核磁共振在不稳定型心绞痛诊治中的应用价值

2014-02-07李鹏亓燕

中国医学装备 2014年5期

李鹏亓燕

李鹏①亓燕①

目的：探讨核磁共振技术在不稳定心绞痛诊治中的应用价值。方法：选取经莱芜市人民医院确诊的不稳定心绞痛患者40例，分别给予冠状动脉造影(CAG)、心电图、超声心电图及心脏核磁共振检查，并对结果进行统计学分析。结果：核磁共振在心脏狭窄＞90%的检出率高，与CAG间差异无统计学意义(x2=3.257，P＞0.05)，对＜90%的狭窄检出率低，与CAG检查结果间差异有统计学意义(x2=17.267，x2=25.714；P＜0.05)；核磁共振对心脏狭窄程度高的患者的心肌缺血检出率高，与心电图检出率差异明显，有统计学意义(x2=4.65，P＜0.05)，但总检出率间差异不明显，无统计学意义(x2=0.251，P＞0.05)；核磁共振对于心功能及心脏结构的测定效果优于传统的超声心动图。结论：核磁共振技术能更准确的反应心脏结构和功能改变，对狭窄和心机缺血的检出率与传统检查方法有较好一致性。

心脏；核磁共振；不稳定心绞痛；应用价值

李鹏，男，(1981- )，本科学历，主治医师。莱芜市人民医院影像科，从事医学影像专业工作。

不稳定性心绞痛是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种缺血性胸痛，极易恶化为急性心肌梗死和缺血性猝死，而危及患者生命安全[1-2]。不稳定心绞痛包含初发性、自发性、恶化性及梗死后性等多种类型，病情严重程度不一，治疗方式亦不同，因此早期诊断是该病诊治的关键。

目前，对于不稳定性心绞痛多采用临床症状结合实验室检测、心电图及冠状动脉造影(coronaryangiography，CAG)等方法来诊断。其中CAG是其诊断的金标准。近年来，核磁共振技术越来越成熟，并逐渐用于心脏疾病的检查中。为了更好的诊断不稳定心绞痛，本研究对核磁共振技术与传统检查方法进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取莱芜市人民医院2012年2月至2013年1月收治的不稳定心绞痛患者40例作为研究对象，其中男性26例，女性14例；年龄42～73岁，平均年龄为(54.3±11.2)岁。所有患者均经CAG确诊，符合不稳定心绞痛的确诊标准，且签署知情同意书，自愿参与本研究[3]。

1.2 排除标准

其他类型心绞痛、心肌梗死、心律失常及心肌病等；同时排除其他系统的严重损害，无法完成本研究的患者。

1.3 研究方法

所有患者均进行CAG、心电图、超声心动图及核磁共振检测，并分别由相关科室高资历、高学位的专业医师进行操作，保证操作的准确性和安全性。

采用Siemens公司生产的1.5T核磁共振扫描仪(梯度场40 mT/m，心电门控技术)，通过高压注射器(美国tyco)注入钆喷酸葡胺对比剂(中国北陆药业)，采用单次激发半傅立叶快速自旋回波序列和真实稳态自由进动电影序列进行操作。首过期采集注入对比剂0.1 ml/kg，4 ml/s，采用tfl—first—pass-4slice-50序列扫描；延迟采集注入对比剂0.3 ml/kg，2 ml/s，采用PSIR扫描。所成图像由两名高资历影像学医师进行阅片，并得出统一结果。

1.4 观察指标

在采集的首过灌注图像中，选择心底部(6节段)、心中部(6节段)及心尖部(4节段)，手工勾画出16个心肌节段，找出病变位置并与CAG的检查结果比较；根据核磁共振扫描仪成像结果与心电图检查结果进行比较。延迟扫描由人工勾画出感兴趣区(region of interest，ROI)，在高信号强化区心肌内选取ROI，并在同层内选择同样大小无强化的正常心肌节段对比，ROI大小为0.1～0.2 m2，注意避免容积效应[4-5]。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，相关性研究使用Pearson分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 核磁共振与CAG检查比较

40例患者经CAG检测共74处有不同程度狭窄，当狭窄＞90%时核磁共振对心脏狭窄处检出率高，与CAG间差异无统计学意义；当心脏狭窄＜90%时核磁共振检出率降低，与CAG间差异有统计学意义(见表1)。

表1 核磁共振与CAG检查结果比较[例(%)]

2.2 核磁共振与心电图检查结果比较

40例患者中有15例患者狭窄＞90%，21例患者狭窄在75%～90%之间，4例患者狭窄在50%～75%之间。心电图与核磁共振对狭窄程度不同患者的心肌缺血检出率无明显差异，但核磁共振对于狭窄＞90%的患者检出率较高，差异有统计学意义(见表2)。

表2 核磁共振与心电图检测心肌缺血的比较[例(%)]

2.3 核磁共振与超声心动图检查相关性比较

对于心室射血功能检查，核磁共振检查结果和心电图分析结果成正相关，有统计学意义；核磁共振对心脏结构检查与心电图检查结果间呈正相关，有统计学意义(见表3)。

表3 核磁共振与超声心动图检测心脏结构和心射血功能比较(x±s)

