感染后咳嗽的中医临床治疗进展※

唐 铖朱 佳

（1南京中医药大学,南京210046;2江苏省中医院,南京210029）

感染后咳嗽的中医临床治疗进展※

唐 铖1朱 佳2*

（1南京中医药大学,南京210046;2江苏省中医院,南京210029）

感染后咳嗽;中医药治疗;文献综述

感染后咳嗽（PIC）又称为“感冒后咳嗽”,是指呼吸道感染发热等急性期症状消失后,咳嗽仍迁延不愈,可持续3～8周的时间,呈喉痒、干咳或咳少量白色黏液痰,血常规、C反应蛋白、胸片提示无异常,是呼吸道感染后常见的并发症[1］。西医认为本病为自限性疾病,很多权威学者一致认为炎症因素、气道上皮损伤、气道高反应性、神经因素等是感染后咳嗽的发病机制,通常经过长时间能自行缓解或予经验性治疗可愈[2-3］。但就目前临床观察,多数患者虽经各种西药,甚至激素治疗后仍不能痊愈,频繁剧烈的咳嗽让患者的学习工作和生活都受到很大影响[4］。中医古代文献中并无“感染后咳嗽”这一病名,当代中医学家多把感染后咳嗽归属为“外感咳嗽”“顽咳”“久咳”等范畴。对于咳嗽,中医论治思想的核心是辨证基础上的分型论治,这也是主流的思想。比较公认的辨证分型是分为外感、内伤诸证型,外感咳嗽有风寒袭肺型、风燥犯肺型、风操伤肺型,内伤咳嗽有痰湿蕴肺型、痰热郁肺型、肝火犯肺型、肺阴亏耗型[5］。目前,感染后咳嗽的中医药临床治疗的报道逐年增多,现回顾总结这些成果综述如下。

1 经典方加减治例

1.1 小青龙汤 赵毅鹏等以小青龙汤治疗感冒后咳嗽40例,治疗组治愈22例,好转14例,无效4例,有效率为90.00%;对照组阿莫西林胶囊0.5g qid,急支糖浆30ml tid,治愈13例,好转9例,无效18例,有效率为55.00%[6］。

1.2 止嗽散 张暮盈等以止嗽散化裁治疗感冒后咳嗽63例（未设对照组）,63例感冒后咳嗽患者均以止嗽散为主方治疗并随证加减,日1剂,2周为1个疗程,1个疗程后统计结果：显效37例,有效21例,无效5例,总有效率为92.1%[7］。

朱艺以止嗽散治疗感冒后咳嗽40例,治愈25例,显效9例,有效4例,无效2例,总有效率95.0%。对照组40例,治愈17例,显效7例,有效6例,无效10例,总有效率75.0%,治疗组疗效优于对照组[8］。

辛瑾琛根据感染后咳嗽的中医病机辨证治疗,将止嗽散作为祛邪剂应用于感染后咳嗽的治疗中,取得了满意的疗效[9］。

王莘智等以止嗽散治疗感冒后咳嗽87例,未设对照组,治疗1疗程,痊愈67例（77.0%）,好转14例（16.1%）,无效6例（6.9%）,总有效率93.1%[10］。

李勇等运用止嗽散加味治疗感染后咳嗽30例,对照组为口服阿斯美胶囊2粒tid治疗,疗程7天。结果：治疗组总有效率为83.33%,对照组为53.33%,治疗组疗效优于对照组[11］。

张旺生等以门诊感染后咳嗽患者80例为对象,分成实验组与对照组各40例,实验组予止嗽散加减+西药安慰剂治疗,对照组予西药+止嗽散加减安慰剂治疗,两组均以7天为1疗程,两组治疗后,日间咳嗽症状积分、咳嗽程度、咳嗽缓解时间比较,实验组明显优于对照组;对照组复发率高于实验组,两组综合疗效评价总有效率比较,实验组高于对照组;实验组对SP、CGRP、sIg A水平有影响作用,而对照组对SP、CGRP、sIg A无影响作用[12］。

郭永生将94例上呼吸道感染后咳嗽患者随机分为治疗组和对照组。治疗组以止嗽散为基本方加减治疗,对照组服氯雷他定片、复方甘草片,治疗组咳嗽、咳痰、咽痒及气短各症状积分均优于对照组,治疗组疗效优于对照组[13］。

