C-反应蛋白和白细胞联合检测对诊断和鉴别诊断儿童细菌感染和支原体感染的临床意义

2014-02-07冯志军

实验与检验医学 2014年6期

关键词：细菌性白细胞支原体

冯志军

(景德镇市第三人民医院检验科，江西景德镇333000)

·检验与临床·

C-反应蛋白和白细胞联合检测对诊断和鉴别诊断儿童细菌感染和支原体感染的临床意义

冯志军

(景德镇市第三人民医院检验科，江西景德镇333000)

目的探讨血清中C-反应蛋白(CRP)浓度和血液白细胞总数的动态变化对细菌感染和支原体感染儿童患者的诊断和鉴别诊断意义。方法从我院2013年1月至2013年12月儿科门诊和住院部诊治的细菌性肺炎患者中随机抽取58例患者为细菌组，在同期诊治的肺炎支原体肺炎患者中随机抽取患者46例为支原体组，两组均在用药前和治疗7d后取静脉血液测定血清CRP浓度和血液常规。结果58例儿童细菌性肺炎患者中血清CRP升高56例(96.56%)，血液白细胞总数升高42例(72.41%)；46例儿童肺炎支原体肺炎中血清CRP升高15例(32.61%)，血液白细胞总数升高13例(28.26%)。细菌组CRP明显高于支原体组和对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗7d后，儿童细菌性肺炎患者中血清CRP阳性率为8.93%，血液白细胞阳性率为12.50%；儿童肺炎支原体肺炎中血清CRP阳性率为4.35%，血液白细胞阳性率为2.17%,两组阳性率比较无显著差异。结论动态监测血清CRP浓度可以为早期细菌感染和支原体感染儿童患者的诊断和鉴别诊断提供依据，并可指导临床用药。

∶细菌性肺炎；肺炎支原体肺炎;C-反应蛋白;白细胞

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.032

白细胞作为诊断细菌感染的一个常用指标，由于其受多种因素影响，其阳性率并不高。C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是组织损伤的一种非特异性的急性时相反应蛋白，正常血清含量极微，当机体处于炎症或损伤状态时，在6～8h内浓度升高，24～48h达峰值，而且不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等影响[1]。近年，越来越多的文献报道，作为反映炎症的指标，CRP阳性率明显高于WBC。而且由于检测仪器和设备的进步，测定CRP的快速、简便、可靠的方法已迅速建立，使CRP在临床应用领域大大增加，其在医学上的价值正得到广泛肯定。为此，对我院细菌性肺炎和肺炎支原体肺炎患者的血清CRP和血液白细胞总数的变化进行了比较，以探讨血清中CRP浓度和血液白细胞总数的动态变化对细菌感染和支原体感染儿童患者的诊断和鉴别诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料从我院2013年1月至2013年12月儿科门诊和住院部确治的细菌性肺炎患者中随机抽取58例患者为细菌组，其中男32例，女26例；年龄3岁～12岁。从同期诊治的肺炎支原体肺炎患者中随机抽取患者46例为支原体组，其中男24例，女22例；年龄3岁～13岁。两组性别、年龄比较无明显差异，具有可比性。

1.2 方法两组均在用药前和治疗7d后取静脉血液测定血清CRP浓度和血液常规。所有送检标本2h内上机检测。

1.3 仪器全自动血细胞分析仪：迈瑞BC-6800型；全自动特定蛋白分析仪贝克曼：IMMAGE800型及其原装配套试剂。标准液、质控品，严格按仪器操作规程和试剂说明规范操作。

1.4 结果判断CRP＞10mg/L，WBC＞10×109/L为阳性。

1.5 统计学处理应用SPSS13.0版进行统计分析；计量资料用(x±s)表示，组间均数比较采用t检验分析,率的比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CRP、WBC的阳性率比较58例儿童细菌性肺炎患者中血清CRP升高56例(96.56%)，血液白细胞总数升高42例(72.41%)；46例儿童肺炎支原体肺炎中血清CRP升高15例(32.61%)，血液白细胞总数升高13例(28.26%)。细菌组CRP明显高于支原体组和对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗7d后，儿童细菌性肺炎患者中血清CRP阳性率为8.93%，血液白细胞阳性率为12.50%；儿童肺炎支原体肺炎中血清CRP阳性率为4.35%，血液白细胞阳性率为2.17%,两组阳性率比较差异无统计学意义。见表1。

2.2 两组CRP、WBC水平的比较见表2。

表1 两组CRP、WBC的阳性率比较[n(%)]

