2579例血清总胆汁酸测定结果分析

2014-02-07吴瑞宗王艳刘鹏程

实验与检验医学 2014年6期

关键词：胆汁酸人民卫生出版社肝炎

吴瑞宗，王艳，刘鹏程

(浒坑钨矿职工医院，江西吉安343205)

·检验与临床·

2579例血清总胆汁酸测定结果分析

吴瑞宗，王艳，刘鹏程

(浒坑钨矿职工医院，江西吉安343205)

目的分析引起血清总胆汁酸(TBA)增高的原因。方法回顾分析2013年1月至2014年3月浒坑钨矿职工医院报告的2579例血清TBA测定结果。结果158例患者血清TBA水平高于参考区间上限，包括各类肝胆疾病共83例，此外还有心脑血管疾病、胃肠道疾病、泌尿系统疾病、感染性疾病、肝外肿瘤等。结论引起血清TBA升高的原因很多，尤其是很多肝外疾病，这在临床分析血清TBA结果时应给予注意。

∶总胆汁酸；肝胆疾病；心脑血管疾病；胃肠道疾病

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.043

血清总胆汁酸(total bile acid,TBA)是在肝脏内以胆固醇为原料合成的一种有机酸，经肝细胞分泌入胆汁后，随胆汁至肠道，在肠道内细菌作用下被水解成游离型胆汁酸，有95%被肠道重新吸收后经门静脉回到肝脏,形成胆汁酸的肠肝循环[1，2]。胆汁酸的生成、代谢与肝脏有着十分密切的关系。为了分析引起TBA增高的原因，作者回顾性分析本院2013年1月至2014年3月间共2579例TBA检测结果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象2579例TBA检测对象，男1512人，女1067人，包括门诊病人、住院病人及健康体检者，所有检测对象都进行了肝功能检测，TBA包含于肝功能检测项目中。

1.2 仪器与试剂仪器为上海复星CS-600B型全自动生化仪，试剂盒为仪器厂家提供的原装配套试剂，TBA检测为循环酶法，严格按试剂盒说明进行操作,所有标本均为空腹血,2h内分离血清，标本无溶血。

1.3 研究方法从仪器管理软件中导出2013年1月1日至2014年3月31日之间包含TBA检测项目的所有检测对象的检测结果，按试剂厂家提供的参考区间(0～10μmol/L)筛选出超过参考区间上限对象(共158例)，核实这158例研究对象的门诊诊断和或出入院诊断。

2 结果

2579例TBA检测结果，2421例血清TBA在参考区间内，其浓度为4.56±2.48μmol/L，158例血清TBA高于参考区间上限，其疾病分布与血清TBA浓度见表1。

表1中所列疾病诊断标准遵照2000年9月西安第七次病毒性肝炎防治方案[3]和人民军医出版社出版的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(主编：孙传兴，2006年7月第2版)。

3 讨论

胆汁酸的合成、分泌、排泄、重吸收以及加工转化等与肝、胆、肠等脏器的功能状态密切相关，肝、胆、肠等脏器的疾病必然会导致胆汁酸代谢异常[1,2]。本组研究显示，急性肝炎、慢性肝炎、淤胆性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝炎、药物性肝炎、胆结石胆囊炎等肝胆疾病时血清TBA含量均显著增高。诸多研究一致认为，血清TBA是一项灵敏的肝胆疾病诊断指标，TBA测定可反映肝实质性损伤程度[4-8]。不同类型肝胆疾病血清TBA升高的机制不同。肝炎患者主要是由于病变浸润肝脏，肝细胞发生变性、坏死、再生，间质组织继发性增生且发生炎性浸润等病理变化，胆汁酸在肝脏合成、摄取、代谢受影响所致。肝硬化、肝癌则是由于肝细胞广泛变性坏死，胆汁酸代谢受到影响，且肝硬化导致门脉高压、侧支循环建立，肠道胆汁酸经门脉分流直接进入血循环,从而导致血清TBA增高[6,7]。