莫静以止嗽散加减治疗感冒后咳嗽68例,对照组65例口服阿莫西林胶囊1g,tid;急支糖浆10 m L,tid。两组均以3d为1个疗程,治疗2～3个疗程。治疗组治愈43例,好转19例,无效6例,有效率占91.18%;对照组治愈26例,好转21例,无效18例,有效率占72.31%[14］。

1.3 竹叶石膏汤 周芹以竹叶石膏汤加减治疗外感后久咳96例（未设对照组）,治愈78例,好转14例,无效4例,总有效率为95.9%[15］。

1.4 小柴胡汤 吕继延等以小柴胡汤加味治疗感染后咳嗽收到满意的疗效[16］。

1.5 二陈汤 贾绍燕以二陈汤加味辨证治疗感冒后咳嗽68例,观察组68例以二陈汤加味临证加减,水煎服;对照组52例,口服氯雷他定,10mg qd,及复方甘草片3片tid。疗程7d,二陈汤加味疗效明显优于氯雷他定[17］。

林启有将80例感冒后咳嗽患者随机分成两组,观察组40例采用二陈汤加味临证加减,对照组40例,对患者进行口服咳必清、复方甘草片、扑尔敏等西药进行常规剂量治疗,均以7d为1疗程,经过治疗后,观察组疗效明显优于与对照组[18］。

1.6 麦门冬汤 迟文等将90例患者分为治疗组和对照组45例,分别给予加味麦门冬汤和盐酸西替利嗪片（10mg qd）治疗,疗程均为2周。治疗组45例患者治愈3例（77.8%）,有效7例（15.6%）,无效3例（6.7%）,总有效率为93.3%;对照组45例患者治愈26例（57.8%）,有效12例（26.7%）,无效7例（15.6%）,总有效率为84.4%,治疗组总体疗效优于对照组[19］。

1.7 百合固金汤 徐艳丽120例感冒后咳嗽患者随机分为治疗组和对照组,每组60例,治疗组以百合固金汤为基本方加减治疗,对照组服氨溴索口服液10ml tid、酮替芬1mg qd。结果：治疗组总有效率为95%,对照组总有效率为75%[20］。

1.8 金沸草散 李康等120例感染后咳嗽患者随机分为治疗组和对照组,治疗组服用金沸草散加减,对照组服用氯雷他定片、氢溴酸右美沙芬片,疗程均为7天。治疗组总有效率88.71%,对照组66.52%,且经过治疗后治疗组咳嗽症状积分与对照组比较,金沸草散治疗感染后咳嗽疗效明显优于西药组[21］。

王其兵等应用加味金沸草散治疗风寒型感冒后咳嗽30例,对照组口服咳必清25mg,tid,开瑞坦10mg,qd,结果显示治疗组在服药期间及停药后在改善咳嗽方面疗效优于对照组[22］。

1.9 陈夏六君子汤 周智文等以陈夏六君子汤治疗肺气亏虚型感冒后咳嗽40例,对照组40例予酮替芬1mg,bid;必嗽平8mg,bid。10d为1个疗程。总有效率治疗组为95%,对照组为77.5%,观察组优于对照组[23］。

1.10 桑菊饮 杨周贇以桑菊饮化裁治疗春季感冒后咳嗽30例（未设对照组）,痊愈15例,好转13例,无效2例,总有效率达93.3%[24］。

1.11 川芎茶调散 庞亚辉等以川芎茶调散治疗小儿感冒后咳嗽临床取得了良好疗效[25］。

1.12 六味汤（《喉科指掌》卷二） 虞红健以六味汤加味为基本方治疗感冒后咳嗽46例,对照组：酮替芬1mg,bid,复方甘草口服溶液,10ml,tid,3日为1疗程,观察2个疗程。治疗组痊愈40例,好转6例,无效0例,总有效率100%。对照组痊愈12例,有效15例,无效9例,总有效率75%。治疗组疗效明显优于对照组[26］。

