微创美容修复前牙间隙的临床应用观察

柯敏,储克卡

(昆山市第四人民医院口腔科江苏昆山215300)

微创美容修复前牙间隙的临床应用观察

柯敏,储克卡

(昆山市第四人民医院口腔科江苏昆山215300)

目的:探讨纳米树脂修复和瓷贴面修复两种微创美容方法修复前牙间隙的疗效.方法:临床上选取共90例符合标准的前牙间隙患者,51例行纳米树脂修复,39例行瓷贴面修复,随访2年,对其疗效进行对比分析.结果:所有患者回访复查.1年复查:纳米树脂组成功率98.0%;瓷贴面组成功率97.4%;2年后复查,纳米树脂组成功率94.1%;瓷贴面组成功率94.8%.两组成功率均理想,差异无统计学意义(>0.05).结论:纳米树脂与瓷贴面微创修复前牙间隙均具有良好的效果,适合患者根据自身需求选择,具有广阔的市场需求.

微创;纳米树脂;瓷贴面;美容修复;前牙间隙

前牙间隙,在成人中是常见的牙列异常现象,发生率较高,对美观、发音、咀嚼功能和口腔健康有很大的影响.前牙间隙的原因很多,有先天性牙列稀疏、多生牙拔除后、牙周病等原因,前牙间隙的治疗方案也有很多.但随着人们对天然牙体组织的重视越来越高,社会生活节奏的加快,更多的患者希望尽可能多保留天然牙,希望在微创的情况下以最短的时间来完成修复.本文通过采取直接纳米树脂修复和瓷贴面修复两种方式关闭前牙间隙,追踪观察,对效果进行分析,现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料:收集门诊患者90例(男36例,女54例),年龄18~52岁.上前牙间隙69例,下前牙间隙21例.采取3M Z350纳米树脂直接修复51例,瓷贴面修复39例.追踪观察2年,对90例进行回访复查.

病例选取标准:①年龄≥18周岁;②间隙宽度≤3mm;③间隙两侧牙松动度≤1度,间隙较稳定,导致间隙产生的病因已控制[1];④前牙覆牙合、覆盖基本正常,无明显咬合干扰;⑤患者的依从性较好,无严重不良口腔习惯;⑥所有病例单从临床客观角度考虑,不考虑就诊费用、时间等主观因素,均可采用纳米树脂和瓷贴面两种修复方式.

1.2 方法与步骤:纳米树脂修复:清洁牙面,自然光下比色,对两侧牙的近间隙唇面1/5和邻面牙釉质用金刚砂车针微打磨,厚度不超过0.1mm,排龈,将AdperTMpromptTM自酸蚀粘结剂(3M公司,美国)2液1:1混合搅拌5s,均匀涂布牙面15s,轻吹成一薄层,再涂第2遍,轻吹薄层光照10s,选用3M Z350树脂分层充填,每层光照20s,修整外形,调整咬合,精细抛光.

瓷贴面修复:选择唇面覆盖型.唇面牙体预备量0.5~0.8mm,颈部牙体预备量0.3~0.5mm,边缘为浅凹形.颈缘位置设计为平齐龈缘或龈上边缘[2].采取硅橡胶(DMG,德国)矫正印模技术制取精细印模,灌注模型边缘清晰完整,为高精度全瓷修复体加工打下良好的基础[3].贴面采用5%氢氟酸处理,超声清洗,牙面经37%磷酸酸蚀后,使用RelyXTM贴面树脂粘结系统完成粘结.回访2年,复查时根据患者自诉和医师检查记录修复效果.

1.3 评判标准:检查者根据修复体的形态完整性,表面光滑度,边缘密合情况及牙髓状况等方面进行观察,评判标准主要参考改良的美国公共健康协会(United States Public Health Service,USPHS)评定系统[4].

2 结果

2.1 两组患者分别通过纳米树脂和瓷贴面修复后,复查结果见表1~2.

表1 纳米树脂和瓷贴面修复前牙间隙1年后效果[n(%)]

表2 纳米树脂和瓷贴面修复前牙间隙2年后效果[n(%)]

2.2 两组患者复查结果比较:1、2年后复查,两组病例有效率均无统计学差异(2=0.280,0.096,>0.05).

2.3 失败病例:纳米树脂组中两年内有2例因外力致脱落,1例微渗漏至边缘着色影响美观,其余病例疗效均满意,3例患者给于重新修复,也得到了满意的效果.瓷贴面树脂两年中有2例脱落,经过对脱落瓷贴面处理后给于重新粘结,效果比较满意.

3 讨论

目前,针对前牙间隙的修复方式,临床医生采取的方法有正畸关闭间隙、瓷贴面修复、纳米树脂修复、全瓷冠修复.修复方式的选择,取决于两个方面,医生主观推荐和患者的认可.临床中,由于医生的专业技术的局限性,患者对治疗时间,治疗过程中对生活对工作的影响判断,而不择对天然牙体最大保护的正畸治疗.