3 讨论

随着我国老年人口不断增多，心血管疾病的发病率日益递增。不稳定心绞痛是最常见的一种心血管疾病，病情不稳定，可转化为心机梗死等，严重危及患者预后和生命安全。不稳定心绞痛是冠状动脉硬化(AS)所致的血管腔进行性狭窄，常因AS的粥样斑块表面破裂而形成血栓，加重原有的冠状动脉的狭窄程度，使病情恶化[6]。不稳定心绞痛患者病变冠脉的狭窄程度不尽相同，可有单支病变或多支病变。不稳定心绞痛的早期正确诊断对该病的治疗和改善预后意义重大。临床多通过实验室检查和影像学检查评估患者有无缺血、缺血范围及对心脏的影响，影像学检查多使用心电图、心脏彩超、超声心动图以及冠脉造影等技术，其中冠脉造影技术是确诊的金标准，但其为有创检查，会给患者带来较大痛苦。近年来，核磁共振技术愈发成熟，并广泛应用于临床。核磁共振通过三维断面成像技术，能够准确的显示组织结构，检查效果优于传统检查项目。

本研究结果显示，核磁共振可以反应心脏结构、功能和病变等多方面情况，与超声心动图比较，两种方法对于左心结构和功能的评价有较好的一致性，但核磁共振技术能够对右心结构及功能做出准确的评定，这是传统技术无法做到的；核磁共振对严重狭窄检出率高，狭窄程度越低，检出率越低，只有狭窄程度达到85%～90%时才能检测到明显心肌灌注异常；对心肌缺血患者的总检出率与心电图无明显差异。其原因为：①核磁共振图像能够垂直于心脏的固有轴线排列以减少误差，即使在心室腔变形或室壁节段运动异常等病理状态下也可获得直观、精确的定量信息，Trufi电影序列的图像在心动周期中一直保持高对比度，在右心室心尖部和基底部的显示上尤为重要[7]；②对比剂首次通过心脏时，正常心肌组织血液供应丰富，在首过扫描时表现为明显均匀强化，心肌缺血或梗死时组织可导致首过灌注缺损表现。Friedrich等[8]报道，注入对比剂后延迟高增强预测心肌缺乏存活性的灵敏度为98%，特异度为76%[9-10]。本实验研究例数不够充足，同时未能考虑核磁共振在运动负荷时对不同程度心脏狭窄患者的诊断价值，这是本实验的不足之处[11]。

4 结语

核磁共振技术能够更准确的反应心脏结构和功能改变，对狭窄和心机缺血的检出率与传统检查方法有较好的一致性。同时，核磁共振能够为不稳定心绞痛检查提供一站式服务，在不稳定心绞痛检查的诊治中具有较高价值，值得临床推广。

[1]回金凯.不稳定心绞痛的治疗进展[J].中国老年保健医学，2009，7(2)：69-71.

[2]熊炜燊.联合治疗方法治疗老年不稳定心绞痛的效果比较研究[J].中国医药指南，2013，11(16)：531-532.

[3]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：266.

[4]Cerqueira MD，weissman NJ，DilsizianV，et al.Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart a statement for healthcare professionals from cardiac imaging committee of council on clinical cardiology of the american heart association[J].Int J Cardiovasc Imaging，2002，18(1)：539-542.

[5]Hundley WG，Bluemke DA，Finn JP，et al.ACCF/ ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 expert consensus document on cardiovascular magnetic resonance a report of the American college of cardiology foundation task force on expert consensus ocuments[J].Circulation，2010，121(22)：2462-2508.

[6]李淑玲，朱成朔，刘国安.不稳定型心绞痛的发病机制及药物治疗进展[J].世界中西医结合杂志，2013，8(2)：210-212.

[7]PennellDJ.Cardiovascular magnetic resonance[J]. Circulation，2010，121(5)：692-705.

[8]Friedrich MG，Sechtem U，Schulz-Menger J，et a1.Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis：A JACC White Paper[J].J Am Coll Cardiol，2009，53(17)：1475-1487.

[9]唐新宇，欧阳容.心脏核磁共振在不稳定型心绞痛诊治中的应用价值[J].中国急诊医学杂志，2012，21(1)：70-73.

[10]王修石，冷小艳，孙昌君，等.4项联合检测在冠心病患者中的临床应用价值[J].检验医学与临床，2012，22(9)：2798-2800.

[11]刘怡，陈明，范慧敏，等.实时三维超声测定冠心病患者左心室局部射血分数的准确性及与心脏磁共振成像的对比研究[J].上海交通大学学报(医学版)，2013，33(5)：667-671.

Research on the cardiac MRI in the diagnosis and treatment of unstable angina

LI Peng, QI Yan// China Medical Equipment,2014,11(5):63-65.

Objective:To investigate the cardiac magnetic resonance technique in the diagnosis and treatment of unstable angina applicationValue.Methods:The hospital diagnosed patients with unstable angina as research subjects, were given coronary angiography in patients (CAG) examination, ECG, echocardiography and cardiac MRI examination, recording the results and statistical analysis.Results:Cardiac MRI for＞90% stenos is detected heart rate, and coronary angiography (CAG) showed no significant difference (x2=3.257, P＞0.05), for＜90% stenos is detection rate, and coronary angiography (CAG) was statistically significant between test results (x2=17.267, x2=25.714; P＜0.05); cardiac magnetic resonance for the degree of stenos is of myocardial ischemia in patients with high detection rate and electrocardiogram detection rates were significantly different(x2=4.65, P＜0.05), but the total no significant difference between the detection rate(x2=0.251, P＞0.05); cardiac MRI for cardiac function and cardiac structure determination is better than conventional echocardiography.Conclusion:Cardiac MRI technology to more accurately reflect changes in cardiac structure and function of the stenos is and effort ischemia detection rate with conventional inspection methods have better consistency.

Heart; Nuclear magnetic resonance; Unstable angina; ApplicationValue

1672-8270(2014)05-0063-03

R445.2

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.05.023