1.13 柴胡枳桔汤 钱锐等以加减柴胡枳桔汤治疗感染后咳嗽67例,对照组61例予孟鲁司特钠片10 mg qd治疗,疗程为7d。治疗组总有效率94.03%,对照组总有效率78.69%,治疗组在咳嗽及伴随症状均优于对照组[27］。

1.14 止嗽散合三拗汤加减 谢纬等运用止嗽三拗汤加味（炙麻黄、杏仁、陈皮、地龙、蝉蜕、木蝴蝶、甘草、白前、紫菀、百部、桔梗、浙贝母、荆芥、苏子）治疗感染后咳嗽患者86例,未设对照组,治疗1疗程（4天）,治愈39例,好转34例,未愈13例;治疗2疗程,治愈56例,好转24例,未愈6例。总有效率93.02%[28］。

裘春晖以三拗汤合止嗽散（百部、杏仁、紫菀、甘草、陈皮、荆芥、麻黄、桔梗、白前）治疗感冒后咳嗽28例,对照组口服扑尔敏,4mg,bid,咳必清25mg,tid。治疗15d。结果治疗组总有效率93.34%,优于对照组的74.84%[29］。

昌华刚等将感冒后咳嗽患者60例随机分为两组,对照组采用常规的西医治疗,而治疗组主要采用止嗽散合三拗汤加减进行治疗,通过比较分析,观察组的治疗效果明显优于对照组,其中观察组的总有效率为96.70%,而对照组总有效率为83.30%[30］。

1.15 桂枝加厚朴杏仁汤 张鸿宇等95例患者随机分为治疗组48例和对照组47例,治疗组予桂枝加厚朴杏仁汤（桂枝、芍药、厚朴、白术、化橘红、炙甘草、生姜、大枣、杏仁、浙贝母）,对照组予美敏伪麻溶液加阿奇霉素干混悬剂,疗程10～14 d。治疗组日间和夜间咳嗽症状评分、咳嗽症状总分[治疗后治疗组与对照组为（0.98±0.77）,（1.95±0.94）分］、咳嗽缓解率及缓解时间[治疗组（7.95±1.82）d,对照组（9.63±2.45）d］、中医证候评分[治疗组（3.67±1.93）分,对照组（5.85±2.18）分］均优于对照组;治疗组总有效率为93.75%,优于对照组的74.46%,治疗组未发生明显不良反应[31］。

1.16 当归六黄汤合贝母瓜萎散 王檀等入选感染后咳嗽病例共68例,治疗34例予当归六黄汤合贝母瓜萎散（当归、黄连、黄芬、黄柏、生地、熟地、黄芪、浙贝母、全瓜萎、天花粉、陈皮、桔梗、茯苓）,对照组予肺力咳合剂20m L,tid。治疗组总有效率91.17%,对照组总有效率58.82%[32］。

1.17 止嗽散合升降散 姚自强选取感冒后咳嗽患者150例,随机分为两组。对照组72例,治疗组78例。对照组患者给予西替利嗪联合咳必清进行治疗;治疗组患者给予止嗽散联合升降散治疗。连续治疗10d为1个疗程。治疗组患者痊愈率及总有效率分别为74.36%和98.72%,对照组分别为56.94%和83.33%,治疗组患者明显优于对照组[33］。

1.18 麻杏石甘汤合三子养亲汤 郭宪政将120例感冒后咳嗽患者分为治疗组60例,对照组60例。两组均以7d为一个疗程,治疗1～2个疗程,治疗组以麻杏石甘汤合三子养亲汤（炙麻黄、生石膏、杏仁、炙甘草、苏子、白芥子、莱菔子、鱼腥草、芦根）加减,对照组口服盐酸左氧氟沙星,0.1g,tid。川贝枇杷颗粒,3g,tid。治疗组治愈45例,好转10例,无效5例,总有效率91.67%;对照组治愈33例,好转9例,无效18例,总有效率70.00%,治疗组优于对照组[34］。

1.19 泻白散合止嗽散 李锦峰等对门诊感染后咳嗽96例患者给予中药汤剂泻白散合止嗽散（桑白皮、地骨皮、杏仁、陈皮、半夏、百部、前胡、紫菀、桔梗、甘草）加减治疗（未设对照组）,5d为1个疗程,连续治疗1～2个疗程。治愈45例,显效30例,有效16例,无效5例,总有效率为94.79%[35］。