瓷贴面只是在牙齿表面连接一层很薄的修复体,符合口腔修复发展的总体趋势,即尽量少磨削健康的天然牙齿瓷贴面应用早期由于受到粘结修复材料和技术等多方限制,失败率较高.近年来由于材料研究的进展,尤其是应用磷酸处理牙釉质及氢氟酸酸蚀贴面内侧并结合应用硅烷偶联剂,使瓷贴面粘结强度大大提高.因此,这种修复方式已经越来越多地得到修复医生的重视,很多优秀的美学修复医生都很推荐这种方式,甚至把它作为美学修复的首选方式[5].

但是由于患者收入水平的高低,对价格的敏感性决定了他们选择修复方式,虽然他们对美观也有自己的要求,但是希望有一种价格相对便宜的选择方式,而瓷贴面目前价格均在千元以上,甚至数千元.所以纳米树脂修复不失为一种有效的修复方式拥有它广阔的市场空间.

随着材料学的进步尤其是将纳米技术引入复合树脂材料中,使得复合树脂的填料直径达到纳米级,显著提高了树脂的性能,如抗压强度、可抛光性以及边缘密合性[6].而日益增加的美容需求及对保留健康牙体组织的需求,而一项具有操作简单、美观逼真、少磨或不磨牙体等优点的修复技术越来越受临床医生和患者的欢迎.3M纳米树脂无机填料占总重量的约78.5%,它与AdperTMpromptTM自酸蚀粘结剂配合使用,是近年来应用最广泛地新型树脂材料.

在临床上,仍有不少医生对于此类患者选择烤瓷全冠而不选择更为微创的修复,主要的顾虑还是修复体的脱落问题.而烤瓷全冠需要磨除的牙体组织量大大高于直接树脂修复和瓷贴面修复,增加了基牙患龋率及牙髓炎的发生率.

目前,的粘结修复技术,为临床治疗提供了新的思路,但尚存一些问题有待解决[7].随着粘结材料和粘结技术的不断发展,修复体的粘结强度得到了明显的提高,远期稳定性得到了有效地保证.刘峰等[8]对微创贴面修复的观察表明,其远期成功率均在90%以上.苗玉华[9]、陈灵红[10]对纳米树脂在前牙美容修复的临床观察表明,其近期效果明显.但对于纳米树脂5年以上的远期观察效果分析还有待进一步研究.

本项研究结果表明,微创树脂修复和瓷贴面修复均具有优秀的美学效果和满意的成功率,在严格掌握适应症的前提下,根据患者的经济状况选择适合的修复体,可以在临床上广泛应用.

[1]陈亮,李长春.纳米树脂关闭成人前牙间隙的临床疗效分析[J].中国美容医学,2011,11(20):109.

[2]杜瑞钿,李彦.310个烤瓷贴面远期临床效果的回顾性分析[J].中华口腔医学杂志,2009,44(6):343-345.

[3]赵三军,陈明.全瓷贴面临床规范化修复[J].实用口腔医学杂志,2013,29(1):137-140.

[4]余擎,齐春子,姜永.复合树脂直接修复临床疗效评估[J].中国实用口腔科杂志,2009,2(12):705-708.

[5]刘峰.口腔美学修复临床实战[M].北京:人民卫生出版社, 2007:167.

[6]蒋俊强,王忠朝,蒋军,等.3M Z350纳米复合树脂充填材料与3M Z100复合树脂充填材料用于活髓前牙美容修复:敏感性及疼痛程度评介[J].中国组织工程研究临床康复,2010,14(3):469-472.

[7]黄翠,杜习金.口腔粘接固定修复中常见的临床问题及对策[J].华西口腔医学杂志,2013,31(1):1-3.

[8]刘峰,师晓蕊,李炜,等.微创全瓷贴面修复临床应用初探[J].中华口腔医学杂志,2012,47(10):614-616.

[9]苗玉华.3M纳米树脂在前牙美容修复中的临床研究[J].中国美容医学,2012,21(2):70.

[10]陈灵红.纳米树脂材料修复前牙切角缺损和前牙间隙的效果观察[J].中国美容医学,2012,6(21):1017.

编辑/何志斌

Clinical observation of minimally invasive aesmetic restoration in the anterior tooth space

KE Min,CHU Ke-ka
(Department of Stomatology,The Fourth People's Hospital of Kunshan,Kunshan 215300,Jiangsu, China)

ObjectiveTo Investigate the Efficacy of nano resin and Porcelain veneers in anterior tooth space restoration.Methods Selecte 90 cases,51 choose Nano resin Restoration,39 chose ceramic veneer Restoration,Followed up for 2 years,Compare the efficacy.Results 1 year review,Efficiency of nano resin Restoration was 98.0%,Compared to ceramic veneer Restoration was 97.4.2 years review, The success rate of nano resin and Porcelain veneers Restoration were 94.1%and 94.8%. Conclusion The two methods of nano resin and ceramic veneer of Minimally invasive restoration in the anterior tooth space all have good effect,They have broad market demand.

minimally invasive;nano resins;porcelain veneers;aesthetic restoration;anterior tooth space

R783

A

1008-6455(2014)21-1821-03

2014-08-19

2014-09-20