表2 两组CRP、WBC的比较(±s)

入院时7 d后组别C R P ( m g / L ) W B C ( × 1 09/ L ) C R P ( m g / L ) W B C ( × 1 09/ L )细菌组支原体组P 3 9 . 0 3 ± 1 8 . 2 7 1 2 . 1 2 ± 2 . 6 1＜0 . 0 5 1 8 . 2 ± 7 . 5 8 . 9 ± 3 . 2＜0 . 0 5 1 0 . 1 2 ± 4 . 0 8 4 . 1 5 ± 1 . 3 2＜0 . 0 5 6 . 2 ± 2 . 1 5 . 2 ± 2 . 1＞0 . 0 5

3 讨论

CRP是一种急性时相蛋白和非特异性的应激性蛋白质，广泛分布于人体，是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎性刺激时由肝脏合成的[2]，被公认为是最有价值的急性时相反应蛋白。近年来还发现CRP在血小板介导的细胞毒性中也发挥作用,一方面可通过自身氧化激活血小板,另一方面与血小板激活因子(platelet activated factor，PAF)结合，抑制PAF刺激血小板聚集及释放花生四烯酸，从而抑制PAF诱导中性粒细胞脱颗粒和产生过氧化物阴离子，发挥其在炎症反应中的调节作用[3]。CRP在炎症早期急速升高，高峰值可达正常的数百倍，在感染消除后其含量急骤下降，7d内可恢复正常。胡志愿等[4]报道，将CRP检测和WBC计数联合应用可用于新生儿呼吸道感染的鉴别诊断和治疗预后的判断。易兵等[5]将CRP和降钙素原(PCT)联合检测用于预测手足口病患儿发生继发性细菌感染的风险程度，为临床医生提供抗生素使用的客观指标依据。

本结果表明，在入院时细菌感染的CRP浓度明显高于支原体感染组[(39.03±18.27)mg/Lvs (12.12±2.61)mg/L]，阳性率也明显高于支原体组(96.56%vs32.61%)。而治疗7d后，两组CRP都有明显下降，但细菌感染组下降幅度更大；两组阳性率也明显下降。本结果也发现，CRP敏感性要高于WBC的敏感性。刘全英等[6]对细菌性肺炎患者和儿童肺炎支原体肺炎患者同时进行C-反应蛋白和白细胞的检测，结果细菌性肺炎组CRP升幅明显，肺炎支原体肺炎及对照组对比差异有统计学意义(P＜0.05)，同时细菌感染组CRP与白细胞总数的变化有很好的相关性；但白细胞升高不如CRP敏感。王学菊[7]对细菌感染患者同时检测C-反应蛋白和白细胞，结果C-反应蛋白的阳性率达94.00%，白细胞的阳性率为72.9%。这说明在细菌感染和支原体感染鉴别中，CRP优于WBC，因此，CRP可作为细菌感染和支原体感染的初筛指标。同时也说明CRP可在感染早期可靠地判断究竟是细菌感染还是支原体感染，为临床抗菌药物的选用提供参考。一般认为，当患儿外周血中CRP含量与WBC均在正常范围时可不必使用抗生素治疗，或视临床表现给予适当处理；当患儿外周血中CRP含量与WBC同时增高时应予以高度重视，当患儿血清CRP含量在13～31mg/L之间，感染病原体可能有细菌、肺炎支原体或病毒中的一种，可不必急于使用抗生素治疗。如果患儿血清CRP检测结果＞30mg/L可视为细菌感染的阳性指标，应主动采用抗生素治疗。CRP的检测也可指导细菌感染的用药。在疾病治疗过程中，血清CRP大幅下降提示治疗顺利，而降幅不显著则提示临床治疗效果不理想或有合并症等，改用有效抗生素[8]。

近年儿童感染肺炎支原体明显增多，其临床表现多样，病情迁延容易误诊[9]。支原体抗体检测是诊断感染性疾病的金标准，但需要一定的实验室条件，而且抗体检出时间往往滞后于临床症状。因此，早期行CRP检测对儿童细菌性肺炎的早期诊断、疗效监测、预后判断有着重要的价值。

综上所述，在儿童急性呼吸道感染时，血清CRP水平的急速上升可作为细菌感染和肺炎支原体感染的早期鉴别诊断指标，及时指导临床用药，从而有效提高临床对疾病的诊断水平。

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∶R446.62，R446.11+1，R375+.2，R563.1