2 医家自拟方治例

2.1 桑杏止嗽饮 王玲等桑杏止嗽饮（桑叶,杏仁,浙贝母,沙参,蜜枇杷叶,百部,蜜紫菀）治疗感染后咳嗽“风燥伤肺证”35例,对照组予西替利嗪片口服,10mg qd,疗程10天,治疗组愈显率为80.0%,对照组为51.4%,治疗组改善中医证候积分亦优于对照组[36］。

2.2 蝉僵止咳方 江淳涓等将80例感冒后咳嗽患者随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组服用蝉僵止咳方（蝉衣、僵蚕、半夏、陈皮、茯苓、炙百部、紫菀、款冬花、丹参、郁金、桔梗、甘草、前胡、枳壳）加减,对照组服用复方可待因溶液口服,疗程均为2周,治疗组总有效率92%,对照组80%,治疗后治疗组咳嗽、咳痰、咽痒三种症状积分与对照组比较有显著性差异,而喘息及气短两种症状积分比较无显著性差异,治疗组起效时间为（3.68±1.91）d,对照组为（5.10±2.19）d。总体疗效治疗组优于对照组[37］。

2.3 沙参麦冬杏贝汤 王海明等选取感染后咳嗽患者80例,治疗组40例给予沙参麦冬杏贝汤（北沙参、麦冬、花粉、玉竹、冬桑叶、生扁豆、杏仁、浙贝母、甘草）治疗,对照组给予对照组：酮替芬1mg,bid;多索茶碱缓释片0.2g,bid;复方甘草合剂10ml tid,治疗1周后,两组有效率分别为97.5%及80.0%,治疗组优于对照组,中医证候积分改善治疗组优于对照组[38］。

2.4 桑枇止嗽汤 付新玲以桑枇止嗽汤（桑叶、枇杷叶、杏仁、桑白皮、前胡、牛蒡子、桔梗、陈皮、半夏、芦根、茯苓、甘草）加减治疗感染后咳嗽116例,对照组口服复方甘草片2片,tid,枸橼酸喷托维林25mg,tid,均以7天为1个疗程,结果两组咳嗽评分均下降,治疗组低于对照组,治疗组总有效率为93.1%,对照组为73.3%[39］。

2.5 清扬畅肺饮 赵成梅自拟清扬畅肺饮（桔梗、牛蒡子、浙贝母、炙枇杷叶、杏仁、荆芥、防风、蒲公英、大青叶、连翘、黄芩、甘草）治疗上呼吸道感染后咳嗽50例,对照组50例口服酮替芬1mg,bid,复方甘草合剂10m L,tid。两组均治疗1个疗程（7d）。结果治疗组总有效率92.00%高于对照组74.00%[40］。

2.6 健脾补肺方 冯德华等用健脾补肺法（黄芪、白术、茯苓、党参、防风、五味子、甘草、川贝母、浙贝母、陈皮、法半夏、紫菀、百部、蝉蜕）治疗感染后气道高反应咳嗽60例,给予孟鲁司特钠口服, 10mg,qd。疗程均为14天。治疗组控显率90.00%,总有效率100%;对照组控显率50.00%,总有效率80.00%。咳嗽疗效、咽痒疗效、气道反应性疗效的治疗组控显率、总有效率均明显优于对照组,治疗组60例气道高反应性转阴75.00%,对照组转阴40.00%,治疗组转阴率明显优于对照组[41］。

2.7 滋阴润肺祛风解痉汤 朱黎红等运用自拟滋阴润肺祛风解痉汤（炙麻黄、麦冬、前胡、地龙、生甘草、白芍、玄参、贯众、生牡蛎、蝉蜕、五味子）治疗感染后咳嗽52例,对照组口服复方甲氧那敏胶囊,两组均以2周为1个疗程,治疗组总有效率94.23%,对照组总有效率86.67%[42］。

2.8 利咽止咳汤 杨俊等将108例感冒后咳嗽患者分为治疗组60例和对照组48例,治疗组服用利咽止咳汤加减（桑叶、百部、杏仁、甘草、玄参、桔梗、蝉蜕、射干、知母、紫菀、防风）,对照组口服蜜炼川贝枇杷膏,14d为1个疗程,治疗组有效率93.3%,对照组有效率56.3%[43］。

