胰岛素治疗脑外伤继发性高血糖症的临床效果分析

黄 挺

(宁波明州医院，浙江 宁波 315100)

脑外伤继发性高血糖症为一种应激反应，在患者机体糖清除率低于糖的生成率时，易产生应激性高血糖[1]。主要由于急性交感肾上腺髓质反应，在应激时儿茶酚胺与肾上腺素可迅速升高，同时释放入血，引起脑供养不足和高血糖。控制血糖含量为其重要治疗途径，然而胰岛素应用效果仍存在一定的争议。本文对收治于本院的52例采用胰岛素治疗的脑外伤继发性高血糖症的患者进行研究，现报道如下。

一、一般资料和方法

(一)一般资料。

收集本院2012年3月-2013年4月收治的52例脑外伤继发性高血糖症患者的临床资料回顾性分析。52例患者全部经CT检查明确诊断为脑外伤。纳入标准：7d内明确脑外伤史；发病6h内就诊；住院超过21d；伤前伤后累积超过120min未进食。排除标准：合并其他部位严重损伤；既往糖尿病史、严重心肺肾疾病史及入院前使用过糖皮质激素及含糖药物治疗者。男/女为30/22，患者的平均年龄(37.8±11.2)岁，平均致伤时间(6.3±2.3)h，入院时GCS评分47例为8分以上，5例为8分及以下。损伤类型：17例脑震荡，10例脑挫裂伤合并颅内血肿，9例脑挫裂伤，7例颅内血肿，6例颅骨骨折，3例蛛网膜下腔出血。

(二)方法。

在患者入院时和伤后各个时段每天进行空腹血糖值的测定，伤后时段包括伤后1-4d、7d、10d和14d，并将测定的空腹血糖值作为诊断高血糖与胰岛素应用和剂量调整的依据。如患者的血糖浓度>14mmol/L，则应用小剂量胰岛素，50U胰岛素加入500mL生理盐水中，1mL/min的滴速持续缓慢静滴(可应用电脑微量注射泵，将速度保持在1-2U/h)。如患者的血糖浓度≤14mmol/L，则应将胰岛素加入5%葡萄糖之中行静脉滴注，胰岛素和葡萄糖配置的比例为1U：3-4g，滴注速度1-2U/h，每小时降糖3.3-5.6mmol/L最佳。使用胰岛素的期间需行末梢血糖监测：GCS评分>8分者每8h-12h测定一次，GCS评分≤8分者每2h-4h测定一次，对于病情与血糖值不稳定患者应缩短监测时间，每0.5h-1h测定一次，注意应采血之后方可用药。监测要持续到患者停用胰岛素，并且清晨空腹静脉血糖测定值连续2次均为正常为止。治疗过程中应密切观察，一旦患者出现胰岛素副反应应及时采取相应处理措施。

(三)观察指标。

在治疗前、后均进行急性生理及慢性健康(APACHEⅡ)评分，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分，创伤严重程度(ISS)评分。在治疗前、后取患者空腹静脉血应用全自动生化分析仪与ELISA试剂盒进行血清的检测，包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和白介素-10的含量。

(四)统计学方法。

数据经SPSS 18.0处理分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较应用t检验，数据差异以P<0.05为有统计学意义。

二、结 果

(一)患者预后与感染情况。

12例患者因感染而恢复较差，占23.1%，38例恢复良好，占73.1%，2例患者由于病情危重死亡，病死率为3.8%。

(二)患者治疗前后血清炎性因子含量比较。

治疗后，患者的hs-CRP、TNF-α及IL-6含量均较治疗前明显升高(P<0.05)，血清IL-10的含量明显降低(P<0.05)(见表1)。

(三)患者治疗前后各项机体机体评分比较。

治疗后GCS评分显著高于治疗前(P<0.05)。患者治疗后的ISS评分与APACHEⅡ评分显著低于治疗前(P<0.05)(见表2)。

表1 患者治疗前后血清炎性因子情况

表2 患者治疗前后的各项机体评分情况

三、讨 论

脑外伤继发性高血糖患者的预后通常较差，因此，在临床治疗过程中应对患者进行尽早的血糖监测，并及时予以早期处理措施。方裕民等[2]研究证实，参与应激性高血糖主要包括3个因素，其中抗调节激素于应激状态之下时，患者的下丘脑、垂体与肾上脉轴过度兴奋，导致胰高血糖素及儿茶酚胺等促分解激素分泌过多，而导致胰岛素分泌过少，胰高血糖素与胰岛素比例失调，导致糖异生增加且糖生产率增加。

本组结果显示52例患者经胰岛素治疗之后，12例患者因出现感染而恢复较差，38例恢复良好，仅2例患者由于病情危重死亡，感染率与死亡率明显低于与未使用胰岛素的报道数据，可能经应用胰岛素治疗可及时有效的控制患者血糖水平，从而降低患者的感染率与病死率。另外，治疗后各项机体评分结果均明显优于治疗前，其中GCS代表了患者意识障碍程度，ISS为患者损伤严重程度，APACHEⅡ为患者机体生理健康程度，说明采用胰岛素治疗可有效改善患者的生理损伤，同时可明显缓解患者神经损伤。分析其与胰岛素治疗在较短的时间之内可有效控制血糖值，及有利于控制时间窗并及时中断高血糖诱导继发性脑损伤相关。另外，本组研究中，52例患者治疗后血清炎性因子IL-10水平明显高于治疗前，治疗后的促炎因子hs-CRP、TNF-α与IL-6明显低于治疗前。说明经调节患者血糖水平，可有效平衡患者促炎因子和抗炎因子，机制可能与IL-10这种多功能负性调节因子所具有的下调炎症反应及拮抗炎性介质作用相关。

综上所述，脑外伤继发性高血糖症患者采用胰岛素治疗可有效控制患者血糖含量与炎性反应，达到减少感染率和病死率的目的，有利于改善患者预后，具有重要意义。

[1]朱光耀.胰岛素强化治疗颅脑外伤后高血糖的应用价值[J].中华内分泌外科杂志，2014，8(1)：64-67.

[2]方裕民，蔡 菁.重症颅脑外伤患者血糖控制对脑氧代谢的影响[J].中华急诊医学杂志，2013，22(2)：199-202.