本研究还发现癌症化疗期间，结核抗痨治疗期间，类风湿及风湿性关节炎，肝外恶性肿瘤，慢阻肺、肺心病、冠心病、心衰，高血压脑病、脑梗死、脑出血，肠粘连、肠梗阻，慢性胃炎、急性胃肠炎，扁桃体炎、肺炎、盆腔炎，肋骨骨折并肺挫伤，糖尿病肾病并肾功能衰竭，前列腺增生、泌尿系结石等许多其他疾病时都可检出TBA增高，上述疾病所引起的TBA增高的病理生理机制不尽相同。作者通过复习相关文献分析认为，癌症化疗期间、结核抗痨治疗期间患者血清TBA升高是由于药物对肝脏毒性作用所致[9]。类风湿及风湿性疾病属自身免疫性疾病，其血清TBA增高既有疾病本身累及多个器官、系统导致肝功能损害的原因，也有治疗过程中药物对肝脏毒性作用的原因[9，10]。慢阻肺、肺心病、冠心病、心衰患者血清TBA增高则是由于体循环淤血、肝小叶缺氧导致肝细胞对毒素的清除能力下降，甚至还可以发生肝细胞变性、坏死所致[10，11]。糖尿病肾病并肾功能衰竭患者血清TBA增高，一方面是由于氮质血症对肝细胞的毒性作用，另一方面是由于水、电解质、酸碱平衡紊乱导致胃肠功能紊乱，进一步导致胆汁酸肠肝循环排泄障碍所致[10，11]。肠粘连、肠梗阻，慢性胃炎、急性胃肠炎患者血清TBA增高，一方面是由于水、电解质、酸碱平衡紊乱影响胆汁酸的肠肝循环，另一方面是感染、毒素吸收对肝细胞的毒性作用[10,12]。扁桃体炎、肺炎、盆腔炎，肋骨骨折并肺挫伤患者血清TBA增高是由于炎症介质、自由基、蛋白酶等释放并进入血循环，它们一方面可以直接损伤肝实质细胞，另一方面还可以直接或间接通过单核巨噬细胞释放介质，造成组织损伤或灌流障碍使肝脏对毒素等代谢产物清除能力下降所致[11，12]。高血压脑病、脑梗死、脑出血患者血清TBA增高是由于在急性脑卒中情况下，自由基清除活性降低，抗氧化物减少，自由基产生急剧增多，自由基可迅速攻击生物膜的脂类、糖、蛋白质和细胞内的核酸导致细胞破坏，功能下降[13]。肝外恶性肿瘤所引起的TBA增高可能是由于肝内存在微小的转移病灶。此外，前列腺增生、泌尿系结石等所引起的TBA增高，有待学者进一步研究探讨。

总之，TBA是一项敏感的肝损害指标，对各类肝病有很高的诊断价值。此外，引起血清TBA升高的原因很多，尤其是很多肝外疾病，这在临床分析血清TBA结果时应给予注意。

表1 158例血清TBA异常患者的疾病分布与血清TBA水平(±s，μmol/L)

注：*包括直肠癌3例、鼻咽癌2例、胃癌1例、结肠癌1例；&包括肺结核3例、淋巴结核1例；#包括结肠癌2例、直肠癌1例、肺癌1例、脑肿瘤1例。

疾病类型n 血清T B A急性肝炎慢性肝炎淤胆型肝炎肝硬化原发性肝癌酒精性肝炎药物性肝炎胆结石胆囊炎癌症化疗期间*结核抗痨治疗期间&类风湿及风湿性关节炎肝外恶性肿瘤#慢阻肺、肺心病、冠心病、心衰高血压脑病、脑梗死、脑出血肠粘连、肠梗阻、慢性胃炎、急性胃肠炎扁桃体炎、肺炎、盆腔炎前列腺增生、泌尿系结石糖尿病肾病并肾功能衰竭肋骨骨折并肺挫伤1 3 2 1 8 1 2 5 1 0 5 9 7 4 8 5 1 6 1 0 1 0 5 5 4 1 6 3 . 6 4 ± 4 7 . 2 9 2 7 . 1 8 ± 1 4 . 9 7 1 4 2 . 5 6 ± 4 2 . 6 4 6 8 . 2 7 ± 3 8 . 2 3 2 8 . 7 0 ± 1 5 . 2 1 2 1 . 2 8 ± 7 . 7 3 7 7 . 0 6 ± 4 7 . 8 5 4 3 . 6 8 ± 2 3 . 0 6 1 7 . 8 1 ± 5 . 4 6 1 7 . 7 0 ± 8 . 0 1 1 7 . 8 7 ± 1 1 . 5 3 2 2 . 9 8 ± 1 2 . 6 7 2 6 . 9 7 ± 1 8 . 1 7 1 9 . 3 0 ± 1 2 . 5 7 1 5 . 8 5 ± 6 . 3 4 1 5 . 8 4 ± 3 . 0 8 2 0 . 9 8 ± 1 1 . 4 5 1 7 . 8 0 ± 1 0 . 3 9 1 4 . 4

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