2.9 疏风宣肺健脾汤 李学明等将84例感染后咳嗽患者随机分为治疗组42例和对照组42例。治疗组予自拟疏风宣肺健脾汤（炙百部、桔梗、荆芥、广陈皮、白前、前胡、炙麻黄、杏仁、蝉衣、炙紫菀、党参、茯苓、生甘草）加减治疗,对照组予口服西药复方甲氧那明胶囊,疗程均为7～14天。治疗组的总有效率为95.24%,对照组的总有效率为83.33%,治疗组疗效优于对照组[44］。

2.10 夏朴止咳汤 邓绿玲运用夏朴止咳汤（半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、生姜、杏仁、桔梗、牛蒡子、百部、苏子、薄荷、甘草）治疗感冒后咳嗽30例,对照组30例服咳特灵,治疗组治愈22例,好转2例,无效1例,有效率96.7%;对照组治愈12例,好转9例,无效9例,有效率70%,治疗组优于对照组[45］。

2.11 养阴止咳方 林玉珍等将感染后咳嗽120例随机分成两组各60例,治疗组用养阴止咳方（生地、玄参、麦冬、桔梗、甘草、木蝴蝶、龙利叶、人参叶、百合、杏仁、荆芥）合孟鲁司特钠治疗,对照组用孟鲁司特钠治疗,总有效率治疗组93.33%、对照组78.33%,2个月后复发率治疗组16.7%,对照组36.7%[46］。

2.12 宣肺止嗽方 朱佳等以宣肺止嗽方（炙麻黄、牛蒡子、杏仁、蝉蜕、白前、桑白皮、款冬花、佛耳草、全蝎、炙甘草）治疗感冒后咳嗽风邪犯肺证30例,对照组30例予美敏伪麻溶液10ml,tid,结果：治疗组总有效率90.0%,对照组总有效率60.0%,治疗组治疗后呼气NO含量较治疗前明显下降,亦明显低于对照组治疗后[47］。

2.13 疏肝清肺法 辛大永将83例感染后咳嗽患者随机分为2组,对照组42例,采用马来酸氯苯那敏片4mg,tid和可愈糖浆10ml,tid治疗;治疗组41例,采用中药汤剂疏肝清肺法（柴胡、枳壳、白芍、甘草、荆芥、百部、僵蚕、紫苏子、黄芩、桑白皮、地骨皮、防风、蝉蜕、桔梗、苦杏仁）治疗。治疗1个疗程（10天）后,对照组总有效率78.6%,治疗组总有效率92.7%,治疗组优于对照组[48］。

2.14 桑皮豆根汤 梁胜斌以桑皮豆根汤（桑白皮、地骨皮、山豆根、苦杏仁、桔梗、紫菀、浙贝母、知母、芦根、甘草）治疗感染后咳嗽40例。对照组32例口服蜜炼川贝枇杷膏15ml,tid,5d为1个疗程,治疗1个疗程。治疗组痊愈25例,好转12例,无效3例,有效率占92.50%;对照组痊愈12例,好转10例,无效10例,有效率占68.75%[49］。

2.15 祛风止咳汤合止嗽散 李扭扭自拟祛风止咳汤合止嗽散（炙麻黄、防风、蝉蜕、僵蚕、丝瓜络、木蝴蝶、桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前）治疗感染后咳嗽40例,对照组40例口服富马酸酮替芬和可愈糖浆治疗（富马酸酮替芬2mg,qd,可愈糖浆10ml, tid）,疗程均为7d,治疗组总有效率87.15%,对照组60%[50］。

3 中成药运用治例

谢书俊将100例患者分为2组,每组50例,对照组患者给予美敏伪麻黄碱10ml tid,治疗组患者给予宣肺止嗽合剂治疗,每日100ml,分3次饭后服用,两组患者均治疗7日。治疗组患者的治疗效果明显优于对照组患者[51］。

江柏华等将感染后咳嗽总例数选定为90例,治疗组60例服用银连清瘟解毒口服液,对照组30例服用羚羊清肺颗粒。一个疗程7天。两组综合疗效接近,咳嗽症状改善情况治疗组止咳作用优于治疗组[52］。

