内浸泡加热，利用其产生的蒸汽熏蒸下腹部，每次30 min，患者取俯卧位，充分暴露下腹部，以患者自觉温度适宜为度，温度以20±4 ℃为宜，每日更换药袋，10 d为1个疗程。

1.3 疗效标准

参考有关的标准[4]进行评定：按照《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定。治愈：患者临床症状体征消失，停药3个月月经周期未发作，疼痛程度积分为0分；显效：腹痛症状明显减轻，其他症状消失，不服用药物疼痛能忍，疼痛程度积分降低1/2；有效：腹痛减轻，其他症状有所改善，服用止痛药能坚持工作，疼痛程度积分降低1/3；无效：治疗前后无改善。另外根据《中药新药临床研究指导原则》关于原发性痛经评分标准进行治疗前后的评分；采用酶联免疫法测定血前列腺素(PGF2α)水平，运用彩色多普勒诊断超声仪测定子宫动脉血流学情况，测定内容包括收缩期峰值/舒张期峰值(S/D值)、阻力指数(RI)和搏动值(PI)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料采用t检验，计数资料比较则采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后临床效果比较

表1显示，对照组治愈率43.53%，总有效率84.71%；观察组治愈率71.77%，总有效率95.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组治疗后临床效果比较

2.2 治疗前后症状总积分等变化分析

表2显示，2组治疗前在症状总积分、PGF2α水平、S/D值、RI、PI方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后和治疗前比较均有明显改善(P<0.05)，但是观察组和对照组治疗后在症状总积分、PGF2α水平、S/D值、RI、PI比较差异明显(P<0.05)，有统计学意义。

表2 2组治疗前后症状总积分等变化比较

3 讨论

中医学认为，原发性痛经是由于冲任瘀滞、气血运行不畅、胞宫经血流通受阻以致“不通则痛”。张仲景《金匮要略》记载：“带下，经水不利，少腹满痛。”中医学认为痛经是由于冲任之脉受风寒刺激所致，或者是由于阴阳不和、气血不足造成。总结历代医家的观点认为，痛经是由于情志所伤、起居不慎或六淫为害、经期或经期前后受到致病因素的影响而导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅、胞宫经血流通不足造成[5]，所以在治疗上要散寒止痛、调节气血。

在本次的研究中，痛经宁汤中当归善于养血活血、调经止痛，主治月经不调、经闭和痛经等，为妇科调经之要药；生蒲黄则有行血祛瘀之功，用于各种瘀血阻滞证；五灵脂功效为活血化瘀止痛，有记载“五灵脂，功于破血行血，故凡瘀血停滞作痛，血滞经脉”。且后两者合用即是失笑散，三者合为君药。元胡活血散瘀止痛，用于气血凝滞所致的心腹和肢体疼痛等症，既能活血又能行气，具有良好的止痛作用[6]；乌药行气止痛、温肾散寒，善于疏通气机、顺气畅中、散寒止痛；川楝子行气止痛；小茴香祛寒止痛、理气和胃，共为臣药，加上白芍、甘草等缓急止痛为佐使药；肉桂温通经脉、散寒止痛，艾叶温经散寒止痛，附子祛除寒湿、温经止痛。从现代药理学表明，当归抑制子宫平滑肌收缩，降低血液黏稠度，抑制血浆和宫内的PGF2α[7]；白芍不仅对子宫平滑肌收缩且对催产素有明显的抑制作用；乌药有镇痛抗炎作用；蒲黄抑制血小板凝集，有解痉作用；甘草有刺激肝脏解毒能力[8]。所以，上述药物会对患者的雌激素水平等有保护和治疗作用。且有研究证实，该方还有改善血液流变学的特点，而从S/D值、RI、PI数值的变化情况看，痛经宁汤对于治疗原发性痛经效果明显。

中药熏蒸属于热疗之一，具有强大、持久、显著的生理药理效应，热药通过对流和传导的方式直接作用于病变部位，随着温度的变化，使血管扩张、血流加快，可提高分子的扩散性能，促进药液的转运，增加药物的溶解度。在热力的刺激下，使血管扩张，局部血液及淋巴循环加强，新陈代谢提高，改善组织营养状况,加快清除局部代谢废物、炎性渗出物及致痛物质，减轻局部肿胀、缓解和消除疼痛[9]。此外，持续的温热作用使血管渗透性增强，有利于炎症的吸收消散。且在温热效果下，减轻神经的兴奋性，主观疼痛降低。方中川乌、草乌、防风温经散寒祛风止痛，川牛膝通经行气活血，杜仲、千年健舒筋活络，上述诸药配伍熏蒸，起到温经散寒、舒筋活络、活血化瘀、行气止痛等功效[10]。

从本次研究结果看，与单纯采用布洛芬止痛比较，在临床效果方面明显，对于患者的症状积分和子宫动脉血流学均有明显的改善效果，且安全性好、无明显的毒副作用，值得在临床上推广应用。

[1] 王文慧,赵洪波.痛经宁汤治疗原发性痛经60例疗效观察[J].河北中医,2012,34(4):529-530.

[2] 张雅辉.益气化瘀汤联合针刺治疗原发性痛经33例[J].陕西中医,2012,33(11):1443-1444.

[3] 邹秀静.益气化瘀汤联合针刺治疗对原发性痛经血清PGF2α,PGE2以及组胺含量的影响[J].现代中西医结合杂志,2012,21(35):3911-3912.

[4] 李凤文.原发性痛经中医治疗研究进展[J].中医临床研究,2010,2(15):12-14.

[5] 范春香,唐苾芯,姜华静，等.经痛宁方治疗原发性痛经103例[J].陕西中医,2011,32(3):275-277.

[6] 李乃荣,姜清华,郭爱香，等.痛经宁丸治疗寒凝血瘀型原发性痛经50例[J].山东中医杂志,2001,20(10):597-598.

[7] 王芬,李大剑,周军，等.痛经宁对气滞血瘀型原发性痛经患者血清前列腺素和β-内啡肽的影响[J].安徽中医学院学报,2012,31(3):20-23.

[8] 蓝珍,邓广业.中药熏蒸配合艾灸治疗原发性痛经的效果观察[J].健康必读(下旬刊),2011(6):356,202.

[9] 胡祝女,程月容,江云鹤，等.中药熏蒸加心理干预治疗原发性痛经的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2010,10(3):56-57.

[10] 孙秋颖.浅谈原发性痛经中医治疗的临床体会[J].中国现代药物应用,2010,4(5):100-101.