闫红等将96例感冒后咳嗽患儿分为治疗组49例,对照组47例,治疗组给予金荞麦2片,tid,口服;对照组予复方甘草口服液10ml,tid,口服。治疗组显效36例,有效10例,无效3例,显效率73.47%,总有效率93.88%;对照组显效27例,有效14例,无效6例,显效率57.45%,总有效率87.23%。显示金荞麦治疗感冒后咳嗽疗效显著[53］。

仝惠民等将感冒后咳嗽的60例患者,随机分为观察组和对照组,每组30例,其中对照组按西医常规治疗,观察组在此基础上加用止咳川贝枇杷滴丸治疗,观察组和对照组的总有效率分别为93.33%和83.33%,表明止咳川贝枇杷滴丸具有良好的镇咳作用,对不同程度感冒后咳嗽均有较好的疗效[54］。

朱颖文等选择感染后咳嗽患者75例,给予强力安喘通口服3d后,联用舒肺止咳糖浆口服,治疗3d,观察临床疗效。结果：第l个疗程后总有效率为66.7%;第2个疗程后总有效率为82.5%[55］。

4 外治法运用治例

慕少芬将68例上感后咳嗽患者随机分为治疗组38例,对照组30例,治疗组予鱼腥草肺俞穴位注射配合拔火罐治疗,对照组予口服非那根糖浆和复方新诺明。治疗一个疗程（5d）后,治疗组疗效显著优于对照组[56］。

蒋美琴等将138例感染后咳嗽患者随机分为两组,对照组69例给予常规抗感染、止咳化痰等综合治疗,观察组69例在对照组基础上加用穴位按摩法（取大椎、定喘、肺俞、风门、膏盲等穴位）,同时配合中药熏蒸治疗。每日1次,1个疗程（5d）后,观察组疗效明显优于对照组[57］。

戴丽娟等将42例感染后咳嗽患者按就诊顺序分为两组,治疗组21例接受针罐加温灸治疗每日1次;对照组21例口服复方甘草口服液,每日3次。两组治疗5 d后,治疗组治愈率为61.9%,总有效率为95.2%,对照组治愈率为28.6%,总有效率为81.0%,治疗组均优于对照组[58］。

何家礼等将168例感冒后咳嗽患者,在西医治疗基础上佐以拔罐治疗82例设为治疗组,单纯西医治疗86例设为对照组,比较2组临床有效率和治疗达标所需时间。治疗组达标时间为（4.21±1.82）d,对照组为（6.82±3.23）d[59］。

潘风琴采用少商穴放血为主治疗感冒后咳嗽35例（未设对照组）,痊愈18例,占51.4%,显效8例,占22.9%,好转6例,占17.1%,无效3例,占8.6%;总有效率为91.4%[60］。

5 结论

感染后咳嗽目前发病率较高,且呈不断上升的趋势,虽有一定的自限性,但临床上咳嗽反复不愈病例还是非常多的,为当前人们快节奏生活的困扰,故临床上应引起足够的重视。本文总结了近2年来对于中医治疗感染后咳嗽临床治疗方面的研究,治疗中大多采用中西医治疗对照比较,表明中医在对治疗感染后咳嗽的疗效和咳嗽症状的改善方面有一定的优势。见表1。

表1 感染后咳嗽临床报道中方剂运用情况[n（%）］

分析所收集临床报道文献,由于西药缺乏特效药,或是切实有效的药物,传统经典方剂治疗感染后咳嗽疗效肯定,特别是本文汇总报道治疗2686例感染后咳嗽的文献资料,运用《医学心悟》之止嗽散达693例,占近25.8%;临床中医师运用自拟效方达736例,占27.4%。可见,近年来治疗本病的临床报道频发,治疗方法丰富多样,遣方用药各有见长,足见医家对本病的重视,患者对健康幸福质量的追求。当然,中医治疗感染后咳嗽不是盲目地使用以上治疗方法,还应分期论治,辨证论治,才能达到良好的治疗效果。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.102

1672-2779（2014）-01-0160-06

��苏 玲 本文校对：苏 玲

2013-11-23）

江苏省中医药领军人才课题［No：K2012J46］*通讯作者